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阿司匹林不是神藥 無指征濫用可能會“要命”

發(fā)布日期:2021-02-26   來源:科技日報   瀏覽次數(shù):0
核心提示:阿司匹林不是神藥無指征濫用可能會要命  近期一項分析顯示,無心血管病的人如果每天服用小劑量(75㎎100㎎)的阿司匹林,顱內(nèi)
 
阿司匹林不是神藥 無指征濫用可能會“要命”
 
  近期一項分析顯示,無心血管病的人如果每天服用小劑量(75㎎—100㎎)的阿司匹林,顱內(nèi)出血風(fēng)險會明顯增加,亞洲人、體型消瘦者出血風(fēng)險尤其高。這項研究發(fā)表在JAMA子刊《Neurology》雜志上。阿司匹林究竟能不能用?哪些人可用?該如何用?
 
  一級預(yù)防的獲益受到質(zhì)疑
 
  在回答這些問題前,要先搞清楚“一級預(yù)防”和“二級預(yù)防”是什么。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院藥事部主任藥師劉治軍告訴科技日報記者,一級預(yù)防就是在疾病沒有發(fā)生前采取措施,減少病因或致病因素;二級預(yù)防是指已經(jīng)發(fā)生疾病,為了減緩疾病發(fā)展或復(fù)發(fā)而采取措施,包括早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
 
  另外,衡量藥品的優(yōu)劣離不開獲益和風(fēng)險的平衡。獲益是指藥品療效,風(fēng)險是指藥品的不良反應(yīng)。凡批準出售的藥品都有療效,也都有不良反應(yīng)。“阿司匹林能夠解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎,抗血栓,但阿司匹林也有出血、促使胃酸分泌多、導(dǎo)致胃糜爛等副作用。”北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫永安接受科技日報記者采訪時說。
 
  “‘阿司匹林走下神壇’質(zhì)疑的是阿司匹林一級預(yù)防的獲益和風(fēng)險問題。”劉治軍說。
 
  美國心血管病預(yù)防的新指南表示,絕大多數(shù)人不應(yīng)該用阿司匹林進行心血管病一級預(yù)防,僅建議心血管病高危、出血風(fēng)險低的50—70歲人群以小劑量應(yīng)用。
 
  “實際上,以前我們也是按照嚴格標準給患者用藥建議,阿司匹林原本就不是神藥。”孫永安表示。
 
  三大研究引發(fā)用藥爭議
 
  劉治軍告訴記者,阿司匹林之所以飽受爭議與2018年披露的三大研究有關(guān)。首先是ASCEND研究,這是在糖尿病患者人群中進行的,有75%的患者使用了他汀藥物治療(他汀藥物本身就直接抑制“壞膽固醇”的產(chǎn)生,延緩動脈粥樣硬化心腦血管疾病的發(fā)生,“降低”了這些人群的阿司匹林治療獲益)。
 
  而且,這些患者沒有排除出血高危人群,都給予了阿司匹林的預(yù)防。盡管如此,阿司匹林的一級預(yù)防仍然有獲益,即降低心腦血管事件的發(fā)生,但同時增加了出血風(fēng)險。
 
  “所以ASCEND研究并沒有否定阿司匹林的一級預(yù)防效果,只是提出了要控制高出血風(fēng)險人群的使用,減少出血事件。”劉治軍說。
 
  第二項研究是ARRIVE,它納入的是心腦血管風(fēng)險低危人群,也就是在正常情況下,即使不預(yù)防,發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險也很低的人群。研究發(fā)現(xiàn),這類人群在使用阿司匹林預(yù)防后獲益不明顯。“這項研究最大的啟示在于,心腦血管疾病的高危人群才適合接受阿司匹林的一級預(yù)防,而不是所有人。”劉治軍強調(diào)。
 
  第三項研究是ASPREE,該研究納入的是健康老年人,并沒有考慮心腦血管風(fēng)險。對此,劉治軍直言:“該研究是觀察阿司匹林應(yīng)用對健康老年人的死亡、癡呆或持續(xù)性身體殘疾的影響,不是一項嚴格意義上的心腦血管疾病一級預(yù)防的研究。”
 
  二級預(yù)防的作用毋庸置疑
 
  “盡管如此,阿司匹林在心腦血管疾病二級預(yù)防中的意義和重要作用是毋庸置疑的。”劉治軍強調(diào),如果想延長自己的生命,提高生活質(zhì)量,阿司匹林的終生預(yù)防是必須的。前提是患者不存在阿司匹林禁忌癥。
 
  而且,以歐美人群為基礎(chǔ)的隨機對照試驗結(jié)果不能完全代表中國的實際情況。近30年,我國人口老齡化趨勢加劇,動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的防控形勢非常嚴峻,心血管疾病患病率、發(fā)病率和死亡率仍呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢,給我國帶來了日益沉重的社會、經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生負擔。據(jù)《中國心血管病報告2016》,中國有約2.9億心血管病患者,其中高血壓2.7億,心肌梗死1100萬,卒中1500萬。
 
  來自中國冠心病醫(yī)療結(jié)果評價和臨床轉(zhuǎn)化研究的結(jié)果顯示,我國31個省170萬35—75歲成年人中,動脈粥樣硬化性心腦血管疾病高危人群占9.5%,但阿司匹林和他汀類藥物一級預(yù)防的使用率僅為2.4%和0.6%,遠低于同期美國高危人群。
 
  “預(yù)防措施的不力導(dǎo)致在同等程度危險因素的作用下,我國成人發(fā)生致死性心血管事件的風(fēng)險遠高于歐美、日本或韓國人群。而目前,一盒原研的阿司匹林腸溶片(30片)售價15.4元,可以服用30天,每天平均5毛錢,如果用在對的高危人群身上,可以顯著降低缺血性心腦血管病的發(fā)生。”劉治軍說。
 
  使用需嚴格把握適應(yīng)證
 
  那么,哪些人是阿司匹林一級預(yù)防的正確人群呢?
 
  “大家應(yīng)該接受這個科學(xué)的觀點——阿司匹林用于缺血性心腦血管疾病的一級預(yù)防有助于降低心血管事件風(fēng)險,但是能增加出血事件風(fēng)險。所以,要嚴格把握適應(yīng)證,而不是每個人都隨隨便便使用。”劉治軍說。
 
  孫永安表示,年齡、種族、男性、糖尿病、吸煙、高血壓均與缺血性心腦血管病發(fā)生有關(guān),而這些因素是公認的心腦血管事件危險因素,即在同樣出血性風(fēng)險的情況下,心腦血管事件風(fēng)險越大,阿司匹林治療的獲益越大,同時出血風(fēng)險也越大。“當預(yù)防心腦血管病事件的獲益明顯超過出血風(fēng)險時,使用阿司匹林進行一級預(yù)防才有意義。”孫永安強調(diào)。
 
  因此,阿司匹林用于動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預(yù)防時,必須權(quán)衡獲益(減少主要心血管事件)和風(fēng)險(增加出血、胃腸道不適等)。
 
  是否需要阿司匹林的一級預(yù)防,還是得去正規(guī)大醫(yī)院接受專業(yè)醫(yī)生評估。“醫(yī)生會根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床經(jīng)驗給出用藥建議,包括是否使用、使用劑量、使用注意事項等。判斷究竟能不能使用阿司匹林,有既定標準但更要考慮患者個體化情況,沒有非黑即白的答案。”孫永安說。
 
  “切記不能隨意自我藥療,因為已有多項研究認為,濫用阿司匹林進行一級預(yù)防會增加出血風(fēng)險。”劉治軍提醒道。
 
 
 
 
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