對(duì)于北京藥店來(lái)說(shuō)，醫(yī)保資格并不像其他地方那么“吃香”，甚至有一些藥店因?yàn)楸O(jiān)管的原因主動(dòng)申請(qǐng)取消醫(yī)保資格。
近日，北京定點(diǎn)藥店的申辦條件開(kāi)始向其他地方“看齊”，目前的現(xiàn)狀是否會(huì)隨之改變呢？
據(jù)了解，《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（下稱(chēng)“辦法”）將于2022年1月1日施行。辦法指出，區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)本轄區(qū)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等，向市醫(yī)療保障行政部門(mén)提出本區(qū)定點(diǎn)零售藥店配置需求，由市醫(yī)療保障行政部門(mén)統(tǒng)一確定本市定點(diǎn)零售藥店的資源配置。
新政出臺(tái)
在辦法實(shí)施之前，北京醫(yī)保藥店申請(qǐng)按照2017年出臺(tái)的《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）》執(zhí)行。
對(duì)比兩個(gè)文件，最大的不同就是醫(yī)保局的設(shè)立，改變了原來(lái)醫(yī)保“九龍管水”的局面，其次是對(duì)醫(yī)保藥店的申請(qǐng)條件更加細(xì)化。
如辦法提到：申請(qǐng)藥店需在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月；至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)。
并且在評(píng)估內(nèi)容方面，辦法與2017版的文件相比指向性更明確：核查藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證；核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書(shū)及勞動(dòng)合同；核查醫(yī)保專(zhuān)（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同等六大方面，評(píng)估合格的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單向社會(huì)公示。
對(duì)于評(píng)估不合格的應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。
隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展，特是在2020年疫情期間發(fā)揮了巨大的作用，辦法也與時(shí)俱進(jìn)，第三章“定點(diǎn)零售藥店運(yùn)行管理”第十六條提到，“定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的電子外配處方銷(xiāo)售藥品。”
對(duì)此，北京醫(yī)保局表示，2020年2月印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2020〕8號(hào)）提出，參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線(xiàn)開(kāi)具的處方，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)后可選擇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥、到定點(diǎn)零售藥店取藥或藥品配送上門(mén)服務(wù)，三種方式在取藥時(shí)均可持社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算。
醫(yī)保藥店會(huì)“井噴”？
從過(guò)往來(lái)看，北京的醫(yī)保藥店不僅在數(shù)量占比，還是醫(yī)保對(duì)藥店業(yè)績(jī)貢獻(xiàn)度等方面，都與其他地方的醫(yī)保藥店有所差異。辦法的將于明年1月份起實(shí)施，這對(duì)于北京醫(yī)保藥店來(lái)說(shuō)，這樣的現(xiàn)狀是否會(huì)改變呢？
北京醫(yī)保局表示，辦法制定的出發(fā)點(diǎn)是滿(mǎn)足人民群眾的健康需求，通過(guò)簡(jiǎn)化申請(qǐng)條件、優(yōu)化評(píng)估流程、完善協(xié)商談判機(jī)制，有助于擴(kuò)大醫(yī)療資源供給，為群眾提供更加適宜優(yōu)質(zhì)的藥品服務(wù)。
因此，北京醫(yī)保藥店在數(shù)量方面很可能會(huì)迎來(lái)新一輪的“擴(kuò)容”。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，目前北京醫(yī)保藥店的數(shù)量為671家，這個(gè)數(shù)量?jī)H占北京藥店數(shù)量的14%左右，國(guó)家藥監(jiān)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2021年6月底北京的藥店數(shù)量為4855家。
由于北京的醫(yī)療資源發(fā)達(dá)，且各級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)形成了廣闊的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，這對(duì)于藥店來(lái)說(shuō)，又是另一個(gè)挑戰(zhàn)。
據(jù)了解，目前北京市已有2900余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可供參保人員自主選擇。參保人員不僅可到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，還可到2500余家共同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)，包括39家A類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、160余家定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院、170余家定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院和2200余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這意味著參保人員就醫(yī)將更加便捷。
而且北京市新制定的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》提到，符合條件的門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所（站）、獨(dú)立設(shè)置的急救中心、安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院也可申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。這說(shuō)明醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量還會(huì)進(jìn)一步增加。
對(duì)于北京的醫(yī)保藥店來(lái)說(shuō)，還有一個(gè)很重要的難題就是，北京醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)可以取現(xiàn)，而且這個(gè)規(guī)定在目前來(lái)看還沒(méi)有具體的改革時(shí)間表，而醫(yī)保藥店很大程度上依賴(lài)個(gè)賬的補(bǔ)充。
在早年前，北京開(kāi)辦藥店“限距”還沒(méi)有取消，北京零售藥店的銷(xiāo)售總量只占到藥品銷(xiāo)售總量的8%左右，而行業(yè)整體情況是20%-25%，而醫(yī)保對(duì)業(yè)績(jī)的貢獻(xiàn)度也不高，而其他地方的醫(yī)保店醫(yī)保收入平均占比為20%左右，在東北一些地區(qū)則高達(dá)60%-70%。
在8月份，北京醫(yī)保局下發(fā)通知，明確職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)可以用于配偶、父母、子女使用，也就是實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，但通知中并沒(méi)有具體規(guī)定，也沒(méi)有明確提出說(shuō)個(gè)人賬戶(hù)不能取現(xiàn)。
而在其他地方，個(gè)人賬戶(hù)不能取現(xiàn)，在明確個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)的同時(shí)，也會(huì)明確具體方式，比如南京規(guī)定個(gè)人賬戶(hù)余額高于4000元以上的部分，可以轉(zhuǎn)移給家屬使用。
這些也成為藥店是否申請(qǐng)藥店資格重要問(wèn)題，如果隨著北京貫徹落實(shí)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》到位，北京醫(yī)保藥店會(huì)迎來(lái)新的發(fā)展機(jī)遇，基于此，雖然目前北京醫(yī)保藥店“井噴”的情況還沒(méi)出現(xiàn)，但提前布局就是在為明天準(zhǔn)備。
