上海市監(jiān)局發(fā)文，重點(diǎn)查處藥店與醫(yī)院之間醫(yī)藥購銷、醫(yī)療設(shè)備采購的商業(yè)賄賂行為，一輪藥店大整治來了！
01 上海藥店賄賂醫(yī)生被移送公安
近日，上海市監(jiān)局發(fā)文將開展2023年反不正當(dāng)競爭“守護(hù)”專項(xiàng)執(zhí)法行動，其工作重點(diǎn)之一是查處醫(yī)藥購銷、醫(yī)療設(shè)備采購等行業(yè)中的商業(yè)賄賂行為。同日，上海市監(jiān)局官網(wǎng)公布了6個商業(yè)賄賂典型案例，其中有兩個和藥店行業(yè)相關(guān)。
案例一：當(dāng)事人主要從事藥品零售業(yè)務(wù)。2022年3月至2022年7月，當(dāng)事人為了提升硫辛酸、頭孢克肟、特爾津、安胎益母、靜丙、白蛋白、奧硝唑、阿奇霉素和頭孢克肟10片裝等藥品的銷量，按照對應(yīng)銷量向上海某醫(yī)院多名醫(yī)生行賄。當(dāng)事人的行為違反了《反不正當(dāng)競爭法》第七條第一款第（三）項(xiàng)的規(guī)定，涉嫌犯罪。
徐匯區(qū)市場監(jiān)管局依據(jù)《行政處罰法》第二十二條、《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》第三條的規(guī)定，將該案移送公安部門辦理。
案例二：當(dāng)事人主要銷售加壓螺釘、金屬接骨板等骨科醫(yī)療器械。2020年1月至 2021年12月，當(dāng)事人將無菌植入類骨科產(chǎn)品（加壓螺釘、金屬接骨板等）銷售給某外省市人民醫(yī)院。期間向該院支付“消毒費(fèi)”5萬余元，以管理費(fèi)用名義入賬。當(dāng)事人的行為違反了《反不正當(dāng)競爭法》第七條第一款第（二）項(xiàng)的規(guī)定。
2021年11月，奉賢區(qū)市場監(jiān)管局依據(jù)《反不正當(dāng)競爭法》第十九條的規(guī)定，責(zé)令當(dāng)事人改正，沒收違法所得，并處罰款。
綜合兩起案例從處罰結(jié)果看，監(jiān)管部門對直接行賄的藥房處罰更重，并移送公安部門辦理。
有行業(yè)人士表示，在發(fā)布專項(xiàng)活動的同時，上海特別點(diǎn)出了這樣兩個案例，不得不讓人猜想，或許院外處方中的賄賂行為會成為本次檢查的重點(diǎn)之一。
02醫(yī)生開方“指定”藥店“提貨”引爭議
隨著門診統(tǒng)籌的逐步實(shí)施，醫(yī)院醫(yī)生開方，再讓患者到藥店“提貨”的情況并不少見，但落地效果各有不同。
據(jù)半島晨報2月28日消息，大連市已加緊建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，首批確定了1431家門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店，患者可以持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效處方，到就近的處方流轉(zhuǎn)定點(diǎn)藥店購買藥品，并享受同等的門診統(tǒng)籌報銷政策。拿著社區(qū)醫(yī)院處方到藥店“提貨”已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。
但在今年4月，有網(wǎng)友曝出河南鄭州一醫(yī)院醫(yī)生開了藥方后，讓患者到醫(yī)院外“指定”的藥店買藥，一時引發(fā)熱議。
據(jù)大河報消息，河南xx第一附屬醫(yī)院的一名主任醫(yī)師開具了兩個藥單條，一個單子提醒患者到該院1號樓1樓登記取藥。另一個單子上的“鼻腔護(hù)理液”提醒“取藥地址”為“出醫(yī)院大門右拐20米春秋大藥房”，繳費(fèi)方式提醒是“拿就診卡在春秋大藥房交費(fèi)”。
記者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，該“春秋大藥房”的全稱為河南春秋大藥房有限公司，是一家小微企業(yè)，經(jīng)營范圍主要是：零售中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品（除疫苗），預(yù)包裝食品銷售等。
該院旁邊另外一家大型連鎖藥房的工作人員則稱，患者去醫(yī)院外邊的哪家藥房買藥是患者的自由。
醫(yī)院的導(dǎo)診牌上明確顯示，“春秋大藥房”就在該醫(yī)院臨街的9號樓1樓。只不過藥房是臨街，患者要想去該藥房拿藥，須走到院外。
后續(xù)再深入調(diào)查得知，該藥房成立背景是“醫(yī)藥分家”提出時，醫(yī)院從藥劑科分離出來一部分專業(yè)技術(shù)人員成立了該藥房。一來方便群眾購藥，一些常規(guī)藥品如感冒藥等，患者不需再掛號、排長隊(duì)，醫(yī)院也在現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員的優(yōu)勢上最大化地方便病人；二是該藥房可受雙重監(jiān)管，保障醫(yī)院內(nèi)的用藥需求，在藥品質(zhì)量和儲存條件方面更為放心。
不久后，春秋大藥房的負(fù)責(zé)人稱，該藥房成立于2010年，而國家不允許非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)營利性藥房的相關(guān)《通知》是在2020年2月。目前已將此事上報衛(wèi)健委，正在等待上級部門的通知。
03“醫(yī)院開方、藥店購藥”亟需更合理的實(shí)施模式
可以看到，隨著處方外流、門診統(tǒng)籌政策的繼續(xù)實(shí)施，院內(nèi)外如何能更好地合作，如何能讓處方真正流到藥店市場，都是新政策落地過程中需要思考的問題。
行業(yè)人士表示，院外處方核心仍然是醫(yī)生處方，有醫(yī)生處方才有院外的市場。要鞏固好院外市場，一方面需要持續(xù)不斷教育醫(yī)生的觀念，另外，還需要覆蓋藥房終端，在患者心中形成品牌觀念，雙管齊下才有可能做好院外市場。但是，和院內(nèi)市場一樣，院外市場的競爭同樣激烈，用行賄方式開發(fā)院外市場就成了部分藥店的“捷徑”。
但早在2021年11月，國家衛(wèi)健委就已發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則的通知》，明確提出：除就診醫(yī)院所在醫(yī)聯(lián)體的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，和被納入醫(yī)保“雙通道”管理的定點(diǎn)零售藥店外，嚴(yán)禁安排患者到其他指定地點(diǎn)購買醫(yī)藥耗材等產(chǎn)品。
廣東也在彼時曾明確表態(tài)，嚴(yán)查院外處方。2021年，廣東衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人在 “廣東民聲熱線”欄目表示，要院外處方的專題調(diào)研暗訪；2022年2月，廣東省衛(wèi)健委再下嚴(yán)令：從嚴(yán)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購藥物，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確外購藥物范圍，堅持患者知情同意原則，不得違規(guī)指引患者去指定藥店自購藥物等。
黑龍江也下了相關(guān)文件，嚴(yán)管院外處方。黑龍江省要求醫(yī)師為患者開具處方時，只允許開具藥品通用名處方，患者可自行決定在醫(yī)院藥房取藥或去藥店購藥。嚴(yán)禁采取紙條或便條形式向患者推薦具體廠家的藥品，也不得指定患者到具體藥店購藥。醫(yī)師開具本院藥房沒有的藥品時，應(yīng)在處方上注明醫(yī)院未配備該藥品的原因和不使用醫(yī)院藥房療效相近藥品的原因。
但從另一個角度看，行業(yè)或公眾對“醫(yī)院開方、藥店購藥”等現(xiàn)象，也不能一味否認(rèn)?；氐?ldquo;醫(yī)藥分家”政策本身，藥品“雙通道”保障機(jī)制的建立，本就是為了打破醫(yī)院單一的藥品保障通道，讓藥店成為醫(yī)院的有力補(bǔ)充，確?；颊吣軌蚣皶r用上藥品。倘若處方能夠從醫(yī)院順利流轉(zhuǎn)到藥店，將大幅提升藥品的可及性，讓患者獲得更多實(shí)惠與便捷。
當(dāng)前，藥店與醫(yī)院之間的關(guān)系處理，有時會面臨兩難的境地。兩者過于疏遠(yuǎn)，處方流轉(zhuǎn)、藥品保障協(xié)調(diào)等合作難以實(shí)施；走得太近，又恐遭暗箱操作等猜疑。此外，有時一些藥只有藥店才有，掌握了信息的醫(yī)生若選擇不告知，患者可能無藥可用，若告知患者，又有“指定”之嫌。
尤其要看到，職工醫(yī)保門診改革已全面實(shí)施，門診用藥可以按比例統(tǒng)籌報銷。在此背景下，假如門診處方不能順利流轉(zhuǎn)，藥店的競爭劣勢將更加明顯，醫(yī)院與藥店的關(guān)系處理等，將面臨更復(fù)雜的局面。因此，一個更合理的處方流轉(zhuǎn)模式亟待建立。
