“同病同價”！全國DRG付費(fèi)改革加速落地

9月21日訊　武漢版DRG落地，77家機(jī)構(gòu)“同病同價”

 

　　據(jù)《長江日報》報道，近日，武漢市召開按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)調(diào)研座談會。會上透露，到2020年底，武漢市77家DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按病組“打包”支付進(jìn)行清算，并在10月開始試運(yùn)行。

 

　　一直以來，傳統(tǒng)的“按項(xiàng)目付費(fèi)”方式被認(rèn)為是導(dǎo)致過度醫(yī)療、大處方的重要原因之一，在浪費(fèi)醫(yī)療資源的同時也加重了老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，呼吁改革的聲音不斷。

 

　　去年5月，國家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)30個國家試點(diǎn)城市名單，武漢位列其中，作為試點(diǎn)城市中較早進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段的城市之一，同濟(jì)、協(xié)和、省人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院“四大家”在內(nèi)的57家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、16家二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、具有住院條件的4家一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為武漢第一批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

 

　　據(jù)悉，“武漢版”DRG付費(fèi)分組方案在完全基于國家細(xì)分組規(guī)則下，對武漢本地細(xì)分組方案進(jìn)行了優(yōu)化，形成651個DRG組，總體入組率達(dá)到97.7%，分組效能和一致性達(dá)到或超過國家要求。

 

　　DRG落地后，武漢市醫(yī)院的住院收費(fèi)方式將由傳統(tǒng)“按項(xiàng)目收付費(fèi)”的后付費(fèi)制度逐步向以DRG為主和按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的預(yù)付費(fèi)制度轉(zhuǎn)變。

 

　　武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來，武漢還將進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，對全市一級、二級、三級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行DRG實(shí)際付費(fèi)。

 

 

　　早在2017年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，就提出推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

 

　　2018年12月10日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)的通知》，提出通過DRGs付費(fèi)試點(diǎn)城市深度參與，制定并完善全國基本統(tǒng)一的DRGs付費(fèi)政策、流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的試點(diǎn)成果。

 

　　2019年6月，國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)《按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定了北京、天津、邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)城市，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動實(shí)際付費(fèi)。

 

　　隨后，包括30個試點(diǎn)城市在內(nèi)，一批城市都加快了DRG付費(fèi)模式落地的步伐，今年下半年，DRG付費(fèi)模式（擬運(yùn)行）更是開始在全國“落地開花”。

 

　　9月16日，湖南省醫(yī)保支付方式改革培訓(xùn)會暨DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)模擬運(yùn)行啟動儀式在郴州舉行，意味著湖南省試點(diǎn)城市也開始進(jìn)入DRG付費(fèi)模擬運(yùn)行階段。

 

　　8月27日，西安市政府報告了醫(yī)療保障改革創(chuàng)新情況。會上透露，DRG付費(fèi)即將在6家不同類型試點(diǎn)醫(yī)院模擬運(yùn)行，配套政策改革已實(shí)現(xiàn)175種病種按病種付費(fèi)、7種按床日付費(fèi)、6種日間手術(shù)付費(fèi)，醫(yī)保付費(fèi)效益明顯提升。

 

　　8月23日，《六盤水日報》報道了當(dāng)?shù)谼RG工作的進(jìn)展，作為貴州省唯一試點(diǎn)城市，目前六盤水明確了醫(yī)保、試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及第三方商業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等15家改革部門工作任務(wù)和完成時限，此外，統(tǒng)一醫(yī)保版疾病和手術(shù)編碼、升級改造信息建設(shè)等工作也在有序推進(jìn)中。

 

　　8月18日，臨沂市疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）省級試點(diǎn)工作正式啟動。作為山東省首批確定的十個省級試點(diǎn)城市之一，臨沂市確定了4家首批試點(diǎn)醫(yī)院，DRG付費(fèi)系統(tǒng)的信息化建設(shè)也在進(jìn)行中。

 

　　此外，哈爾濱、鎮(zhèn)江、湘潭等一大批國家試點(diǎn)或省級試點(diǎn)城市都安排了各自的DRG改革計劃和時間表，力爭在國家規(guī)定的時間節(jié)點(diǎn)啟動實(shí)際付費(fèi)。

 

 

　　從試點(diǎn)城市逐漸鋪開的勢頭上不難看出，DRG付費(fèi)模式已經(jīng)開始進(jìn)入實(shí)操階段。而大家更為關(guān)注的是，這種付費(fèi)模式將給醫(yī)院的運(yùn)營、醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生什么樣的影響。

 

　　在DRG付費(fèi)模式下，醫(yī)保部門不再按照患者在院的服務(wù)項(xiàng)目支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”。因此，醫(yī)院若想獲得更多盈余，就要在采購、管理、用藥等各個環(huán)節(jié)降低成本。

 

　　首先是采購環(huán)節(jié)，在DRG付費(fèi)模式下，醫(yī)院必須主動在采購藥品和耗材時降低成本；而在診療過程中，也要求醫(yī)生合理用藥，不過度檢查和治療，因?yàn)椴槐匾乃幤泛椭委熕斐傻某杀静辉儆苫颊哔I單，而是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)。

 

　　當(dāng)然，一味節(jié)省也不行，畢竟保證患者安全和治療效果才是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存的基本，在這樣的前提下，就需要醫(yī)院改進(jìn)管理模式，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，積極實(shí)施精細(xì)化管理，同時建立符合新制服制度的績效管理辦法，形成良性循環(huán)。

 

　　此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不能只“被動”接受政策，更應(yīng)該參與醫(yī)保政策的制定，學(xué)會與醫(yī)保經(jīng)辦和管理部門理性博弈，為醫(yī)療從業(yè)人員和患者爭取更大的利益。