長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素，安全嗎？

“十娃九喘”，這個(gè)說法也許有些夸大，但也折射出支氣管哮喘在兒童及青少年這一人群中越來(lái)越普遍的趨勢(shì)。

與此同時(shí)，很多人在哮喘治療上又普遍存在著較多的誤區(qū)，首當(dāng)其沖的就是對(duì)于激素的使用，尤其是幼兒患者，家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為它會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。

作為目前治療哮喘的最常用藥物，ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素）是怎樣的一種藥物？它適合長(zhǎng)期使用嗎？又有著怎樣的副作用？

治療哮喘的藥物主要有哪些？

1、控制藥物。需要每天定時(shí)定量地使用，主要通過抑制氣道炎癥反應(yīng)讓病情維持在一種穩(wěn)定的狀態(tài)，包括ICS、全身性激素等。其中，ICS是哮喘控制的首選用藥，其優(yōu)點(diǎn)是抗炎作用強(qiáng)，局部用藥，所需用量小，直接作用于呼吸道，全身副反應(yīng)小。常用的有布地奈德、丙酸氟替卡松等。

2、緩解藥物，又稱急救藥物。這些藥物在有癥狀時(shí)按需使用，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動(dòng)劑（SABA）等，。其中，吸入性SABA是緩解輕至中度哮喘急性癥狀的首選用藥。這類藥物應(yīng)按需使用，不可長(zhǎng)期單獨(dú)過量使用。

需要注意的是，患者務(wù)必分清控制藥物與緩解藥物。因?yàn)椴煌幬锏氖褂脮r(shí)機(jī)是不同的，如果用錯(cuò)了不但病情得不到緩解，還有可能影響病情的長(zhǎng)期控制，甚至有導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作頻率增加的風(fēng)險(xiǎn)，千萬(wàn)不要混淆。

長(zhǎng)期使用ICS，會(huì)有不良反應(yīng)嗎？

如果哮喘患者長(zhǎng)期且全身使用糖皮質(zhì)激素，比如口服片劑、靜脈注入等，可能引發(fā)糖尿病、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、青光眼等副作用。同時(shí)，也會(huì)降低人體的免疫功能。

但是，長(zhǎng)期吸入臨床推薦劑量的糖皮質(zhì)激素是相對(duì)安全的，即使有不良反應(yīng)，也是輕微的。因此，多數(shù)確診為支氣管哮喘的患者，首選的治療方案就是ICS。

許多哮喘患者一聽到“激素”兩個(gè)字就恐懼，認(rèn)為副作用大，不敢使用，這是錯(cuò)誤的想法。跟皮膚上抹藥膏差不多，ICS由于是吸入制劑，主要作用部位是氣道黏膜，屬于局部用藥，通過吞咽到消化道或者通過血液被吸收的藥量極少。即便微量激素進(jìn)入到血液里，經(jīng)過肝臟的代謝，絕大多數(shù)也可以被滅活。所以，ICS一般不造成明顯的全身副作用，可以放心使用。

無(wú)論是兒童患者還是成人患者，規(guī)律使用ICS可以有效改善咳嗽、氣喘等癥狀，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，使病人快速恢復(fù)到正常的學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)。如果因擔(dān)心其不良反應(yīng)而不敢規(guī)范使用ICS，只會(huì)導(dǎo)致哮喘控制不佳，反復(fù)急性發(fā)作，甚至可能不得不用更大劑量的全身激素來(lái)控制病情，這將引起更多的不良反應(yīng)發(fā)生幾率，是得不償失的做法。

ICS用久了，會(huì)讓人產(chǎn)生依賴嗎？

我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，除了安全性，藥物依賴性是大家最為關(guān)心的問題。尤其是年輕患者，拿到確診報(bào)告后，往往都會(huì)很郁悶：“我這一輩子都要用藥了？”其實(shí)，這是不必要的擔(dān)憂。

哮喘的治療實(shí)行分級(jí)治療，一般是按照患者癥狀的嚴(yán)重程度以及肺功能指標(biāo)來(lái)制定治療方案。如果病情得到良好控制，經(jīng)過評(píng)估后，可以逐步減少藥的種類以及劑量。

當(dāng)然，有些患者可能需要長(zhǎng)期持續(xù)用藥，但長(zhǎng)期規(guī)范用藥，跟很多患者所以為的藥物“依賴”或者“上癮”是兩碼事。就像高血壓患者用藥，必須每天服用降壓片，才能使血壓被控制住，讓自己像健康人一樣的生活，而這種長(zhǎng)期藥物控制，和藥物“上癮”無(wú)疑是不同的。

使用ICS期間應(yīng)該注意什么？

1、遵循醫(yī)囑，不要隨意增減控制性藥物的劑量。當(dāng)病情未見顯著改善或趨于嚴(yán)重時(shí)不能自行增加劑量，而當(dāng)病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)也不可隨意減少劑量或停止用藥，調(diào)整用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

2、用完吸入劑后務(wù)必清水漱口。這里所說的漱口是深部漱口，這樣才能清除殘存在口腔和咽喉附近的藥物，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3、關(guān)注藥物不良反應(yīng)。雖然現(xiàn)有資料證實(shí)吸入性糖皮質(zhì)激素安全、有效，但長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)還需注意觀察是否有不良反應(yīng)發(fā)生，如肥胖、皮膚菲薄、多毛等。

4、避免接觸煙草。雖然煙草暴露與哮喘發(fā)病的關(guān)系并不像與慢性阻塞性肺病等其它慢性氣道疾病那么密切，，但吸煙（包括主動(dòng)和被動(dòng)吸煙）可能導(dǎo)致哮喘患者氣道對(duì)ICS的治療反應(yīng)性欠佳，從而降低治療效果。