最近，浙江省衛(wèi)生健康委通報(bào)2021年度衛(wèi)生行政執(zhí)法十大典型案例，其中兩起典型案例引人關(guān)注。因?yàn)檫@兩起案件被認(rèn)定為打著“科室合作”的旗號(hào)進(jìn)行“科室承包”。
明星公私合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)被通報(bào)
根據(jù)群眾舉報(bào)，溫州市衛(wèi)生健康委對(duì)溫州老年病醫(yī)院展開(kāi)調(diào)查，核實(shí)該醫(yī)院與趙某訂立協(xié)議，由趙某負(fù)責(zé)雇傭人員、配置設(shè)備，以醫(yī)院名義對(duì)外開(kāi)展碎石診療活動(dòng)的違法事實(shí)。
最終，溫州市衛(wèi)生健康委依法給予趙某沒(méi)收非法所得566856.46元、罰款8500元的行政處罰。對(duì)溫州老年病醫(yī)院另案處理。
通報(bào)認(rèn)為，承包、承租醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室對(duì)外開(kāi)展診療活動(dòng)其本質(zhì)就是非法行醫(yī)，由其引發(fā)的醫(yī)療欺詐行為、醫(yī)療安全等問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，其危害性不言而喻，極大的影響著群眾就醫(yī)安全。
本案系典型的“以合作之名，行承包之實(shí)”開(kāi)展診療活動(dòng)，該案件依法辦理彰顯了衛(wèi)生健康部門在嚴(yán)厲打擊承包、承租醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室對(duì)外開(kāi)展診療活動(dòng)亂象的決心和力度，粉碎了那些想要披著合法外衣牟取非法收入的美夢(mèng)，有效震懾醫(yī)療市場(chǎng)不法行為，保障了就醫(yī)者的健康權(quán)益。
醫(yī)院官網(wǎng)顯示，溫州老年病醫(yī)院建筑面積14936.87㎡（包括新門診樓4620㎡），是浙江省老年病專科聯(lián)盟成員醫(yī)院，與復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)學(xué)醫(yī)療開(kāi)展醫(yī)療協(xié)作，為浙江省首個(gè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入社會(huì)資本進(jìn)行資源整合的混合制醫(yī)院。溫州老年病醫(yī)院于2016年6月正式投入運(yùn)營(yíng)，按照股份制公司化模式管理。
令一起案件則涉及醫(yī)美機(jī)構(gòu)。
杭州市上城區(qū)衛(wèi)生健康局對(duì)杭州卓?jī)C伊美醫(yī)療美容診所開(kāi)展監(jiān)督調(diào)查，最終查實(shí)該醫(yī)療美容診所違法將美容外科和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科出租給杭州瑞恩醫(yī)療健康管理有限公司，期間共開(kāi)展醫(yī)療美容手術(shù)102例，獲取非法所得10.9萬(wàn)元等違法行為。
杭州市上城區(qū)衛(wèi)生健康局對(duì)杭州卓?jī)C伊美醫(yī)療美容診所依法作出1.警告；2.沒(méi)收非法所得10.9萬(wàn)元；3.罰款23.3萬(wàn)元的行政處罰。對(duì)杭州杭州瑞恩醫(yī)療健康管理有限公司依法作出罰沒(méi)91.4萬(wàn)元的行政處罰。
可以說(shuō)“科室承包”已經(jīng)是醫(yī)療行業(yè)的紅線、底線和高壓線。
我國(guó)法律明確禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租相關(guān)證照，嚴(yán)禁“科室承包”。同時(shí)國(guó)家相關(guān)政策又明確鼓勵(lì)社會(huì)力量探索開(kāi)展醫(yī)院管理，通過(guò)“科室共建”的形式深化醫(yī)療改革。不少醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者就產(chǎn)生困惑：科室承包與科室共建究竟區(qū)別在哪里？如何界定其邊界？如何才能避免一不小心陷入雷區(qū)？
“科室共建”與“科室承包”如何界定|律師說(shuō)法
《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》和《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》等文件中明確，鼓勵(lì)地方探索公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)業(yè)務(wù)合作的有效形式和具體途徑。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員，提高技術(shù)水平，并探索開(kāi)展多種形式的人才交流與技術(shù)合作。鼓勵(lì)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)力量通過(guò)醫(yī)院管理集團(tuán)等多種形式，在明確責(zé)權(quán)關(guān)系的前提下，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。
《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》明確規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得對(duì)外出租、承包醫(yī)療科室。非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益。
這中間其實(shí)就是典型的兩種醫(yī)療合作的情形：一種是國(guó)家鼓勵(lì)的“科室共建”，一種是嚴(yán)厲打擊的“科室承包”。那么，這兩者的區(qū)別在哪里？界定的邊界在哪里？在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作的過(guò)程中如何才能避免陷入“科室承包”的雷區(qū)呢？
我們首先要了解科室承包的定義，其出現(xiàn)在《衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)非法采供血液和單采血漿、非法行醫(yī)專項(xiàng)整治工作中有關(guān)法律適用問(wèn)題的批復(fù)》中，“科室承包”概念界定為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開(kāi)展診療活動(dòng)。
實(shí)踐中常見(jiàn)的科室承包主要有兩種模式：
?。ㄒ唬┽t(yī)療機(jī)構(gòu)將本機(jī)構(gòu)的科室交與非本機(jī)構(gòu)人員或其他機(jī)構(gòu)，自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧，并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開(kāi)展診療活動(dòng)；
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本機(jī)構(gòu)的部分房屋交與非本機(jī)構(gòu)人員，同意其在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立相應(yīng)科室，或者同意其以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)院外設(shè)立相應(yīng)醫(yī)療科室，自主營(yíng)業(yè)，并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開(kāi)展診療活動(dòng)。該模式本質(zhì)上應(yīng)歸屬于出租、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的行為。
我們?cè)賮?lái)了解一下科室共建的界定：
?。ㄒ唬┛剖夜步ê献髂Ｊ较碌墓步剖易允贾两K處于醫(yī)院自上而下的管理體系下，全面納入醫(yī)院的統(tǒng)一管理。合作方不參與醫(yī)院的利潤(rùn)分配，而是每個(gè)月收取固定的管理費(fèi)用或者服務(wù)費(fèi)用。
?。ǘ┛剖夜步Ｊ较律鐣?huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的角色是參與管理，與醫(yī)院的合作是一種優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的模式。比如，具有豐富專家資源的醫(yī)生集團(tuán)與基層醫(yī)院共建科室，對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)；擅長(zhǎng)醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)的社會(huì)力量與醫(yī)院達(dá)成合作，提供科學(xué)高效的管理服務(wù)。
通過(guò)以上對(duì)于“科室承包”和“科室共建”的模式界定分析，很明顯可以得出結(jié)論：科室承包與科室共建最主要的區(qū)別在于科室是否獨(dú)立于醫(yī)院而運(yùn)營(yíng)，尤其是公立醫(yī)院，其屬于非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，運(yùn)營(yíng)中的收支結(jié)余只能用于自身發(fā)展，不得分配利潤(rùn)。
實(shí)踐中通常通過(guò)以下實(shí)際情況來(lái)判斷合作模式究竟是禁止的“科室承包”，還是鼓勵(lì)的“科室共建”：
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1、簽署的合同類型。
雙方通常合作會(huì)簽署協(xié)議，如果為明確簽署的是《承包合同》或者《租賃合同》的，很容易被認(rèn)為存在“科室承包”問(wèn)題，但是如果雙方簽署的是《合作合同》或者《科室共建合同》，就需要進(jìn)一步進(jìn)行判斷；
2、醫(yī)護(hù)人員的注冊(cè)情況。
醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)是一大審查要點(diǎn)，如果在平時(shí)的檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、人事關(guān)系、勞動(dòng)或勞務(wù)關(guān)系均不在合作醫(yī)院的，其將被認(rèn)為存在“科室承包”問(wèn)題，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人可能存在非法行醫(yī)的問(wèn)題，將收到相關(guān)部門的行政處罰。因此，合法的科室共建應(yīng)當(dāng)將醫(yī)護(hù)人員的在合作醫(yī)院進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記。
?。ǘ?shí)質(zhì)方面
1、財(cái)務(wù)收支是否納入統(tǒng)一管理。
如果合作醫(yī)院另行設(shè)立結(jié)算賬戶，其實(shí)際也不是由合作醫(yī)院掌控，或者在財(cái)務(wù)科目中明確列明“房租”等字眼的，其就是典型的“科室承包”。因此，科室共建的運(yùn)營(yíng)管理一定是納入醫(yī)院的統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理的。
2、私下收取費(fèi)用。
有些醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立院中院，部分科室的收入完全不通過(guò)醫(yī)院進(jìn)行，而是由第三方管理公司收取，這種在實(shí)踐中將被認(rèn)為是典型的“科室承包”，醫(yī)療行為的相對(duì)方是有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者，其之間才存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，管理公司不具備收取診療服務(wù)費(fèi)的資質(zhì)。因此，科室共建一定不可以私下收費(fèi)。
以上就是實(shí)踐中用來(lái)判斷合作模式是否合法通常的判斷依據(jù)，因此，在最一開(kāi)始合作的時(shí)候就應(yīng)當(dāng)引起注意，不要一不小心踏入雷區(qū)，給企業(yè)造成不必要的損失，除此之外，在合作過(guò)程中有關(guān)醫(yī)療糾紛的處理，相關(guān)費(fèi)用的結(jié)算等也需要早期進(jìn)行約定，不要等產(chǎn)生矛盾后再去解決，防范于未然才是上策。
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)直接關(guān)系人民群眾的身體健康和生命安全，只有在保障醫(yī)療安全與質(zhì)量的前提下不斷探索社會(huì)力量與公立醫(yī)院合作的多種模式，才能真正為醫(yī)療改革注入新鮮血液，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的流動(dòng)。
