中紀委：查處一個帶出一串
7月3日，中紀委發(fā)布《糾治醫(yī)療腐敗頑疾》文章，揭秘設(shè)備、耗材購銷領(lǐng)域隱秘利益鏈。
文章指出，與以往收受紅包等方式相比，在醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)做手腳、拿回扣的形式更為隱秘。
近日，多名醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域黨員干部被通報受到處分。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院原黨委委員、院長周晉被開除黨籍，其在崗位調(diào)整、職務(wù)晉升、醫(yī)療設(shè)備銷售、工程項目承攬等方面為他人謀取利益；重慶市中醫(yī)院原黨委書記、副院長王守富被“雙開”，其為他人在藥品銷售、工程承接、崗位調(diào)整等方面謀取利益。
藥品“回扣式”銷售是個公開的秘密。部分醫(yī)藥商每隔一段時間會派專人來醫(yī)院，給醫(yī)生、科室負責(zé)人、相關(guān)分管領(lǐng)導(dǎo)送信封裝好的現(xiàn)金，金額根據(jù)受賄者職務(wù)從幾萬到十幾萬不等。而且他們一般混在患者隊伍里面，很難被辨別出來，因而監(jiān)管也成了難題。
文章表示，在醫(yī)療器械設(shè)備、耗材采購上攫取私利，醫(yī)院多付的成本最終會轉(zhuǎn)嫁給患者，加重了患者就醫(yī)負擔(dān)，侵害了群眾切身利益。而在實際操作中，瓜分醫(yī)藥購銷回扣這塊“蛋糕”的利益群體，遠不止臨床業(yè)務(wù)醫(yī)生和相關(guān)負責(zé)人。
江蘇省響水縣人民醫(yī)院財務(wù)科原科長劉某榮主要負責(zé)醫(yī)院各種收入、支出、預(yù)算等財務(wù)管理活動，尤其在供應(yīng)商的發(fā)票入賬、對賬、回款上，他是不可缺少的一環(huán)。為了能盡快拿到“回款”、回籠資金，供應(yīng)商千方百計地巴結(jié)討好劉某榮，準時準點地在中秋、春節(jié)等重要節(jié)點奉上“誠意”，少則幾千，多則上萬。
在2015年至2021年期間，他非法收受供應(yīng)商等人賄送的現(xiàn)金和購物卡等財物，合計48萬余元。
從業(yè)務(wù)部門到綜合部門，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的腐敗利益鏈條較長，往往“查處一個帶出一串”。一些“關(guān)鍵少數(shù)”把醫(yī)院管理權(quán)異化為謀取私利的工具，成為醫(yī)藥企業(yè)的“主攻對象”。
文章提到，針對重點人群，浙江省衢州市柯城區(qū)紀委監(jiān)委成立專項督查組，探索建立“雙約談、雙簽字”機制 。
“雙約談”，即對醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門和醫(yī)療機構(gòu)中層干部集中約談，對藥品器械采購、財務(wù)管理等關(guān)鍵崗位干部進行個別約談，提醒廉潔履職。“雙簽字”，即與各級黨組織簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書，層層壓實責(zé)任；與醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門和醫(yī)療機構(gòu)黨員干部簽訂廉政承諾書，立下“軍令狀”。
利益鏈轉(zhuǎn)移：招標成了重災(zāi)區(qū)？
帶量采購的實行，醫(yī)生話語權(quán)被削弱，但由于醫(yī)學(xué)的強專業(yè)性壁壘，醫(yī)生依然影響著購銷選擇。游走于各醫(yī)院的藥代，試圖在新規(guī)中尋找生存空間。
“帶量采購確實在一定程度上遏制了帶金銷售，但是仍有一些隱秘的利益鏈還在肆虐。”有業(yè)內(nèi)人士對賽柏藍器械表示。
他表示，帶量采購之后藥耗實行零差價，企業(yè)的利潤沒有以前那么高了，帶金銷售會在一定程度上弱化。而帶金銷售的目標也隨之改變，從爭銷量改為爭進院權(quán)，以前醫(yī)生是拿銷量提成，現(xiàn)在醫(yī)生是拿推薦品牌的推薦費。
游戲形式變了，但游戲潛規(guī)則依然存在。
醫(yī)院采購設(shè)備的專家論證和帶量采購里的質(zhì)量評價等，醫(yī)生依然握著企業(yè)產(chǎn)品進入公立醫(yī)院的“入場券”。
“雖然醫(yī)生沒有最終決定權(quán)，但是醫(yī)生還是在某一定程度上影響這個決策項目。”
而帶金銷售導(dǎo)致的絕不僅僅是“患者多掏錢”，而是一場蝴蝶效應(yīng)，一場整個購銷市場的惡劣“氣候”。
“帶金銷售阻礙的是市場這只看不見的手，”在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部工作多年的黃海對賽柏藍器械表示。
因為如果藥耗定價高了，患者用不起或是醫(yī)生覺得這個價格患者無法承受，市場就會自動進行調(diào)節(jié)，藥企也會對價格和生產(chǎn)作出判斷和調(diào)整。但帶金銷售進入行業(yè)后，醫(yī)藥市場就發(fā)揮不了自帶的資源配置的功能和作用。
大數(shù)據(jù)觸角：伸向“隱秘角落”
曾經(jīng)一時無兩的藥代，萬萬沒想到會倒在技術(shù)革新的浪潮下。
今年以來，醫(yī)療系統(tǒng)已數(shù)次出現(xiàn)“天價罰單”。今年1月，北京市醫(yī)保局發(fā)布一則行政處罰結(jié)果公示，內(nèi)容直指“北京前海股骨頭醫(yī)院”以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出，被處罰款約1.4億元。
一位知情醫(yī)保專家向賽柏藍器械透露：北京前海股骨頭醫(yī)院的問題很有可能是通過大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)的。目前看來，是國家醫(yī)保局成立后，醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)開出的最大罰單。
大數(shù)據(jù)分析、智能監(jiān)管是近年來逐漸發(fā)展起來的新型監(jiān)管方式，相比于傳統(tǒng)的排查方式，這種方法更容易發(fā)現(xiàn)隱蔽的醫(yī)保基金運行問題。
中紀委此次《糾治醫(yī)療腐敗頑疾》文章提到，江蘇省常熟市紀委監(jiān)委駐市衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組督促市衛(wèi)健委開發(fā)運用“智慧醫(yī)療合理用藥在線審方系統(tǒng)”，并在該市部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全面上線。
系統(tǒng)涵蓋了門急診處方及住院醫(yī)囑，智能審核單個處方或住院醫(yī)囑平均用時只需0.2秒，不適宜的處方或醫(yī)囑在醫(yī)師開具的同時即被攔截提醒。
“為確保審核的準確性和科學(xué)性，智能審核只是為進一步的專業(yè)評估提供了基礎(chǔ)，衛(wèi)健委邀請專家針對發(fā)現(xiàn)的不適宜處方醫(yī)囑在適應(yīng)癥、用法用量等方面進行規(guī)范性和合理性點評。”該紀檢監(jiān)察組相關(guān)負責(zé)人介紹，專家組在嚴謹評估基礎(chǔ)上將匯總出的不合理處方提交給市衛(wèi)健委，作為對醫(yī)師進行不良執(zhí)業(yè)行為計分的依據(jù)。截至目前，已有32名有不良執(zhí)業(yè)行為的醫(yī)師被記分。
5月31日，國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》，決定在全國范圍內(nèi)組織開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查。
此次飛檢行動加強了數(shù)據(jù)分析。結(jié)合檢查重點，提前提取指定范圍內(nèi)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)等，開展前期篩查分析。
國家醫(yī)保局將飛行檢查工作情況通報相關(guān)部門，視情況，公開查處結(jié)果。根據(jù)各省份整改情況或工作需要，國家醫(yī)保局可適時組織力量開展“回頭看”。
醫(yī)保大數(shù)據(jù)正開啟一場從“大動脈”到“毛細血管”的清理行動。
而歷經(jīng)兩年多建成的全國統(tǒng)一醫(yī)保障信息平臺也將帶來一場新的監(jiān)管革命。
國家醫(yī)療保障局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司司長王文君表示：“我們統(tǒng)一了醫(yī)保領(lǐng)域的通用語言，統(tǒng)一了建設(shè)標準，實現(xiàn)了標準全國統(tǒng)一，數(shù)據(jù)兩極匯集，平臺分級部署，網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋，安全也是可控的。這樣一個一盤棋的醫(yī)保信息平臺的格局，徹底結(jié)束了過去系統(tǒng)分割、區(qū)域封閉、煙囪林立，信息孤島的歷史。”
監(jiān)管的工業(yè)時代到來之后，農(nóng)業(yè)時代的“隱秘”都暴露在日光之下。
