8月24日一早，國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司干部李軍戴上印有“飛行檢查”字樣的深藍(lán)色工作證，快步走進(jìn)云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院第四會(huì)議室。
從擺放著“醫(yī)療-骨科組”標(biāo)識(shí)的長(zhǎng)桌上拿起一本病歷，李軍環(huán)顧四周，一百余平方米的會(huì)議室里，類似的長(zhǎng)桌還有六、七張，數(shù)十名國(guó)家醫(yī)保飛行檢查組工作人員緊張而有序地忙碌著，鍵盤聲、腳步聲、討論聲此起彼伏。
正式入駐被檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首日，飛行檢查組的任務(wù)，是對(duì)該院醫(yī)?；鹗褂们闆r“倒查兩年半”。對(duì)于第8次參加國(guó)家醫(yī)?；痫w行檢查的李軍而言，相關(guān)檢查要點(diǎn)已了然于胸——看費(fèi)用清單、看病案首頁(yè)、看手術(shù)記錄、看耗材標(biāo)簽，在對(duì)比中查找漏洞、發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)。
“6個(gè)釘，1個(gè)融合器，2個(gè)連接棒……”在院內(nèi)醫(yī)生的協(xié)助下，李軍打開患者的X光片，仔細(xì)核查手術(shù)耗材的數(shù)量、規(guī)格。長(zhǎng)桌另一頭，兩名骨科組組員正圍繞一份病歷展開討論。“手術(shù)記錄里有相關(guān)描述，為什么最后沒有予以收費(fèi)？”一名組員指著記錄說(shuō)。“還有，病案首頁(yè)的診斷中包括凝血功能異常，診療記錄里卻沒有體現(xiàn)相應(yīng)的治療。”另一名組員說(shuō)，“這可能影響DRG（醫(yī)保疾病診斷相關(guān)分組）的點(diǎn)數(shù)，進(jìn)而提升醫(yī)保付費(fèi)，但現(xiàn)有的材料還不能支撐得出結(jié)論，需要進(jìn)一步了解情況。”
二人正討論時(shí)，集采組的一名組員捧起一摞資料，小跑著來(lái)到財(cái)務(wù)組的長(zhǎng)桌前：“我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，需要財(cái)務(wù)同志的支援！”
既分工明確，又相互協(xié)作，這是飛行檢查組高效開展工作的訣竅。在前一天下午的飛檢進(jìn)點(diǎn)會(huì)上，飛行檢查組副組長(zhǎng)宋成玲介紹了此次的工作安排——設(shè)置綜合政策保障組、醫(yī)療組（下設(shè)綜合組、骨科組、心內(nèi)組）、集采組、信息組、財(cái)務(wù)組等若干小組，并一對(duì)一確定院方聯(lián)絡(luò)人，聚焦不同重點(diǎn)開展檢查。
“請(qǐng)幫忙提取同時(shí)收取超聲高頻外科集成系統(tǒng)使用費(fèi)與復(fù)雜手術(shù)特殊刀使用費(fèi)的數(shù)據(jù)。”提示音響起，數(shù)據(jù)組組員收到了一條來(lái)自心內(nèi)組的需求。在系統(tǒng)里熟練地輸入代碼后，這名組員看到，類似的情況共有100多例，他將相關(guān)數(shù)據(jù)提取出來(lái)，制作成表格發(fā)送給心內(nèi)組，為進(jìn)一步分析提供參考。
“你是否參與了跟臺(tái)手術(shù)？”“手術(shù)完成后如何確定術(shù)中實(shí)際使用的耗材？”結(jié)合檢查中發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)，各小組將不同專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)生、護(hù)士請(qǐng)進(jìn)會(huì)議室，有針對(duì)性地進(jìn)行詢問(wèn)，以便開展后續(xù)研判。
夜幕降臨，飛行檢查組的成員們走進(jìn)食堂。晚飯后，還有一場(chǎng)集中研討會(huì)在等待著他們。
