結(jié)直腸癌患者確診 超八成已是中晚期

 

　　專家呼吁，要提高公眾對結(jié)直腸癌高危因素的認知，增強早篩意識，進而降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。

 

 

　　結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病人數(shù)位列惡性腫瘤第三位。國家癌癥中心發(fā)布的腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，2015年我國新發(fā)結(jié)直腸癌約38.8萬例，因結(jié)直腸癌死亡的患者約為18.7萬人。

 

　　 “調(diào)查發(fā)現(xiàn)，得病前，64%的患者完全不了解結(jié)直腸癌的高危因素，85%的患者不了解結(jié)直腸癌早期篩查知識；97%的患者未做過腸鏡篩查，其中86.5%的患者未做腸鏡篩查的原因是不知道需要定期做腸鏡篩查。”中國抗癌協(xié)會康復會會長史安利指出，我國結(jié)直腸癌患者對疾病各方面的認知水平低，很多出現(xiàn)了癥狀才去醫(yī)院檢查，一檢查就是中晚期。

 

　　數(shù)據(jù)顯示，85.8%的被調(diào)查患者首次就診原因是發(fā)現(xiàn)便血、嚴重腹瀉或腹痛等疑似癥狀，7.3%的患者是在診治其他疾病時發(fā)現(xiàn)異常，僅6.9%的患者是體檢時發(fā)現(xiàn)疑似癥狀。這也導致大部分患者首次確診時已到了中晚期。

 

　　 “調(diào)查結(jié)果顯示，首次確診時，83%的結(jié)直腸癌患者都處于中晚期，且44%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移。”北京大學腫瘤醫(yī)院副院長沈琳教授指出，與歐美一些國家相比，我國結(jié)直腸癌患者確診時為中晚期的比例更高，且發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者較多，給治療和預后帶來很大挑戰(zhàn)。

 

　　 “要提高公眾對結(jié)直腸癌高危因素的認知，增強早篩意識，進而降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。”史安利強調(diào)。

 

 

　　目前結(jié)直腸癌診治強調(diào)“精準治療”，靶向治療能為約一半的患者帶來更長的生存機會。在結(jié)直腸癌患者中，有50%的RAS基因狀態(tài)為野生型，對于這部分患者一方面本身可能具有比較良好的預后，另一方面還能通過使用特定的靶向藥物（如抗EGFR單抗）進行治療，從而獲得更多生存獲益。

 

　　2018年發(fā)布的《結(jié)直腸癌分子生物標志物檢測專家共識》中，推薦對臨床確診為復發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的患者，進行RAS和BRAF基因突變檢測。結(jié)直腸癌療效預測和預后評估分子標志物的檢測結(jié)果對臨床制定正確的治療方案非常重要，因此，患者一經(jīng)確診，需要明確基因狀態(tài)，避免延誤治療。

 

　　本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國患者的RAS檢測率僅為19.1%。相比兩項國外研究顯示，意大利的檢測率為35.1%，美國的檢測率為41%，我國結(jié)直腸癌患者基因檢測率明顯偏低。所以不管是從醫(yī)生還是患者角度，基因檢測意識都需要提高。

 

　　靶向藥的應用某種程度上能體現(xiàn)精準治療在臨床治療中的實踐情況。從此次調(diào)查看，結(jié)直腸癌患者靶向藥使用率僅37.3%，其中一線治療時EGFR藥物的使用率僅占靶向藥物使用的36.1%。

 

　　 “結(jié)直腸癌的精準治療理念亟需進一步提高。”沈琳教授強調(diào)，“我們知道結(jié)直腸癌患者的治療越到后線治療效果越差，而42.6%的患者反饋診療過程中醫(yī)生沒有推薦使用靶向藥物。如果在早期選對治療方式及藥物，就會延長患者生存期及提升生活質(zhì)量，不一定需要二線及后線治療。”

 

 

　　 “從整體醫(yī)療花費看，確診時中晚期患者比例高，國家的醫(yī)保負擔也會增加。這點需要關(guān)注。”北京大學國家發(fā)展研究院中國健康發(fā)展研究中心主任李玲教授表示。

 

　　結(jié)果分析表明，隨著結(jié)直腸癌病情發(fā)展，如首次就診、首次確診、首次治療、二次治療、復發(fā)轉(zhuǎn)移后治療等，選擇到省會城市醫(yī)院和省會以上醫(yī)院就診的患者逐漸增多。

 

　　李玲說：“由于地區(qū)醫(yī)療資源不均衡，大部分患者都有多次轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷，由此產(chǎn)生的額外醫(yī)療花費也會給國家醫(yī)保資金造成壓力。”

 

　　報告顯示，被訪問患者中，44.1%的人有城鎮(zhèn)職工保險，36.3%的人為新農(nóng)合醫(yī)保，18.8%的人為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，6.9%的人為大病醫(yī)保，5.8%的人為商業(yè)保險，商業(yè)保險覆蓋率低。通過提高商業(yè)保險覆蓋率，幫助患者減輕負擔，或許可以有效填補醫(yī)保不能涉及的部分。

 

　　《健康中國行動（2019—2030年）》要求，到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%。“最經(jīng)濟有效的措施是普及健康生活知識，降低發(fā)病率，同時早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復，采用精準治療方式，如結(jié)直腸癌靶向藥物治療等，讓老百姓少得病，得了病后有保障。”李玲表示。

 

　　針對結(jié)直腸癌患者的疾病信息獲取渠道有限，通過網(wǎng)絡難以獲得權(quán)威且通俗易懂的疾病相關(guān)知識，因此，對公眾及高危人群的疾病知識教育任重道遠。