8月23日,江西省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于對我省部分國家醫(yī)保談判藥品分類管理類別進行動態(tài)調(diào)整的公示》,按照江西省談判藥品分類管理原則,結(jié)合部分企業(yè)申請,擬對“麥格司他膠囊”等49個國家醫(yī)保談判藥品分類管理類別進行動態(tài)調(diào)整(具體名單見文末附表)。
從公示內(nèi)容來看,有19個藥品由B類調(diào)整到A類,22個藥品由B類調(diào)整到C類,2個藥品由C類調(diào)整到A類,6個藥品由C類調(diào)整到B類。按著此前的分類規(guī)定,這也意味著有22個國談藥品調(diào)出“雙通道”管理。
此前在2022年3月14日,江西省醫(yī)保局等四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步做好國家醫(yī)保談判藥品落地執(zhí)行工作的通知》,明確綜合考慮臨床價值、患者合理用藥需求、療程費用負擔、替代性、醫(yī)?;鹂沙惺苣芰Φ纫蛩?,將談判藥品分為三個類別進行管理。
使用周期較長、療程費用較高的談判藥品,納入“雙通道”A類藥品管理;
臨床價值高、患者急需、替代性不高、用藥人群特定(重特大疾病或傳染病應(yīng)急需要等)的談判藥品,納入“雙通道”B類藥品管理;
對受行業(yè)主管部門政策規(guī)定限制不能或不宜在藥店銷售或易濫用易導(dǎo)致醫(yī)?;鹬С霾豢煽氐恼勁兴幤窞镃類管理,不納入“雙通道”管理范圍。
《通知》明確參保群眾在住院或門診使用A類和B類談判藥品時均納入統(tǒng)籌基金支付范圍,現(xiàn)行待遇政策保持一致。對于雙通道醫(yī)療機構(gòu)暫時無法配備的A類和B類談判藥品,可通過醫(yī)療保障部門處方流轉(zhuǎn)平臺,將責任醫(yī)師開具的處方流轉(zhuǎn)至雙通道藥店,切實提升談判藥品可及性。
此外,參保群眾使用談判藥品年度累計藥品費用,與基本醫(yī)療保險、大病保險基金最高支付限額合并計算。
A類藥品實行單列支付,不設(shè)起付線和個人先行自付比例,按醫(yī)保最高支付標準和個人負擔的定額費用政策支付。
B類藥品,不設(shè)起付線,由個人先行自付10%,后再按醫(yī)保最高支付標準和個人負擔的定額費用政策支付。談判藥品的個人負擔部分也可按規(guī)定納入大病保險、醫(yī)療救助基金支付。
其實此前江西已經(jīng)有多個國談品種調(diào)出了“雙通道”管理。
2022年1月6日,將依洛尤單抗注射液調(diào)出“雙通道”藥品名單,按國家醫(yī)保談判藥品乙類管理。3月18日,江西省醫(yī)保局將環(huán)硅酸鋯鈉散調(diào)出“雙通道”藥品名單,按國家醫(yī)保談判藥品乙類管理。
2022年6月1日,江西省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于將“百令膠囊”等19個藥品調(diào)出雙通道藥品名單的通知》。
將“百令膠囊”“阿卡波糖咀嚼片”“二甲雙胍恩格列凈片(Ⅰ)”“度拉糖肽注射液”“藍芩口服液”“柴芩清寧膠囊”“參烏益腎片”“甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉注射液”“丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液”“硫培非格司亭注射液”“注射用紫杉醇脂質(zhì)體”“筋骨止痛凝膠”“茚達特羅格隆溴銨吸入粉霧劑用膠囊(茚達特羅格隆溴銨吸入粉霧劑)”“鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入溶液”“牛黃清感膠囊”“金銀花口服液”“利拉魯肽注射液”“貝那魯肽注射液”“復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅴ-SF)”調(diào)出我省雙通道藥品名單,按國家醫(yī)保談判藥品乙類管理。
根據(jù)江西省的調(diào)出公示通知,這些品種退出雙通道名單,都是藥品生產(chǎn)企業(yè)自主申請。截至今年6月1日,江西共有38個藥品主動申請退出。從目前退出雙通道的藥品來看,大多為B類。
雖然各地在雙通道政策上對于具體國談藥品的規(guī)定不同,有些國談藥品暫時無法進入雙通道。多部分藥企還是愿意通過雙通道這條路打開院內(nèi)銷售的局面,像江西這樣主動申請退出的還從未出現(xiàn)過。
據(jù)《健識局》報道,有企業(yè)反映,一些進入雙通道的產(chǎn)品無法報銷。按照國家醫(yī)保局的規(guī)定,“雙通道”藥品同步納入醫(yī)保支付,在定點醫(yī)院和定點零售藥店的報銷政策是一致的。但在江西的具體執(zhí)行中,卻出現(xiàn)了患者購買部分“雙通道”藥品沒法刷醫(yī)保的情況。因而出現(xiàn)了企業(yè)自主退出的情況。
不過,一些省份也曾發(fā)文明確對醫(yī)保“雙通道”藥品管理目錄進行動態(tài)調(diào)整,比如,江蘇、新疆。我們也整理了一些關(guān)于醫(yī)保雙通道的政策落地情況,可供參考。
《天風證券》在一份研報中指出,雙通道有望迎來創(chuàng)新藥的加速放量,為患者帶來更多可能;創(chuàng)新藥龍頭、連鎖藥店龍頭則有望迎來新的增量。
與此同時,雙通道政策帶來的一個顯著影響是推動處方外流成為趨勢,國談藥品在得到政策的加持下,應(yīng)該能在處方流轉(zhuǎn)平臺上能有一番作為。然而,在現(xiàn)實的操作過程中,處方流轉(zhuǎn)卻真的沒有想象中那么容易!