阿司匹林用于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防需要仔細(xì)評(píng)估缺血和出血事件的風(fēng)險(xiǎn)。很多心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后模型可用于估計(jì)阿司匹林的絕對(duì)獲益，但很少有出血風(fēng)險(xiǎn)模型可用于評(píng)估其可能的危害。近日，Ann Intern Med發(fā)表的一項(xiàng)研究建立了阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防的出血風(fēng)險(xiǎn)模型，成功地預(yù)測(cè)了不同性別人群的絕對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)。
研究設(shè)計(jì)
這是一項(xiàng)基于新西蘭初級(jí)保健的前瞻性隊(duì)列研究。該隊(duì)列納入了385 191年齡在30歲至79歲之間的參與者，他們?cè)?007-2016期間評(píng)估了心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；已經(jīng)有阿司匹林適應(yīng)證或者禁忌證，或者已經(jīng)接受抗血小板或抗凝治療者被排除在外。
對(duì)于每種性別，建立Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型來預(yù)測(cè)主要出血風(fēng)險(xiǎn)。主要模型包括以下預(yù)測(cè)因素：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（年齡、種族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)剝奪）、臨床測(cè)量指標(biāo)（收縮壓、總膽固醇/HDL-C比值）、早發(fā)心血管疾病的家族史、病史（吸煙、糖尿病、出血、消化性潰瘍、癌癥、慢性肝病、慢性胰腺炎或酒精相關(guān)病癥）和藥物使用（非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)類固醇和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）。
研究結(jié)果
在1 619 846人年的隨訪期間，4442人出現(xiàn)了大出血事件，其中7%為致命性出血。
主要預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)的女性5年出血風(fēng)險(xiǎn)為1.0%（四分位間距0.8%～1.5%），男性為1.1%（四分位間距0.7%～1.6%）。年齡較大、吸煙和糖尿病者的出血風(fēng)險(xiǎn)較高；然而，其他心血管疾病危險(xiǎn)因素與出血無關(guān)。
該模型在整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)校準(zhǔn)良好，可用于評(píng)估阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防的絕對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)。采用這一模型的評(píng)估工具正在開發(fā)中。
研究局限性：由于大量缺失值，血紅蛋白水平、血小板計(jì)數(shù)和體重指數(shù)被排除在主要模型之外；并且模型沒有在非新西蘭人群中進(jìn)行外部驗(yàn)證。
