醫(yī)保支付新政來了，這一市場要爆發(fā)

4月2日訊　醫(yī)保支付新政來了，這一市場要爆發(fā)

 

 

　　4月1日，《寧夏回族自治區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法》正式實施，開啟處方外流、醫(yī)保結(jié)算的新模式。

 

　　據(jù)了解，該《辦法》出臺的主要目的，是進一步擴大寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面。在《辦法》開始執(zhí)行后，允許“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)與定點零售藥店簽訂協(xié)議，可實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)至定點零售藥店，藥品費用由醫(yī)?；鸢凑詹桓哂诠⑨t(yī)療機構(gòu)的藥品價格和醫(yī)保支付標準支付，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與定點零售藥店進行結(jié)算。

 

　　也就是說，在這一政策下，零售藥店可以加入到醫(yī)療到醫(yī)保的閉環(huán)，能夠?qū)崿F(xiàn)在零售藥店進行醫(yī)保統(tǒng)籌直接結(jié)算，同時進一步促進醫(yī)院處方外流，這對于零售市場發(fā)展是極大的利好。

 

　　根據(jù)弗若斯特沙利文報告，估計中國門診藥品銷售額中高達 87.6%可以在院外流通，2019 年我國公立醫(yī)院門診藥品收入3956億元，在不考慮門診藥品費用增長的情況下，理論上門診藥品外流帶來的總市場空間已經(jīng)接近3500億元。

 

　　對于這一預(yù)測，有分析認為，只有發(fā)揮好醫(yī)保的杠桿作用，讓醫(yī)保統(tǒng)籌全面接入零售藥店，使零售藥店和醫(yī)療結(jié)構(gòu)形成同位競爭關(guān)系，才能真正撬動千億處方藥市場。

 

　　就目前而言，大部分零售藥店還很難享受到醫(yī)院處方外流的紅利。因為醫(yī)保統(tǒng)籌在零售藥店不能用，患者只能刷自己的個人賬戶，醫(yī)保報銷的問題也讓很多患者優(yōu)先選擇醫(yī)院，進一步加大了處方外流的難度。

 

　　由此可見，本次寧夏執(zhí)行的醫(yī)保新政，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”解決零售藥店醫(yī)保統(tǒng)籌問題，將從根本上解決處方外流的瓶頸，真正推動零售市場發(fā)展。

 

 

　　事實上，不僅寧夏，目前全國各地都在探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付模式。

 

　　在2020年新冠肺炎疫情期間，國家密集出臺政策鼓勵在線問診購藥發(fā)展，同年下半年，國家衛(wèi)健委制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)（目前主要是常見病、慢性病復(fù)診）醫(yī)保支付政策詳細方案，引導(dǎo)醫(yī)?；饘ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的逐步開放。隨后，各地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診政策相繼出臺，并對線上、線下醫(yī)療服務(wù)試行公平的醫(yī)保支付政策。

 

　　表1：各地互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診及醫(yī)保政策

　

　　短期來看，各地對于互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診范圍以及醫(yī)保支付政策的明確規(guī)定，有望充分促進處方外流；長期來看，在我國醫(yī)療資源短缺且分布嚴重不均的背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是大勢所趨，解決網(wǎng)售處方藥醫(yī)保對接的問題道阻且長，但未來可期。

 

 

　　近年來，隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)推進，醫(yī)藥行業(yè)新政頻出。在一系列政策的推動下處方外流成為重點關(guān)注的工作，同時也是我國零售市場發(fā)展最核心的關(guān)鍵詞之一。

 

　　表2：近年來國家層面促進處方外流相關(guān)政策文件

　　

　　不僅是國家層面，近年來全國各地也在加速處方外流落地。據(jù)賽柏藍統(tǒng)計，截至目前全國有超過20個省市明確發(fā)文，表示支持處方外流。

 

　　自2018年4月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》以來，搭建處方流轉(zhuǎn)平臺正成為主流。不僅甘肅省，目前廣東、廣西、四川、遼寧、江西等多省也已明確發(fā)文，提出搭建處方流轉(zhuǎn)平臺。

 

　　此外，國家衛(wèi)健委辦公廳2019年3月18日發(fā)布的《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系（試行）》，明確將對醫(yī)院應(yīng)用信息化為患者提供智慧服務(wù)的功能和患者感受到的效果進行分級評估，其中明確了二級以上醫(yī)院全部考核處方外流效果。

 

　　在近日國家衛(wèi)健委在北京召開例行新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍介紹“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”醫(yī)保支付情況時表示，在疫情期間，全國各地加大了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的供給，為抗疫作出了積極的貢獻。例如武漢地區(qū)，截止到2020年4月18日，有7家醫(yī)療機構(gòu)共生成藥品的訂單處方25000多張，藥店結(jié)算完成訂單物流配送的處方是1.9萬張。同時，上海地區(qū)的上海中山醫(yī)院等12家醫(yī)療機構(gòu)也實現(xiàn)了醫(yī)保在線實時結(jié)算，藥品直接配送到家。

 

　　他表示，接下來將完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)保支付政策。即參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)定點的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)復(fù)診開具的處方所發(fā)生的醫(yī)療和藥品費用，可以按照線下醫(yī)?，F(xiàn)有的規(guī)定的待遇政策給予支付。憑借定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方，還可以在本地的定點藥店取藥。同時，鼓勵各地依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)到定點零售藥店處方的流轉(zhuǎn)。

 

　　可見，在系列政策的推動下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”醫(yī)保支付將持續(xù)推進，電子處方流轉(zhuǎn)也會在更多地區(qū)開展試點或展開探索，處方外流市場將有望迎來井噴。如何更好的獲取外流處方、占領(lǐng)處方外流市場，成為眾多藥企下一步布局的關(guān)鍵。