日前，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于2020年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報(bào)》和《關(guān)于2020年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報(bào)》兩份文件（簡稱《文件》）。
其中，三級公立醫(yī)院的基藥處方占比和基藥使用率均有所增長，輔助用藥收入占比下降；二級公立醫(yī)院的基藥采購金額占比提高，重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入下降。
從本次發(fā)布的《文件》可以看出，隨著臨床合理用藥政策深入落地，基本藥物使用和輔助用藥限制在臨床合理用藥監(jiān)管方面已經(jīng)取得成效。行業(yè)普遍認(rèn)為，疊加考慮今年已有消息提出的基本藥物目錄即將調(diào)整，基藥使用和管理口徑的變化，或?qū)⒃俣葦噭尤碌呐R床用藥終端市場新格局。
重點(diǎn)監(jiān)控品種市場收縮 住院患者基藥使用率超九成
7月4日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于2020年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報(bào)》和《關(guān)于2020年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報(bào)》。
《文件》表明，全國共2508家三級公立醫(yī)院參加2020年度績效考核，其中，西醫(yī)類醫(yī)院1923家（綜合醫(yī)院1342家，?？漆t(yī)院581家），中醫(yī)類醫(yī)院585家。全國共3472家二級公立醫(yī)院參加2020年度績效考核，約占當(dāng)年全國二級公立醫(yī)院總數(shù)的64%。其中，西醫(yī)類醫(yī)院2400家（綜合醫(yī)院2221家，專科醫(yī)院179家），中醫(yī)類醫(yī)院1072家。
三級公立醫(yī)院考核情況
2020年，全國三級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度為36.28DDDs，較2019年下降1.5DDDs，且明顯優(yōu)于40DDDs的國家要求。
點(diǎn)評處方占處方總數(shù)的比例和點(diǎn)評出院患者醫(yī)囑比例分別為15.21%和19.16%，門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用率分別為54.50%和95.63%，均較2019年有所增長。
輔助用藥（依據(jù)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄計(jì)算）收入占比為1.72%，較2019年下降2.70個(gè)百分點(diǎn)。
三級公立醫(yī)院基本藥物及輔助用藥使用情況
整體來看，大部分指標(biāo)持續(xù)向好，公立醫(yī)院改革發(fā)展取得階段性成效，三級公立醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展方向持續(xù)邁進(jìn)，為滿足人民群眾看病就醫(yī)需求提供了有力支撐。
二級公立醫(yī)院考核情況
2020年，二級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度為39.39DDDs，較2019年下降1.57DDDs，達(dá)到綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過40DDDs的要求，抗菌藥物使用強(qiáng)度超過40DDDs的綜合醫(yī)院比例與2019年相比基本持平；
國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品金額占比與2019年相比略有下降，但基本藥物采購金額占比提高了1.47個(gè)百分點(diǎn)；重點(diǎn)監(jiān)控藥品（依據(jù)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄）收入占比為2.08%，較2019年下降3.55個(gè)百分點(diǎn)，重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材占比達(dá)33.8%，提高1.21個(gè)百分點(diǎn)。
整體來看，二級公立醫(yī)院門診和住院次均醫(yī)藥費(fèi)用均略有增加，但較2019年則有所下降；救治能力和臨床診療過程管理水平不斷提升。
基層迎來合理用藥大考 基藥目錄修訂引關(guān)注
促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，是持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，解決看病貴問題的重要舉措。近年來，我國合理用藥水平逐步提升，但一些地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥制約機(jī)制仍需健全。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，促進(jìn)合理用藥，成為當(dāng)前工作的重點(diǎn)。
2019年底，國家衛(wèi)健康委發(fā)布關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知，各地相繼發(fā)布落地文件。日前，遼寧也提出，到2021年年底，全省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部將藥物合理使用、處方點(diǎn)評結(jié)果等相關(guān)指標(biāo)納入臨床醫(yī)師績效考核指標(biāo)體系，并將相應(yīng)績效考核結(jié)果作為崗位聘任重要指標(biāo)。
根據(jù)各省政策，從2021年開始，以3年為一周期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥大考核正式打響。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，隨著“三醫(yī)聯(lián)動”改革不斷推進(jìn)，藥占比考核已淡出，取而代之的將是合理用藥考核。
除此之外，基藥目錄調(diào)整的消息接連不斷。2021年全國藥政工作會議明確，重點(diǎn)工作之一就是全力推動基本藥物制度落地、優(yōu)化調(diào)整國家基本藥物目錄。2021年11月，國家衛(wèi)健委向全社會公開征求意見，要調(diào)整基本藥物目錄，明確藥物遴選范圍，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，國家基本藥品目錄將在2022年正式調(diào)整。
事實(shí)上，自國家醫(yī)保局成立以來，隨著帶量采購、醫(yī)保談判工作深入推進(jìn)，基藥目錄的定位和角色似乎正在被淡化。市場人士指出，傳統(tǒng)的基本藥物目錄收錄藥物通常為常用藥、普藥，而且在價(jià)格方面普遍比較低，因此一段時(shí)間以來，醫(yī)藥企業(yè)在創(chuàng)新品種進(jìn)入目錄方面并沒有太大的積極性。
不過，在今年“兩會”上，全國政協(xié)委員、中日醫(yī)院原副院長姚樹坤提交了《應(yīng)保障基本藥物本土生產(chǎn)供應(yīng)、提高患者可及性》的提案。他建議，對價(jià)格過低的基本藥物適當(dāng)提價(jià)，為生產(chǎn)企業(yè)留出合理利潤，以免讓質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、不可替代的“救命藥”消失在基層。
進(jìn)入基藥目錄就“消失”的情況并不是沒有發(fā)生過。乳腺癌用藥“赫賽汀”和血液腫瘤基礎(chǔ)的化療藥物“賽德薩”，兩款臨床常用藥進(jìn)入基本藥物目錄之后，分別在2018年、2019年都出現(xiàn)了臨床供應(yīng)問題。
坊間傳聞，預(yù)計(jì)本次基藥目錄將新增270個(gè)品種左右，其中可能涵蓋化藥130個(gè)品種，中成藥140個(gè)品種。如果消息準(zhǔn)確，基藥目錄或?qū)⑾蚯€(gè)數(shù)量級迸發(fā)。
有業(yè)內(nèi)人士表示，基藥目錄可能會從幾個(gè)方向進(jìn)行調(diào)整：一是增補(bǔ)中成藥，近年來中藥市場持續(xù)“升溫”，后疫情時(shí)代中藥價(jià)值回歸的呼聲十分強(qiáng)烈；二是增補(bǔ)臨床效果更好、副作用更小的藥品；三是臨床必需、效果好、藥價(jià)偏高的藥品，尤其是在帶量采購和價(jià)格談判中大幅降價(jià)的高價(jià)值創(chuàng)新藥；四是臨床用量大、認(rèn)可度高的慢病用藥；五是兒童藥等。
“創(chuàng)新藥進(jìn)入基藥并不是不可能，關(guān)鍵還是臨床價(jià)值，是否能夠滿足臨床必需，以2018年基藥目錄修訂為例，12種臨床急需的腫瘤新藥就被納入，丙肝新藥也被調(diào)整至基藥目錄之中。”
對于基層市場而言，進(jìn)入基藥目錄意味著獲得縣域市場的“入場券”，尤其在醫(yī)院準(zhǔn)入環(huán)節(jié)，勢必增加產(chǎn)品進(jìn)院的成功砝碼，這對于近年來大舉開拓基層市場的本土企業(yè)和跨國藥企而言，無疑具有相當(dāng)強(qiáng)的吸引力。
