3月19日訊
京津冀“3+N”聯(lián)盟，冠脈擴張球囊“帶量聯(lián)動采購”
3月16日，京津冀“3+N”聯(lián)盟冠脈擴張球囊類帶量聯(lián)動采購工作企業(yè)溝通會在天津召開。
根據(jù)《關(guān)于開展京津冀“3+N”聯(lián)盟冠脈擴張球囊類醫(yī)用耗材帶量聯(lián)動采購項目有關(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》），本次集中帶量聯(lián)動采購品種為冠脈擴張球囊。
采購主體為北京、天津、河北、新疆和兵團所有公立醫(yī)療機構(gòu)（含軍隊醫(yī)療機構(gòu)）組成采購聯(lián)盟，支持“3+N”醫(yī)藥聯(lián)合帶量采購聯(lián)盟其他省（區(qū)、市）醫(yī)療機構(gòu)參加。
從文件內(nèi)容來看，目前只有新疆加入，但從京津冀“3+N”聯(lián)盟人工晶體集采經(jīng)驗來看，未來不排除有更多成員加入。
在采購方式上，《通知》顯示，經(jīng)公平競爭審查，本次冠脈擴張球囊集中帶量采購方式為帶量聯(lián)動、雙向選擇，即依據(jù)采購主體使用需求，參照市場總體價格水平，綜合質(zhì)量等因素，聯(lián)動全國各?。▍^(qū)、市）帶量采購價格，通過購銷雙方互相選擇，確定中選產(chǎn)品，按照帶量分包，實行帶量采購。
也就是說，市場選擇權(quán)交給采購主體和企業(yè)，只有雙方同意才能確定中選。
采購周期與國家組織冠脈支架集中帶量采購周期對齊同步。首次簽訂采購協(xié)議1年，續(xù)簽采購協(xié)議采購量原則上按比例確定。
采購周期內(nèi)，采購主體優(yōu)先使用本次冠脈擴張球囊?guī)Я柯?lián)動采購中選產(chǎn)品，并確保完成協(xié)議采購量。在此基礎(chǔ)上，采購主體可按所在省份醫(yī)用耗材集中采購管理有關(guān)規(guī)定，適量采購其他價格適宜的冠脈擴張球囊產(chǎn)品。采購主體完成當(dāng)期協(xié)議采購量，超出協(xié)議采購量的部分，中選企業(yè)仍需按中選價格進行供應(yīng)，直至采購周期屆滿。如其他地區(qū)帶量采購中選價格比本次帶量聯(lián)動采購中選價格低的，實行價格聯(lián)動。
另外，在信息填報上，要求產(chǎn)品如在其他地區(qū)冠脈擴張球囊?guī)Я坎少徶羞x，如實填報對應(yīng)中選價格；同時填報擬供應(yīng)價格，原則上不得高于該產(chǎn)品在其他地區(qū)帶量采購中選價格的最低價。
在此之前，已有多省市（聯(lián)盟）冠脈球囊集采，包括江蘇、湖北、浙江、貴州、重慶、海南、廣東、江西、河南、廣西、寧夏、青海、陜西、山東、四川、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、西藏、甘肅，幾乎覆蓋了全國各省份。集采中選價基本都在百元，最高降幅為廣東7省聯(lián)盟集采的96.34%。
京津冀“3+N”聯(lián)盟，多地聯(lián)合集采，采購體量之大，市場影響之廣可想而知，冠脈球囊再次面臨大殺價也是在所難免。
跨省聯(lián)盟頻現(xiàn)，全國集采大網(wǎng)編織趨于完成
1月29日，國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫強調(diào)，地方招采中間一定要有聯(lián)盟性，一定要以省級平臺為中心，推薦主張區(qū)域性跨區(qū)的聯(lián)盟。
在政策的催化下，“聯(lián)盟版”采購持續(xù)加速，聯(lián)盟成員不斷擴容。據(jù)統(tǒng)計，除了“京津冀3+N聯(lián)盟”，國內(nèi)已形成一定規(guī)模的采購聯(lián)盟還有：“內(nèi)蒙14省聯(lián)盟”、“陜西10省聯(lián)盟”、“六省二區(qū)聯(lián)盟”、“四川7省聯(lián)盟”、“廣東7省聯(lián)盟”等。
京津冀3+N聯(lián)盟
2019年6月，北京、天津、河北簽署《京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議》，圍繞醫(yī)保定點信息互認(rèn)、異地就醫(yī)直接結(jié)算、醫(yī)藥聯(lián)合采購和醫(yī)保協(xié)同監(jiān)管開展深度合作，為京津冀探索實施高值醫(yī)用耗材跨省聯(lián)盟采購奠定了堅實基礎(chǔ)。
2019年11月，北京、天津、河北簽署《京津冀藥品醫(yī)用耗材集中采購合作框架協(xié)議》，并聯(lián)合發(fā)布《京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合帶量采購工作意見》，積極就醫(yī)用耗材聯(lián)合帶量采購進行探索實踐。
隨后，遼寧、吉林、黑龍江、山西、內(nèi)蒙古、山東等省市區(qū)積極跟進，簽署《關(guān)于黑吉遼蒙晉魯參加京津冀藥品醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購合作備忘錄》。由此，采購聯(lián)盟進一步擴大，“3+N”聯(lián)合帶量采購區(qū)域聯(lián)盟形成，成為全國第一家跨省帶量采購區(qū)域聯(lián)盟。
2020年5月，聯(lián)盟展開人工晶體帶量采購。聯(lián)盟集采相對省市內(nèi)集采，涉及范圍更廣、采購力度更大、支付形式更穩(wěn)定，能將集采的力度做到更大，耗材價格壓到更低。
在人工晶體帶量采購中，京津冀3+6聯(lián)盟與安徽、江蘇兩省相比，擬中選價平均降幅達54.21%，最高降幅為84.73%，整體降價幅度明顯高于安徽、江蘇兩省份。
內(nèi)蒙14省聯(lián)盟
由內(nèi)蒙古牽頭，西藏、四川、山西、青海、寧夏、遼寧、吉林、黑龍江、海南、貴州、甘肅、新疆、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團等14省（區(qū)、兵團）組成，這是目前囊括省份最多的高值耗材集采聯(lián)盟。
2021年1月，內(nèi)蒙古醫(yī)保局發(fā)布《內(nèi)蒙古等14省（區(qū)、兵團）醫(yī)療保障局關(guān)于開展跨省聯(lián)盟初次置換人工關(guān)節(jié)和冠脈（PTCA）導(dǎo)引導(dǎo)絲集中帶量采購工作的公告》，目前官方暫未公布采購文件。
陜西10省聯(lián)盟
由陜西省牽頭，寧夏、甘肅、青海、新疆、新疆建設(shè)兵團、湖南、廣西、貴州、海南組成省際聯(lián)盟。2020年8月，展開人工晶體帶量采購，中選價平均降幅44%，最高降幅達到85%。
六省二區(qū)聯(lián)盟
由四川省牽頭，山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、西藏、甘肅等省組成。2021年1月，展開冠脈擴張球囊?guī)Я坎少?，要求申報價低于418元。
廣東7省聯(lián)盟
由廣東省牽頭，江西、河南、廣西、寧夏、青海、陜西等?。ㄗ灾螀^(qū)）組成。2020年12月，展開冠脈球囊?guī)Я坎少?，中選品種擴張球囊平均降幅92.23%，藥物球囊平均降幅44.45%。
長三角聯(lián)盟
3月15日，上海、江蘇、浙江、安徽四地醫(yī)保局聯(lián)合發(fā)布《2021年長三角醫(yī)保一體化工作要點》，文件內(nèi)容顯示，由安徽省牽頭，探索推進長三角醫(yī)用耗材聯(lián)合采購。
涵蓋3省1市的長三角人口大約2億，藥品、耗材市場規(guī)模占全國的比例大約30%，又一個超大體量的聯(lián)盟即將誕生！
目前聯(lián)盟化、區(qū)域化的集中帶量采購形式已成為常態(tài)。上有國家集采，下有地方聯(lián)盟，全國集采大網(wǎng)編制正趨于完成。
聯(lián)盟集采遍地開花，背后弊端不容忽視
醫(yī)用耗材帶量采購是必然的趨勢，各省市集采聯(lián)盟化、加速化、由少變多的趨勢也越發(fā)明顯。規(guī)?；穆?lián)盟集采具有明顯的殺價優(yōu)勢，但凡事都有利弊，聯(lián)盟帶量采購中存在的弊端也不容忽視。
1、重復(fù)性帶量采購，價格陷入“車輪戰(zhàn)”
聯(lián)盟帶量采購頻繁化，各個地方價格不一，而且一省（聯(lián)盟）降價會帶來全國價格聯(lián)動，影響械企全國價格體系，以至于企業(yè)處于參與、不參與的兩難之中。另外不同地區(qū)，集采政策不同，也讓企業(yè)疲于應(yīng)對。
全國政協(xié)常委、上海微創(chuàng)醫(yī)療董事長兼首席執(zhí)行官常兆華也指出，各地重復(fù)采購等是現(xiàn)行高值耗材帶量采購中不容忽視的問題。
2、唯低價是取，引發(fā)“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象
目前國內(nèi)尚無科學(xué)方法來區(qū)分高值耗材的不同質(zhì)量層次或等級，采用低價中標(biāo)的慣常做法或引發(fā)“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象。
在“3+N”聯(lián)盟帶量采購中，進口品牌弗雷德·霍洛84.73%的降幅，換取了約2.9萬片人工晶狀體的采購量，約占帶量采購總采購量的9.2%，成為此次帶量采購中的“黑馬”。而據(jù)了解，該品牌來自尼泊爾，是業(yè)界人士眼中的極小眾品牌。
小規(guī)模企業(yè)以低價中標(biāo)，存在短期內(nèi)迅速提升產(chǎn)能而無法保障產(chǎn)品正常供應(yīng)的現(xiàn)象。而且企業(yè)一味降低成本，或存在以次充好的情況，在一定程度上，也是對積極提高耗材質(zhì)量企業(yè)的否定和打擊。
