先給大家講兩個(gè)案例。第一個(gè)是50多歲的男性，平時(shí)身體很好，單位健康查體，腹部彩超發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)占位，考慮癌轉(zhuǎn)移。進(jìn)一步胃鏡檢查證實(shí)是胃癌、慢性萎縮性胃炎和幽門螺桿菌感染。但他平時(shí)沒(méi)有任何癥狀，也沒(méi)有陽(yáng)性胃癌家族史。由于病情發(fā)現(xiàn)得比較晚，雖經(jīng)各方努力，但還是很快地離世了。
第二個(gè)是30多歲的女性，沒(méi)有任何誘因，突發(fā)嘔血、黑便和頭暈。血色素從正常一下子降到七八克，接近休克狀態(tài)，情況緊急。急診胃鏡發(fā)現(xiàn)是十二指腸球部潰瘍大出血合并幽門螺桿菌感染。她平時(shí)也是沒(méi)有任何感覺(jué)，一般情況很好。經(jīng)過(guò)一系列治療，逐漸轉(zhuǎn)危為安。
這兩個(gè)病例有一個(gè)鮮明的特點(diǎn)，就是平時(shí)都沒(méi)有不適癥狀，一起病就是幽門螺桿菌感染的并發(fā)癥表現(xiàn)，一個(gè)是癌變，一個(gè)是上消化道大出血。兩位患者其實(shí)在幾年前的常規(guī)查體中均已發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌感染，如果當(dāng)時(shí)能夠把這個(gè)細(xì)菌很好地根除，就可以避免這么嚴(yán)重的后果和風(fēng)險(xiǎn)了。
這也提醒大家，沒(méi)感覺(jué)到癥狀，不代表真的沒(méi)有問(wèn)題，癥狀有的時(shí)候只是一種自我感受，并不可靠。如果幽門螺桿菌感染的病人做個(gè)胃鏡，取胃黏膜活檢，顯微鏡下放大來(lái)看，幾乎都會(huì)有很多炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至是糜爛、潰瘍、萎縮、腸化等表現(xiàn)。
目前的研究發(fā)現(xiàn)，只要有幽門螺桿菌感染，不管有沒(méi)有癥狀，胃黏膜幾乎都有炎癥，相當(dāng)一部分病人，呈現(xiàn)慢性進(jìn)行性發(fā)展的過(guò)程，會(huì)逐漸變成萎縮、腸化，甚至是癌變。一旦感染幽門螺桿菌，幾乎不會(huì)自愈，只有通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)合理的口服藥物治療才能把它根除。研究還發(fā)現(xiàn)，每100個(gè)感染幽門螺桿菌的病人中，會(huì)有30個(gè)人有不舒服的感覺(jué)，這里面包括10至15人消化性潰瘍出血，1至2人會(huì)得胃癌，但是還有70人即使不管它，也沒(méi)多大問(wèn)題。
但是，為什么我們還要?dú)⒕兀?/strong>
這是因?yàn)榈侥壳盀橹梗瑳](méi)有一個(gè)很好的指標(biāo)和辦法，能夠區(qū)分哪些患者會(huì)得胃癌，哪些會(huì)得潰瘍，哪些攜帶幽門螺桿菌一輩子沒(méi)有問(wèn)題。因此，我們只能按照一個(gè)整體去處理。相關(guān)研究結(jié)果顯示，整體處理后，我們的獲益是要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于殺菌可能帶來(lái)的那些副反應(yīng)。當(dāng)然，少數(shù)病人由于存在一些特殊情況，不適合殺菌用藥或者并不能額外獲益，可以暫不進(jìn)行根除治療。
幽門螺桿菌檢測(cè)方法實(shí)際上是很多的，有的通過(guò)胃鏡插管，然后取胃黏膜去化驗(yàn)，顯微鏡下觀察。但實(shí)際上，在臨床上用得最多的是尿素呼氣試驗(yàn)，它非常簡(jiǎn)單，大家只要呼出兩口氣，就能知道胃里有沒(méi)有幽門螺桿菌。
尿素呼氣試驗(yàn)，病人需要空腹來(lái)；在之前的一個(gè)月時(shí)間里最好沒(méi)有吃過(guò)抗生素、抑酸藥、鉍劑等，這樣做出來(lái)是比較準(zhǔn)確的。間隔30分鐘呼出兩口氣，兩個(gè)呼氣標(biāo)本的差值反映了胃內(nèi)幽門螺桿菌尿素酶的活性，就可以幫助我們?cè)\斷是否具有幽門螺桿菌感染。別看它簡(jiǎn)單，卻非常準(zhǔn)確。
治療上來(lái)講，只要按照正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生推薦的方案去根除治療，絕大部分患者第一次根除就能夠成功。少數(shù)患者因?yàn)楦鞣N原因，比如抗生素耐藥，可能第一次沒(méi)有成功，但我們還有二線方案甚至是三線的治療方法。
文/宋志強(qiáng)（北京大學(xué)第三醫(yī)院）
