11月19日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)掛出一則公告，關(guān)于對(duì)醫(yī)用耗材支付管理（以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》）以及“醫(yī)保通用名”命名規(guī)范（以下簡(jiǎn)稱《命名規(guī)范》）的意見征求。（全文附后）
這個(gè)公告的發(fā)布，意味著醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄呼之欲出，與之相關(guān)的耗材“醫(yī)保通用名”也將作為配套基礎(chǔ)技術(shù)規(guī)范出爐。
未來的醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理，將堅(jiān)持自主申報(bào)、動(dòng)態(tài)調(diào)整、逐步統(tǒng)一，將臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍。 也就是說，醫(yī)保耗材目錄企業(yè)可以自主申報(bào)，目錄將動(dòng)態(tài)調(diào)整，這與藥品目錄調(diào)整的原則類似，再一次印證了藥品的今天就是耗材的明天這一觀點(diǎn)。
《暫行辦法》顯示，醫(yī)用耗材是指經(jīng)醫(yī)療器械主管部門注冊(cè)或備案，獲得國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門醫(yī)用耗材編碼的醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材的支付管理包括醫(yī)保支付范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的確定與調(diào)整，以及相應(yīng)的經(jīng)辦、監(jiān)督等工作。
醫(yī)用耗材支付將實(shí)行醫(yī)保通用名管理，在依照國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門醫(yī)用耗材編碼規(guī)則進(jìn)行分類的基礎(chǔ)上，按照以學(xué)科、用途、功能為核心，兼顧材質(zhì)和特征，充分考慮不同學(xué)科分類的差異性，依據(jù)功能和效果相近、支付標(biāo)準(zhǔn)管理趨同的原則，將具有醫(yī)保耗材編碼的耗材進(jìn)行分類合并，形成醫(yī)保通用名。
按《暫行辦法》的內(nèi)容顯示，醫(yī)用耗材醫(yī)保支付實(shí)行準(zhǔn)入管理，各級(jí)醫(yī)保部門的分工為：
國(guó)家醫(yī)保局制定目錄，并建立健全全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入管理制度；
省級(jí)醫(yī)保局執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄；
統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)落實(shí)國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄和省級(jí)支付標(biāo)準(zhǔn)；
此外，《暫定辦法》還明確《耗材目錄》的制定原則和基本辦法，其程序主要包括確定調(diào)整規(guī)則、企業(yè)申報(bào)、專家評(píng)審、公布結(jié)果等。
《耗材目錄》按照國(guó)家醫(yī)保耗材通用名管理。結(jié)構(gòu)主要包括凡例和目錄兩部分。凡例是對(duì)《耗材目錄》的編排格式、名稱和編碼規(guī)范、支付范圍等的解釋和說明。目錄包括編號(hào)、通用名稱、功能分類、醫(yī)保編碼、支付范圍、計(jì)價(jià)單位、支付標(biāo)準(zhǔn)、備注等。納入《耗材目錄》的醫(yī)用耗材，必須具備臨床必需、價(jià)格合理、安全有效等特點(diǎn)。
關(guān)于支付標(biāo)準(zhǔn)的確定，明確國(guó)家局制定《耗材目錄》時(shí)，要結(jié)合目錄準(zhǔn)入談判、集中帶量采購等工作，同步確定談判準(zhǔn)入和集中帶量采購的醫(yī)保醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家和省級(jí)醫(yī)保部門可根據(jù)集中帶量采購、耗材實(shí)際供應(yīng)及使用等情況及時(shí)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。
關(guān)于耗材的醫(yī)保支付，《暫行辦法》 規(guī)定，醫(yī)保醫(yī)用耗材的具體支付方式原則上由省級(jí)醫(yī)保部門或統(tǒng)籌地區(qū)確定。鼓勵(lì)各地將目錄內(nèi)醫(yī)用耗材納入DIP、DRG等打包支付范圍。在省級(jí)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，各統(tǒng)籌地區(qū)可統(tǒng)籌考慮基金承受能力等因素合理確定支付比例。
《命名規(guī)范》征求意見稿指出，醫(yī)用耗材“醫(yī)保通用名”是對(duì)學(xué)科、品類和功能相近，材質(zhì)特征相似，同通用名產(chǎn)品臨床可互相替代、臨床價(jià)值趨同，醫(yī)保管理趨同的醫(yī)用耗材統(tǒng)一規(guī)范的命名。“醫(yī)保通用名”用于全國(guó)醫(yī)療保障醫(yī)用耗材目錄準(zhǔn)入、掛網(wǎng)采購、醫(yī)保支付和基金監(jiān)管等工作。
“醫(yī)保通用名”命名，依據(jù)醫(yī)保醫(yī)用耗材分類（三級(jí)分類+通用名+材質(zhì)和特征），原則上以三級(jí)分類名稱前置，根據(jù)醫(yī)保管理需要選取必要的材質(zhì)和特征參數(shù)后置，形成“醫(yī)保通用名”。如：血管介入材料中的三級(jí)分類“冠脈藥物洗脫支架”，取其必要材質(zhì)特征，“醫(yī)保通用名”命名為“冠脈藥物支架（合金）”。
《暫行辦法》和《命名規(guī)范》的意見征求，預(yù)示著耗材目錄即將進(jìn)入規(guī)范準(zhǔn)入、常態(tài)化準(zhǔn)入的軌道。我們拭目以待。
