開展經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專項(xiàng)審計(jì)、飛行檢查各區(qū)全覆蓋；加強(qiáng)非現(xiàn)場(chǎng)檢查，篩查重點(diǎn)監(jiān)控人群，建設(shè)組團(tuán)就醫(yī)等數(shù)據(jù)模型；提高舉報(bào)醫(yī)?；鹌墼p騙保獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)……為守好民眾“救命錢”，北京市醫(yī)療保障局今天表示，自4月起，北京在全市范圍內(nèi)開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，切實(shí)營(yíng)造醫(yī)?；鸨O(jiān)管全民動(dòng)員、人人知曉、廣泛參與的社會(huì)氛圍。
“量體裁衣”分類開展警示教育
據(jù)介紹，北京市醫(yī)療保障局將圍繞“基金監(jiān)管同參與守好民眾‘救命錢’”主題，聯(lián)合北京市檢察院、市公安局、市衛(wèi)生健康委、市人力資源社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市藥監(jiān)局等部門舉辦醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳月活動(dòng)戶外現(xiàn)場(chǎng)宣傳活動(dòng)，以真實(shí)案例制作宣傳片，以案說法，提高民眾對(duì)各類欺詐騙保行為的識(shí)別能力，震懾違法行為，強(qiáng)化遵法守法意識(shí)。
針對(duì)公立、民營(yíng)醫(yī)院和零售藥店等不同定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)院負(fù)責(zé)人、科室主任、醫(yī)務(wù)人員、參保人員等不同群體，“量體裁衣”分類開展警示教育。
同時(shí)，各區(qū)醫(yī)保局也從多渠道廣泛開展線下宣傳活動(dòng)，以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為宣傳主陣地，深入基層，貼近民眾，通過進(jìn)街道、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)村居等形式廣泛開展宣傳。
獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人2.57萬(wàn)余元
醫(yī)?；鸬陌踩枰c(diǎn)機(jī)構(gòu)和民眾等的共同努力。為了充分調(diào)動(dòng)激發(fā)社會(huì)參與維護(hù)醫(yī)?；鸢踩姆e極性和主動(dòng)性，2023年印發(fā)了《北京市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》），將針對(duì)所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的舉報(bào)納入獎(jiǎng)勵(lì)范圍，同時(shí)，最高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)由10萬(wàn)元提高至20萬(wàn)元，最低獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)由200元提高至500元。
“去年，我們受理了舉報(bào)線索225個(gè)，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)13人次，獎(jiǎng)勵(lì)金額2.57萬(wàn)余元，有力地保障了醫(yī)?；鸬陌踩?。”2023年5月，北京市醫(yī)療保障局執(zhí)法處接到民眾電話舉報(bào)。在隨后進(jìn)行的突擊檢查中發(fā)現(xiàn)，該院存在虛構(gòu)診療服務(wù)騙取醫(yī)保基金支出的行為，造成了醫(yī)?；鸬膿p失36萬(wàn)余元。
“我們獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人7000余元。”該負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，維護(hù)醫(yī)保基金安全，事關(guān)你我，人人有責(zé)，發(fā)現(xiàn)涉嫌騙取醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為，請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)保部門舉報(bào)，醫(yī)保部門查實(shí)后將按規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)電話為010-55528828。
構(gòu)建多層次全方位立體式監(jiān)管體系
2023年，北京市醫(yī)療保障局加強(qiáng)常態(tài)化監(jiān)管，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，對(duì)107家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、13.7萬(wàn)參保人員、77家參保繳費(fèi)單位開展行政執(zhí)法檢查，市級(jí)飛行檢查覆蓋每個(gè)區(qū)。聯(lián)合公安局、衛(wèi)健委等5部門開展打擊欺詐騙保聯(lián)合專項(xiàng)整治工作，市級(jí)抽查復(fù)查55家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。全市共處理違法違規(guī)1444人，追回定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不合理支出2.46億元。
