在西醫(yī)占主導市場的今天，此次新冠肺炎期間，中醫(yī)以其不可替代的優(yōu)勢重新進入人們的視線。中醫(yī)藥卓有成效的臨床應用，為其客觀科學性提供了證據，并獲得國際認可。
WHO不完全統(tǒng)計，全世界草藥市場現(xiàn)每年正以10%-20%的速度增長，超過170家大型制藥公司已經開始從事中藥在內的傳統(tǒng)藥物研發(fā)。迅速增長的國際合作、穩(wěn)步提升的中藥產品產量、逐年增強的科技研發(fā)，這些都預示著中醫(yī)藥這個產業(yè)正迎來新的發(fā)展時期。
在這個特殊的日子，記者專訪著名腫瘤中西醫(yī)結合專家，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院副院長林麗珠教授。面對外界對中醫(yī)藥的質疑，林麗珠院長如是指明方向：“勤求古訓，博采眾方。守正創(chuàng)新，再創(chuàng)輝煌。”
中藥VS西藥：優(yōu)勢在哪里，安全性怎么保證
記者：作為國內知名的腫瘤領域中西醫(yī)結合治療專家，您覺得中西醫(yī)結合應該是互補的關系，還是一種什么樣的關系？
林麗珠院長：肯定是互補的關系，比如對于原發(fā)性肝癌的治療就最具代表性。
我們國家肝癌的發(fā)病，八成以上是由乙型肝炎、肝硬化發(fā)展到肝癌。很多肝癌患者，本身就有肝病基礎，且由于肝臟的代償能力好，所以早期的患者沒有很明顯的癥狀，等到感覺不舒服時已經是晚期了。
而在西醫(yī)方面，對肝癌的治療為手術、微創(chuàng)、靶向和化療等手段。但哪怕是早期肝癌，術后兩年的復發(fā)率仍超過50%，而對大部分中晚期的患者來說，已失去手術的機會，微創(chuàng)治療就成為主要的治療手段，但大多數為姑息性的手術治療，靶向藥物和化學藥物對肝癌的治療更是差強人意，具有良好療效的藥物依舊缺乏，副作用大，且費用也高。
而中醫(yī)藥對于肝癌的治療，對于早期術后的患者，其主要的治療作用在于抗復發(fā)和轉移；在微創(chuàng)病人的治療中，中醫(yī)藥的治療作用主要在于“保肝抑瘤”，減輕微創(chuàng)治療所導致的肝功能損害，保護肝功能，抑制腫瘤的生長。對于晚期肝癌患者，中醫(yī)藥主要在于改善肝功能，改善臨床癥狀，從而延長生命。實踐證明，中醫(yī)藥與西醫(yī)治療手段的互補是有效且符合臨床實際的，中西醫(yī)密切結合的效果是明顯提高的。
記者：您認為目前中醫(yī)藥有哪些優(yōu)勢的領域和病種？怎么看待其副作用？
林麗珠院長：隨著中國老齡化的出現(xiàn)，中醫(yī)藥在老年病中的優(yōu)勢就凸顯了出來，也被擺到了重要的位置上。
目前來說，很多疾病沒辦法戰(zhàn)勝但是可以控制的，比如高血壓、糖尿病等慢性病。而大部分非早期的腫瘤患者，其治療的目的就是讓病人活的更好，活的更長，因此，中醫(yī)藥的優(yōu)勢領域病種除了一些老年病、慢性病、亞健康，還有比如腫瘤、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)等等疾病。隨著國家對人民健康的重視，我國的醫(yī)療政策已從治療向預防前移，中醫(yī)藥能發(fā)揮其更好的作用。
如何看待中醫(yī)藥是否副作用大的問題，可從三個方面來分析。
首先，不是所有的中醫(yī)藥都有毒，《神農本草經》就將中藥分為上品、中品、下品。上品的藥可以久服不傷人，輕身益氣，不老延年，如人參、枸杞子等；中品的藥或有毒或無毒，主養(yǎng)性以應人，須斟酌其宜，如當歸、干姜等；下品的藥多毒，不可久服，如附子、大黃等。所以中藥是否有毒不能一概而論；再者，中藥的配伍依君臣佐使配伍，強調七情和合。最后要強調的是，中藥的遣方用藥一定要辨證準確，根據病人的陰陽虛實精準的辨證施治。做好這三點，對于中藥的所謂的毒性，我想就可以避免了。
記者：但是相比中藥，西藥的副作用相對明確，往往經過嚴格的臨床試驗，可以評估有效性和毒性。而中藥的成分復雜，甚至每一味中藥都可以看作是一個復方，那么，怎樣看待這兩者的差別呢？
林麗珠院長：中醫(yī)藥屬于經驗醫(yī)學。中醫(yī)看病一定要先“望、聞、問、切”四診，然后根據患者的正邪消長、陰陽偏盛來遣方用藥，因此，辨證是否準確是第一位，遣方用藥的精準也很重要，缺一不可。中醫(yī)的整體觀、辨證論證是其精髓。人體本身是一個非常復雜的機體，人類對其認識仍然十分有限，通過整體調節(jié)使機體保持陰陽平衡的狀態(tài)，這就是中醫(yī)治療疾病的根本。
而西藥進行臨床試驗強調的是可重復性，如高級別的臨床試驗RCT，但與臨床真實世界仍然也有一定的差距，人們對藥物的認識仍然須要長期的臨床實踐的觀察。
中醫(yī)和西醫(yī)、中藥和西藥，其理論、研究方法是各有不同的，但不管如何，都能對人類的健康做出貢獻。
記者：在腫瘤領域現(xiàn)在各種生物藥、化學藥等新的治療方案非常多，怎么看待中藥在這方面所扮演的角色？
林麗珠院長：中藥治療腫瘤，應該在全面把握這個疾病的發(fā)生、發(fā)展的基礎上，找準中醫(yī)藥能夠發(fā)揮優(yōu)勢特點的切入點，這樣子才能夠真正發(fā)揮中醫(yī)藥的療效。
腫瘤這個領域非常復雜，可以說是“一個病就是一類病”，比如說肺癌，細分下去還有非小細胞肺癌、小細胞肺癌；而非小細胞肺癌里面還要分腺癌、鱗癌等，以及各種的基因表達的不同等。所以我們要培養(yǎng)好腫瘤的?？漆t(yī)師，包括中醫(yī)腫瘤專科醫(yī)師，只有對腫瘤的診斷以及疾病的發(fā)生發(fā)展了解清楚，才能找準中醫(yī)的切入點，才能為患者制訂更加合適的治療方案，使患者活得更長，活得更好。
辨證or循證？中醫(yī)藥的國際化之路
記者：您剛才說，咱們中醫(yī)是一個經驗醫(yī)學，您也非常提倡真實世界研究。這兩年中國也認可RWS，這對我們的中藥開發(fā)有沒有直接的獲益？
林麗珠院長：真實世界的研究相對比較適合中醫(yī)藥的研究。但是，真實世界的研究在我國目前情況下開展起來還是很難的，混雜因素很多。怎么樣控制是好混雜因素是一個問題。
另外，加之我們國家每個醫(yī)生的負擔都很重，沒辦法把某件事情做精、做細。我國的醫(yī)師教授們每天面臨幾十個病人，所以目前仍然還是一種粗獷型的研究，真正的深耕細作，還是得假以時日吧。
記者：您認為中藥的臨床研究會有哪些困難？隨機雙盲大樣本臨床試驗評價藥物療效的方法，是否適合中藥的療效評估？中藥的療效評價方法怎么做才更合理？
林麗珠院長：中醫(yī)藥從辨證到循證實際上爭議還是非常大。這種循證是不是適合我們中醫(yī)藥的研究呢？就像這次抗疫的治療，最后，大家還是公認中醫(yī)藥是有效。中藥有效在哪里，在辨證論治個體化的治療。
然而，我們一旦做循證的研究，中藥就沒有辦法個體化辨證施治。理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感。
記者：那這是不是意味著中醫(yī)藥的國際化之路還是很漫長的？
林麗珠院長：國際化之路，不一定要丟棄自己的特色優(yōu)勢。從辨證到循證還是一個非常非常困難的事情。
抗擊“新冠”效果顯著：對未來中藥新藥開發(fā)有何指導意義？
記者：中醫(yī)是講究個性化用藥、辨證論治，那怎么看待這種怎么理解這次新冠疫情這種千人同方（如：“肺炎1號”）？尤其是在這種緊急疫情情況下。
林麗珠院長：因為新冠肺炎起碼病因是相同的，癥狀基本上是相同，不同的是人的體質。
記者：這次疫情中醫(yī)藥還是發(fā)揮了很大的一個優(yōu)勢。湖北省中醫(yī)藥使用率累計達到91.91%,甚至意大利等國家都反映很好，多次進口我們的中藥。對于這種疫情的烈性傳染病，您覺得中藥的優(yōu)勢在哪？
林麗珠院長：這次疾病是病毒感染，目前來講，確實西藥沒有更好的辦法針對病毒。那么，西藥只能對癥處理。而我們中醫(yī)藥對于這種瘟疫，是有豐富的臨床經驗的。所以中醫(yī)實際上真正在這里起作用的是幫助病人改善癥狀。
記者：我們之前寫過一篇文章，叫《肺炎一號喊話瑞德西韋，臨床你慢慢搞，我先來治病》，就是我們的“肺炎一號”反而效果超過了大家期望很高的瑞德西韋成為了人民的希望。那就是這次經驗，您是不是從臨床的角度可以給中藥的新藥開發(fā)者一些啟示呢？就比如說我想到這次也是跟SARS都是屬于一個呼吸道疾病，然后傳染渠道和癥狀表現(xiàn)形式都是比較相似。那我們是不是可以開發(fā)一種制劑，作為未來預防下一代這種大規(guī)模傳染傳染病呢？
林麗珠院長：就目前來看，中藥是有一定的預防作用的，中藥的預防在于盡量調整機體，使機體處于一種陰陽平衡的狀態(tài)，誠如《內經》所說，“正氣內存，邪不可干”。
記者：您怎么看待這次雙黃連事件？
林麗珠院長：說實在的，黃芩、黃連，從中藥的藥性來講，它肯定是會有清熱解毒的作用，然后有可能會有殺傷病毒的作用。但是要回到正軌，必須辨證施治。
記者：還有一個比較有爭議性的話題，關于中藥注射液就這種中西結合的產物似乎中醫(yī)和西醫(yī)都有反對的聲音，您是如何看待的？
林麗珠院長：實際上，中藥注射液我是覺得跟中藥、中成藥一樣，它有它存在的這個意義，也有它不存在的理由。
好的像魚腥草注射液，對于肺熱有痰的病人，它是療效非常好又便宜。但是因為一窩蜂做的人太多了，所以一家出問題就會拖累到大家，結果就是全部一刀切了，就把它停產了。
實際上我們中藥針劑，也要辨證來用。關鍵是中藥的針劑，因為一味中藥，就是一個復方，它里面有很多成分。一個復方的它的質量控制是非常難的。因此首先第一點，我們要從質量作為源頭，將它控制好。一旦我們質量控制的不好，就會出現(xiàn)很多的問題，所以這也是它難以存在的一個理由吧。
第二的話，中成藥無論針劑還是口服制劑，始終離不開我們中醫(yī)的精髓，辨證本質，所以這一點是有它存在的意義。
記者：中藥以傳統(tǒng)的給藥方式更好，還是做成制劑比如中成藥等也是一樣的？
林麗珠院長：我覺得某些慢性病藥物可以做成中成藥。在中成藥基礎上，我們中藥湯和中成藥是一個互補的作用。比如有些有毒的藥材，或者是味道不好的藥材，你都必須經過加工之后做成丸散劑，做成中成藥，這對病人是有幫助的。
但是這只是一個主體，那么我們中藥的湯劑可以根據病人的具體的體質、根據個體的情況不同來彌補這種中成藥的這種辯證論證的不足，我覺得兩者是相輔相成的。
粵港澳中醫(yī)藥發(fā)展：路在何方？
記者：您覺得粵港澳中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展機遇是否已經到來？目前還存在哪些不足和瓶頸？
林麗珠院長：機遇已經來了。現(xiàn)在國家在大環(huán)境下，對于中醫(yī)藥重視程度跟以往是不同的，而且出臺了很多的方針政策是跟我們建設健康中國是密切相關的。
去年總書記做出《關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展意見》的指示，更是曾親自蒞臨廣東省中醫(yī)藥博物館?？梢哉f得益于總書記的重視和國家政策的制定和實施。加之粵港澳本身的中醫(yī)藥優(yōu)勢可謂是“天時、地利、人和”。但是目前的瓶頸就是人才的培養(yǎng)，最缺的就是中醫(yī)藥方面的人才。
記者：剛剛您提到中醫(yī)藥本身在粵港澳具備一定優(yōu)勢，您認為促成這方面的原因有哪些？
林麗珠院長：首先中醫(yī)藥在廣東有深厚的底蘊，代表性的人物有葛洪等，代表性的中藥有陳皮、化橘紅等。第二，老百姓的日常生活離不開中藥。粵港澳都是美食的天堂，在這個美食的天堂里面，中醫(yī)藥在日常生活中的應用是深入人心的。我們講“醫(yī)食同源”、“藥膳”都是中藥在飲食中的應用。比如新會陳皮煮魚，廣州木棉花煲湯等等。
其次廣東人體質相對于北方人弱了一些，屬于“濕熱”，食用一些祛濕清熱的中草藥也體現(xiàn)了中醫(yī)的“三因制宜”。可以說，粵港澳是有著非常好的中醫(yī)藥群眾基礎的。
記者：我們有這么多的高校，為什么還是缺少相關人才？您覺得如何才能成為一個中西醫(yī)結合的專家？
林麗珠院長：因為目前的培養(yǎng)體制。國家現(xiàn)在也看到了，比如說我們現(xiàn)在的博士生，必須要發(fā)表SCI文章才能畢業(yè)，結果是逼著這些博士生全部去搞基礎，實驗研究。臨床的博士生都搞基礎研究的話，他只會養(yǎng)老鼠，不會看病。這是目前存在的最大的一個問題。
另外一個方面，無論中西醫(yī)的學習，都是“師傅領進門，修行靠個人”。必須要一輩子不斷的學習，你才能夠成為一個學家、大家。現(xiàn)在的網絡有好處，也有壞處。好的方面就是知識的來源非常的豐富；不好的話就是根基不牢。像這次疫情也反映出大家平時的浮躁。現(xiàn)在大家都不應酬了，都在家里呆著了，就可以靜下心來學習很多東西，想很多東西。
所以呢，想成為一個中西醫(yī)結合的學家，不管中醫(yī)也好，西醫(yī)也好，中西結合也好，都要一輩子學習，才能夠把它做好。
專家簡介：林麗珠教授，醫(yī)學博士、教授、主任醫(yī)師，廣東省總工會副主席（兼職），廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院副院長。從事腫瘤中西醫(yī)結合研究30余年，擅長中晚期肺癌、肝癌和大腸癌等惡性腫瘤的綜合治療，主持國家“十五”攻關項目、“十一五”支撐計劃、國家自然科學基金等項目四十余項，發(fā)表學術論文300余篇，SCI收錄30余篇，主編或參編專著20余部，相關研究成果獲得廣東省科技進步一等獎、教育部科學技術進步一等獎等多項獎勵。承擔及參與國內外GCP研究項目40余項。
110102000668（1）號