當前位置: 首頁 » 資訊 » 行業(yè)動態(tài) » 正文

國新辦吹風會:中成藥集采今年擴圍,不追求最低價

發(fā)布日期:2022-02-14   來源:醫(yī)藥網(wǎng)   瀏覽次數(shù):0
核心提示:2月11日,國務(wù)院新聞辦公室舉行深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革進展國務(wù)院政策例行吹風會,國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫

2月11日,國務(wù)院新聞辦公室舉行深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革進展國務(wù)院政策例行吹風會,國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫和工業(yè)和信息化部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥品監(jiān)督管理局有關(guān)負責人介紹深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革進展情況,并答記者問。
 
  今年集采重點
 
  陳金甫表示,下一步將會同有關(guān)部門貫徹國務(wù)院決策部署和中央的決策,堅定不移地推進改革,完善政策措施,常態(tài)化制度化地開展藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購??偟目紤]:
 
  一是鞏固新常態(tài),推進集采提速擴面。藥品集采在化學藥、中成藥、生物藥三大板塊全方位開展,高值醫(yī)用耗材重點聚焦骨科耗材、藥物球囊、種植牙等品種,力爭到2022年底,通過國家組織和省級聯(lián)盟采購,實現(xiàn)平均每個省覆蓋350個以上的藥品品種,高值醫(yī)用耗材品種達到5個以上,使之成為新的集采常態(tài),從而達到穩(wěn)定社會預(yù)期、穩(wěn)定行業(yè)生態(tài)的目的。
 
  二是塑造新的生態(tài)。通過不斷完善措施,特別是將供應(yīng)、質(zhì)量、信用等相關(guān)因素納入集采規(guī)則,從體制機制上凈化醫(yī)藥流通的生態(tài)環(huán)境,也就是根治帶金銷售,凈化行業(yè)生態(tài),從而激勵企業(yè)通過規(guī)范競爭,促進流通行業(yè)的整治。
 
  三是構(gòu)建新格局。完善醫(yī)藥集中采購平臺功能,加快平臺標準化、規(guī)范化、專業(yè)化建設(shè),提升醫(yī)藥價格治理水平,通過多部門政策協(xié)同,形成促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。同時,更有效地減輕群眾負擔,助力實現(xiàn)共同富裕。
 
  目前,第七批國采已在路上。從三年來的情況看,包括地方集采,平均每個省份集采品種已經(jīng)累計達到50個,高值醫(yī)用耗材達到了3種。陳金甫透露,今年將指導(dǎo)地方根據(jù)臨床需要,圍繞大品種和常見病,查漏補缺進行推進,力爭每個省份開展的省級集采品種能夠達到100個以上,高值醫(yī)用耗材能覆蓋到5個品種。
 
  原來的集采主要集中在化學藥,去年拓展到了胰島素、人工關(guān)節(jié)。今年按照“一品一策”的原則對群眾反映多、價格調(diào)整空間大的耗材品種開展高值醫(yī)用耗材集中帶量采購。在地方層面,進一步在其他領(lǐng)域進行探索。陳金甫指出,中成藥在去年部分省份已經(jīng)組織聯(lián)盟采購的基礎(chǔ)上,今年要有序進一步擴大范圍。
 
  針對國務(wù)院常務(wù)會議重點強調(diào)的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等耗材品種,陳金甫表示,去年是對人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進行招采,今年將進一步延伸到脊柱類耗材,基本實現(xiàn)骨科耗材主體覆蓋。當前,脊柱類耗材正在進行摸底研究。近日將與高值醫(yī)用耗材聯(lián)采辦進行專題研究,廣泛聽取臨床專家、企業(yè)的意見,爭取上半年制定一套初步的方案,條件成熟的情況下,今年能夠順利進行開標。
 
  藥物球囊是心內(nèi)科的重要耗材,去年在江蘇等一些地方開展了藥物球囊的集采,今年將擴面覆蓋到全國,堵住虛高的空間。
 
  種植牙是一種重要的缺牙修復(fù)治療方式,社會需求也很大。去年從地方探索開始,由四川組織省際聯(lián)盟,研究種植牙體集采規(guī)程,現(xiàn)在方案基本成熟。計劃在今年上半年推出地方集采的聯(lián)盟改革方式。
 
  不追求最低價
 
  目前地方聯(lián)盟集采越來越多,陳金甫表示,省際聯(lián)盟的招采品種越來越多,這是必然趨勢,也是主流趨勢。這些將來會不會納入到國家集采?有兩種情況,如果省際的局部招采探索成功,有可能其他省協(xié)同跟進,如果是達到了選優(yōu)的目的,價格合理、臨床滿足了需要,不一定要國家組織集采了。如果省際聯(lián)盟探索了,但是競爭格局不充分,品種還不是很多,總量還不是很大,在探索機制成功的基礎(chǔ)上,推進國家組織集采,使這種改革制度的效應(yīng)迅速受益于全國,服務(wù)于臨床。比如胰島素集采,前年在武漢進行了探索,根據(jù)探索的成功經(jīng)驗,迅速組織國家層面來集采,這就是一個雙向之間在制度上的協(xié)同。
 
  對于業(yè)界關(guān)注的集采價格競爭,陳金甫明確表示:“我們不追求最低價,也堅決反對跑步競價。我們不是特別錨定國際最低價,因為中國正在走向共同富裕的道路,我們中國人也可以吃上好藥,醫(yī)保金也能負擔起這種價格合理的藥品。所以這個競爭規(guī)則的設(shè)計,實際上有它價格合理調(diào)整的機制,怎么使市場發(fā)現(xiàn)價值,讓企業(yè)公平競價更加合理。”
 
  具體在規(guī)則層面,就是針對特定的品種以及競爭格局來設(shè)置競價規(guī)則。比如競價規(guī)則、帶量比例、協(xié)議期是多少。對于競爭比較充分的品種,比如化學藥,基本上協(xié)議采購量就達到80%以上,協(xié)議采購量越大,就說明中標產(chǎn)品的市場覆蓋率越高,群眾受益面越大。同時,要根據(jù)市場供應(yīng)情況適度競爭。陳金甫表示,最早“4+7”試點是只選1家,最低價中標,這樣競爭非常慘烈,供應(yīng)這一塊就沒有替補,臨床選擇余地小。到了第二批、第三批逐步優(yōu)化,放寬競爭格局,平衡使用和供給,適當保持競爭率,這樣能夠使價格達到合理回歸。
 
  針對特殊的品種,比如胰島素在臨床替代方面,某種情況下還處于初級階段,基本上被幾家供應(yīng)商占據(jù),所以在胰島素的競價規(guī)則上,第一關(guān)心的是臨床替代,第二關(guān)心的是產(chǎn)能。所以在競價規(guī)則上,要使各個主流產(chǎn)品和新產(chǎn)品都能夠及時進入,有競爭的一席之地,同時產(chǎn)能也有穩(wěn)定供應(yīng)。這些方面都是體現(xiàn)在具體的競價規(guī)則中。“比如中成藥沒有一致性評價,那么是不是就沒有質(zhì)量保障?誰來確定質(zhì)量保障?我們按臨床,按醫(yī)院選擇產(chǎn)品,就像我們投票一樣,大家投得多,就說明更加認可。這些都是在具體的品種中間研究更符合臨床需要、更促進企業(yè)競爭、能夠促使價格合理回歸的規(guī)則,確保達到這樣一個制度效應(yīng)。”陳金甫表示。
 
  文字實錄<<<
 
  國務(wù)院新聞辦新聞局副局長、新聞發(fā)言人 壽小麗:
 
  女士們、先生們,大家上午好!歡迎出席國務(wù)院政策例行吹風會。近日,國務(wù)院常務(wù)會議決定常態(tài)化、制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購,進一步降低患者醫(yī)藥負擔。今天我們非常高興邀請到國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫先生,請他為大家介紹深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革進展情況,并回答大家感興趣的問題。
 
  出席今天政策例行吹風會的還有:工業(yè)和信息化部消費品工業(yè)司負責人周健先生,國家衛(wèi)生健康委藥政司負責人王雪濤先生,國家藥品監(jiān)督管理局藥品監(jiān)督管理司負責人李茂忠先生。下面我們首先請陳金甫先生作介紹。
 
  國家醫(yī)療保障局副局長 陳金甫:
 
  各位記者朋友,大家好!非常感謝大家一直以來對醫(yī)藥集中采購的關(guān)心和支持。藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購是黨中央、國務(wù)院部署的重大改革任務(wù),習近平總書記多次作出重要指示,強調(diào)要堅持不懈、協(xié)同推進“三醫(yī)聯(lián)動”,推進國家組織藥品和耗材集中帶量采購改革。2021年初,國務(wù)院常務(wù)會議部署藥品集中帶量采購常態(tài)化制度化,今年年初國務(wù)院再次召開國務(wù)院常務(wù)會進行專項部署,下面我就有關(guān)情況進行簡單介紹。
 
  2018年以來,國家醫(yī)保局會同國家有關(guān)部門以帶量采購為核心,推進藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購改革,經(jīng)過三年努力,集中帶量采購改革已經(jīng)進入常態(tài)化、制度化新階段,到目前為止已經(jīng)開展了六批藥品帶量采購,共采購234種藥品,涉及金額占公立醫(yī)療機構(gòu)年藥品采購總額的30%。同時,2021年開展了胰島素的專項采購,首次將集采從化學藥品拓展到生物藥領(lǐng)域。高值醫(yī)用耗材的集采聚焦了心內(nèi)科和骨科兩個群眾最為關(guān)注的領(lǐng)域,心臟支架集采已經(jīng)平穩(wěn)運行一年,中選支架總量169萬套,達到全年協(xié)議采購量的1.6倍。去年針對較為復(fù)雜的骨科耗材開展了國家組織的集中帶量采購。從目前來看,國家組織、聯(lián)盟采購已經(jīng)形成了常態(tài)化格局,集采競價規(guī)制、質(zhì)量、供應(yīng)、配送、使用的保障機制和配套政策也日趨完善和優(yōu)化。
 
  與此同時,地方在參與國家組織集采的同時也開展了不同形式的省級和省際聯(lián)盟集采,從采購品種看,化學藥、中成藥、生物藥三大類藥品板塊均有涉及,冠脈球囊、眼科人工晶體兩個品種也已經(jīng)實現(xiàn)了省份全覆蓋。
 
  從取得的成效來看,集采規(guī)則不斷優(yōu)化,質(zhì)量監(jiān)管更為嚴謹,供應(yīng)保障更為穩(wěn)定,使用政策更為完善,總體呈現(xiàn)了“價降、量升、質(zhì)優(yōu)”的態(tài)勢。
 
  一是價格回歸合理水平,群眾受益明顯。前六批藥品集中采購平均降幅53%,心臟支架平均降幅93%,人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)平均降價82%,有力擠壓了虛高空間。從三年的改革累計成果來看,國家組織集采節(jié)約費用2600億元以上??傮w藥品價格水平呈穩(wěn)中有降的趨勢,從醫(yī)保局開展的藥品價格監(jiān)測數(shù)據(jù)看,2019年和2021年這兩年,藥品總體價格水平持續(xù)下降,年均達到7%左右。
 
  二是臨床使用藥品、耗材的質(zhì)量得到穩(wěn)定提升,臨床服務(wù)需求充分釋放。從統(tǒng)計上來看,集中采購品種中,群眾使用原研藥和通過質(zhì)量療效一致性評價的藥品,其份額從集采前的50%上升到90%以上。以心臟支架為例,原來在支架產(chǎn)品中間,1/3是不銹鋼的,現(xiàn)在基本上被淘汰,中選的鉻合金使用率達到了95%。再有《我不是藥神》里面的伊馬替尼,通過集采以后,它的使用量增長到了35%,使需要治療的患者得到了充分的用藥保障。
 
  三是推動形成公平競爭、質(zhì)量保障與創(chuàng)新驅(qū)動的行業(yè)發(fā)展新格局。集采通過公開透明、公平公正的競爭方式,逐步完善了醫(yī)藥領(lǐng)域以市場為主導(dǎo)的價格形成機制,引導(dǎo)企業(yè)加強質(zhì)量和成本控制,積極開展產(chǎn)品研發(fā)和一致性評價,通過創(chuàng)新驅(qū)動和質(zhì)量保障,使醫(yī)藥行業(yè)進入高質(zhì)量發(fā)展的軌道。
 
  四是促進了“三醫(yī)聯(lián)動”,通過集約的醫(yī)?;鹳徺I包括醫(yī)保預(yù)付等有力推動了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理和公立醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的一系列舉措。
 
  下一步,我們將會同有關(guān)部門貫徹國務(wù)院決策部署和中央的決策,堅定不移地推進改革,完善政策措施,常態(tài)化制度化地開展藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購??偟目紤]:
 
  一是鞏固新常態(tài),推進集采提速擴面。藥品集采在化學藥、中成藥、生物藥三大板塊全方位開展,高值醫(yī)用耗材重點聚焦骨科耗材、藥物球囊、種植牙等品種,力爭到2022年底,通過國家組織和省級聯(lián)盟采購,實現(xiàn)平均每個省覆蓋350個以上的藥品品種,高值醫(yī)用耗材品種達到5個以上,使之成為新的集采常態(tài),從而達到穩(wěn)定社會預(yù)期、穩(wěn)定行業(yè)生態(tài)的目的。
 
  二是塑造新的生態(tài)。通過不斷完善措施,特別是將供應(yīng)、質(zhì)量、信用等相關(guān)因素納入集采規(guī)則,從體制機制上凈化醫(yī)藥流通的生態(tài)環(huán)境,也就是根治帶金銷售,凈化行業(yè)生態(tài),從而激勵企業(yè)通過規(guī)范競爭,促進流通行業(yè)的整治。
 
  三是構(gòu)建新格局。完善醫(yī)藥集中采購平臺功能,加快平臺標準化、規(guī)范化、專業(yè)化建設(shè),提升醫(yī)藥價格治理水平,通過多部門政策協(xié)同,形成促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。同時,更有效地減輕群眾負擔,助力實現(xiàn)共同富裕。
 
  我先介紹這些,謝謝大家,下面我和我的同事愿意回答記者關(guān)心的問題。
 
   
 
  國務(wù)院常務(wù)會議提出要推動集中帶量采購常態(tài)化、制度化,并提出提速擴面的概念,請問下一步對于藥品、高值醫(yī)用耗材的提速擴面有哪些具體計劃和考慮?謝謝。
 
  陳金甫:
 
  謝謝,提速擴面是常態(tài)化、制度化的應(yīng)有之義,主要體現(xiàn)在以下三個方面:
 
  第一,品種提速。品種是真正反映臨床需要的,從品種提速來說,目前我們正在謀劃的是第七批藥品集中帶量采購。從三年來的情況看,包括地方集采,平均每個省份集采品種已經(jīng)累計達到50個,高值醫(yī)用耗材達到了3種。今年,我們將指導(dǎo)地方根據(jù)臨床需要,圍繞大品種和常見病,查漏補缺進行推進,力爭每個省份開展的省級集采品種能夠達到100個以上,高值醫(yī)用耗材能覆蓋到5個品種。
 
  第二,集采覆蓋領(lǐng)域的擴面。原來的集采主要集中在化學藥,去年拓展到了胰島素、人工關(guān)節(jié)。今年按照“一品一策”的原則對群眾反映多、價格調(diào)整空間大的耗材品種開展高值醫(yī)用耗材集中帶量采購,今年準備在骨科脊柱類耗材進行集中帶量采購。在地方這塊,進一步在其他領(lǐng)域進行探索。包括中成藥,在去年部分省份已經(jīng)組織聯(lián)盟采購的基礎(chǔ)上,今年要有序進一步擴大范圍。這樣來說,三大領(lǐng)域全覆蓋,沒有僥幸?guī)Ы痄N售的生存空間。
 
  第三,持續(xù)增效,擴大老百姓的受益面。三年以來,各地推進速度還是比較快,但是在區(qū)域聯(lián)盟、省級聯(lián)盟中間,存在著已經(jīng)開展的各地區(qū)群眾受益率比較高,但是其他沒有參加聯(lián)盟的價格降不下來,集采降價的制度效應(yīng)當?shù)匕傩帐芤娌坏?。所以我們想,在已?jīng)開展集采的品種,要逐步實行其他省份的跟進協(xié)同,使覆蓋面能夠迅速擴大到其他地區(qū)。
 
  這些方面都是今年工作的幾大領(lǐng)域、幾大重點。謝謝。
 
   
 
  長期來看,納入集采的藥品、耗材品種數(shù)持續(xù)增加,集采產(chǎn)品供應(yīng)保障尤為重要,請問我們應(yīng)該如何保障中選藥品和高值醫(yī)用耗材的穩(wěn)定供應(yīng)?謝謝。
 
  工業(yè)和信息化部消費品工業(yè)司負責人 周?。?/strong>
 
  謝謝您的提問,我回答一下您剛才的提問。工業(yè)和信息化部高度重視深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購的改革工作。按照黨中央、國務(wù)院的決策部署,積極開展中選產(chǎn)品生產(chǎn)供應(yīng)保障工作,主要是三個方面:
 
  一是開展國家集中采購藥品的生產(chǎn)動態(tài)監(jiān)測。我們組織中標企業(yè)每月報送集采藥品的生產(chǎn)、銷售和庫存數(shù)據(jù),動態(tài)掌握生產(chǎn)的供應(yīng)情況,及時分析研判,確保中標藥品能夠按照約定穩(wěn)定供應(yīng)。
 
  二是協(xié)調(diào)解決企業(yè)面臨的實際困難。我們及時了解并幫助協(xié)調(diào)解決企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營過程中遇到的一些問題,加強生產(chǎn)要素的保障,確保中選品種穩(wěn)定生產(chǎn)。
 
  三是持續(xù)提升國家集中采購藥品生產(chǎn)供應(yīng)保障能力。推動國家集中采購品種大規(guī)模、智能化生產(chǎn)線的建設(shè),支持優(yōu)勢中選企業(yè)對現(xiàn)有的生產(chǎn)線進行技術(shù)改造或建設(shè)新的生產(chǎn)線,實現(xiàn)生產(chǎn)過程連續(xù)化,保持產(chǎn)品質(zhì)量一致性,提升生產(chǎn)智能化和生產(chǎn)質(zhì)量水平。
 
  下一步,工業(yè)和信息化部將按照國務(wù)院常務(wù)會議的部署,繼續(xù)做好集采中選產(chǎn)品的生產(chǎn)供應(yīng)保障工作。一是繼續(xù)開展國家集中采購藥品動態(tài)監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)調(diào)解決可能影響生產(chǎn)供應(yīng)的苗頭性問題,保障我們中選的品種能夠穩(wěn)定供應(yīng)市場。二是切實督促企業(yè)做好中選品種的生產(chǎn)供應(yīng),支持企業(yè)開展技術(shù)改造,提升生產(chǎn)供應(yīng)保障能力。三是集中攻堅醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)短板難題,支持一批解決關(guān)鍵共性技術(shù)、示范帶動作用強的優(yōu)質(zhì)項目,引導(dǎo)企業(yè)在生產(chǎn)工藝、高端輔料、制藥設(shè)備等短板空白領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新突破。
 
  我就回答這么多,謝謝。
 
   
 
  請問針對國務(wù)院常務(wù)會議重點強調(diào)的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等耗材品種,今年的具體安排是什么?謝謝。
 
  陳金甫:
 
  謝謝你的提問。今年主要是幾大類,骨科耗材這一塊,我們?nèi)ツ晔菍θ斯んy關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進行招采,同時去年在創(chuàng)傷類已有河南聯(lián)盟開展了招采,今年進一步延伸到脊柱類耗材,這樣耗材里最大的板塊骨科這塊耗材基本上主體覆蓋了。脊柱類耗材現(xiàn)在正在進行摸底研究,正在進行信息標準化,包括也在研究它的規(guī)則。因為骨科臨床的需求很大,但是標準不一,尤其是產(chǎn)品的組成非常復(fù)雜,所以如何按照臨床醫(yī)療的需要來形成采購產(chǎn)品組,這涉及到很高的技術(shù)環(huán)節(jié),現(xiàn)在已經(jīng)在研究方案,近日我們將跟高值醫(yī)用耗材聯(lián)采辦進行專題研究,并且廣泛聽取臨床專家的意見、廣泛聽取企業(yè)的意見,爭取上半年有一套初步的方案,條件成熟的情況下,今年能夠順利進行開標。
 
  藥物球囊這一塊,涉及到心內(nèi)科重要的耗材。前年支架招了以后,出現(xiàn)了一種情況,就是支架使用量上升,達到協(xié)議采購量的1.6倍。與此同時,在一段時期,藥物球囊的使用也大幅度上升。也有臨床反映,支架價格下來了,醫(yī)生不用支架了,這個說法當然是不攻自破了,因為患者需要嘛,原來過度濫用支架這一塊,他沒有便宜可占了,就不濫用了。與此同時,因為藥物球囊沒有納入集采,有價格空間,所以這一塊也有虛高的成份。去年我們在江蘇等一些地方開展了藥物球囊的集采,今年要擴到全國,堵住虛高的空間。
 
  第三塊是種植牙,這一塊大家爭議很大,詬病很多?,F(xiàn)在看來,種植牙是一種重要的缺牙修復(fù)治療方式,社會需求也很大。當然,醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)也很多。所以我們想,從地方探索開始,從去年初就開始部署,由四川組織省際聯(lián)盟,研究種植牙體集采規(guī)程,現(xiàn)在方案基本成熟,也廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見,準備今年上半年力求能夠推出這樣一個地方集采的聯(lián)盟改革,實際上也是在國家主導(dǎo)下一種布局,在牙科種植體探索的一種集采方式。實際上今后集采更重要的是規(guī)則,不同招標標的的特點非常復(fù)雜,需要符合產(chǎn)品質(zhì)量的要求,又要符合臨床需要,又要切實讓企業(yè)、患者能夠共享改革的成果。
 
  我就回答這么多,謝謝。
 
   
 
  目前地方聯(lián)盟集采越來越多,請問該如何評價這類聯(lián)盟的意義?地方聯(lián)盟集采的品種未來是否都會納入地方集采?謝謝。
 
  陳金甫:
 
  這是一個很好的問題,實際上國家組織集采,就是地方聯(lián)盟集采。我們講的藥品集中帶量采購,這里面涉及到幾個概念。第一個,我們還是代表公立醫(yī)療機構(gòu)來集中招標采購。公立醫(yī)療機構(gòu)集中招標采購在哪個層級呢?原來在地級,后來到了縣,為了減少流通環(huán)節(jié)、各地開花、規(guī)則不一,尤其還有一些不正當?shù)睦孑斔?。在國家組織集采之前,原來衛(wèi)健委部門進行了大刀闊斧的改革,優(yōu)化規(guī)則、構(gòu)建集中采購的平臺,已經(jīng)形成了省級集采的模式,把一個省的公立醫(yī)療機構(gòu)的招標采購集中到省級平臺,這樣有幾個好處,統(tǒng)一規(guī)則、集中采購量、減輕企業(yè)的負擔。所以省級聯(lián)盟應(yīng)該說是集中采購的主體。
 
  在這個基礎(chǔ)上,對一些大品種、對一些探索集中帶量采購改革比較困難的領(lǐng)域,采取了國家組織省級聯(lián)盟的形式,所以這個招標叫做“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”。聯(lián)盟招采是一個主體,就是省級聯(lián)盟。國家代表全國省級聯(lián)盟,組織對某些品種開展采購,藥品由上海藥事所進行操作,耗材由天津醫(yī)藥采購中心進行操作,實際上聯(lián)盟主體還是省。
 
  國家不可能把所有的品種都招齊,我們還是要服務(wù)臨床,因為公立醫(yī)療機構(gòu)采購的品種是非常復(fù)雜的,這個時候如果醫(yī)院全部去采購,那原來的漏洞,流通環(huán)節(jié)的弊端就很多。所以,還是要大量通過省一級聯(lián)盟去招采,甚至有一些還需要有第三方招采,比如小耗材,包括醫(yī)院也有一些采購,所以這種制度模式還是要服務(wù)于、有利于醫(yī)療機構(gòu)的運作和臨床服務(wù)?,F(xiàn)在我們的主體格局是國家組織、省際聯(lián)盟的招采,這兩個格局是不變的。剛才你說到省際聯(lián)盟的招采品種越來越多,這是個必然趨勢,也是主流趨勢。這些將來會不會納入到國家集采?有兩種情況,一種情況比如說省際的局部招采探索成功,有可能其他省協(xié)同跟進,如果是達到了選優(yōu)的目的,價格合理、臨床滿足了需要,不一定要國家組織集采了,如果省際聯(lián)盟探索了,但是競爭格局不充分,品種還不是很多,總量還不是很大,在探索機制成功的基礎(chǔ)上,我們推進國家組織集采,使這種改革制度的效應(yīng)迅速受益于全國,服務(wù)于臨床。這個時候,有一個上下之間的聯(lián)動。比如胰島素集采,我們前年在武漢進行了探索,根據(jù)探索的成功經(jīng)驗,迅速組織國家層面來集采,這就是一個雙向之間在制度上的協(xié)同。
 
  謝謝你的提問。
 
   
 
  集采中選藥品和高值醫(yī)用耗材的質(zhì)量安全是公眾關(guān)注的焦點、討論的熱點,相關(guān)部門采取了哪些舉措,加強集采中選產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管,確保降價不降質(zhì)?謝謝。
 
  國家藥品監(jiān)督管理局藥品監(jiān)督管理司負責人 李茂忠:
 
  國家藥監(jiān)局始終將集采中選產(chǎn)品的質(zhì)量監(jiān)管作為藥品監(jiān)管的重中之重,多措并舉,加強質(zhì)量監(jiān)管,全面落實國務(wù)院關(guān)于集采工作常態(tài)化、制度化開展的工作部署,服務(wù)好“三醫(yī)聯(lián)動”改革。
 
  在仿制藥一致性評價方面:一是對一致性評價的注冊申請建立了綠色通道,隨到隨審,并嚴格現(xiàn)場檢查。截至2021年底,共計有693個品種通過一致性評價。二是嚴把仿制藥質(zhì)量一致性評價的技術(shù)標準。對標國際通行要求,發(fā)布了生物等效性、藥學質(zhì)量控制等技術(shù)審評標準和系列指導(dǎo)原則。三是制定了《化學仿制藥參比制劑遴選與確定程序》,組織專家委員會嚴格遴選發(fā)布參比制劑。截至2021年底,共計發(fā)布參比制劑目錄49批,共4677個品規(guī),基本涵蓋了大多數(shù)臨床常用品種。
 
  在加強集采中選藥品質(zhì)量監(jiān)管方面:一是印發(fā)了工作方案,部署對集采中選企業(yè)進行全覆蓋監(jiān)督檢查、對中選產(chǎn)品進行全覆蓋抽驗,監(jiān)督中選企業(yè)嚴格按照核準的藥品標準和生產(chǎn)工藝組織生產(chǎn),嚴格遵守藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范,督促落實企業(yè)主體責任和屬地監(jiān)管責任。二是建立了藥品品種檔案信息化系統(tǒng),與各省級藥品監(jiān)督管理部門共享藥品生產(chǎn)工藝、質(zhì)量標準等基礎(chǔ)信息,進一步提高監(jiān)督檢查的針對性。三是穩(wěn)步推進集采中選藥品的追溯管理,逐步實現(xiàn)集采中選藥品上市后全過程可追溯。四是發(fā)布了藥品上市后變更管理辦法以及相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)原則,規(guī)范藥品上市后的變更管理。五是嚴格落實“四個最嚴”要求,對監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)企業(yè)存在的缺陷,督促企業(yè)及時整改;一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法行為,依法嚴肅查處。截至目前,根據(jù)產(chǎn)品抽檢和不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果,國家集采中選品種還沒有發(fā)現(xiàn)質(zhì)量異常。
 
  在集采中選高值醫(yī)用耗材質(zhì)量監(jiān)管方面:將集采中選的冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等產(chǎn)品列為2021年質(zhì)量安全風險排查治理的重點,監(jiān)督企業(yè)全面排查風險隱患。同時,部署對冠脈支架和人工關(guān)節(jié)等生產(chǎn)企業(yè)開展飛行檢查,檢查結(jié)果總體良好。在此基礎(chǔ)上,構(gòu)建國家集采高值醫(yī)用耗材監(jiān)管長效機制,持續(xù)保持對中選企業(yè)進行全覆蓋檢查和對中選品種實行全覆蓋抽檢,切實保障質(zhì)量安全。
 
  下一步,國家藥監(jiān)局將繼續(xù)強化集采中選產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管,督促中選企業(yè)夯實質(zhì)量主體責任,確保藥品質(zhì)量安全,更好服務(wù)人民群眾的健康需求。我先回答這些,謝謝。
 
   
 
  目前集采的品種越來越多,集采的規(guī)則也不盡相同,請問這個規(guī)則的制定方面主要是考慮了哪些因素?謝謝。
 
  陳金甫:
 
  謝謝,我來回答這個問題。集采是個大的制度創(chuàng)新,也是按照習近平總書記的要求,系統(tǒng)集成的改革,這種改革不是單一目標的事情,它是多元目標動態(tài)平衡的事情,換句話說,既要有系統(tǒng)集成、規(guī)則嚴格、科學公正的“冰墩墩”,也要有多元目標動態(tài)平衡、多方受益、促進未來發(fā)展的“雪容融”。剛才你說的問題就涉及這兩個方面。
 
  第一,在制度層面,國務(wù)院文件已經(jīng)說得很清楚,必須堅持帶量采購,要保證質(zhì)量,促進創(chuàng)新驅(qū)動,穩(wěn)定供應(yīng),確保臨床使用。圍繞著這幾個方面,形成了一系列制度性的配套政策,包括醫(yī)保預(yù)付、節(jié)余獎勵、配送保障以及結(jié)算的一系列流程。下一步,我們要加強平臺建設(shè),讓它服務(wù)于市場,服務(wù)于醫(yī)療機構(gòu),服務(wù)于企業(yè),進行專業(yè)化的平臺操作。這些無論是現(xiàn)在還是將來,都不能背離,尤其是帶量采購是制度的核心。如果“跟價不跟量”,企業(yè)就不能以量搏價,就不可能實行有效的成本核算,還要去跑醫(yī)院,增加了運營成本,也留下了尋利的空間。
 
  第二,在規(guī)則層面,就是服務(wù)于制度層面,針對特定的品種以及競爭格局來設(shè)置競價規(guī)則。比如競價規(guī)則、帶量比例、協(xié)議期是多少。帶量中間,誰來報量、誰來選量,這些都要針對品種進行精細化設(shè)計。對于競爭比較充分的品種,比如化學藥這一塊,基本上協(xié)議采購量就達到80%以上,協(xié)議采購量越大,就說明我們中標產(chǎn)品的市場覆蓋率越高,群眾受益面越大。同時,要根據(jù)市場供應(yīng)情況適度競爭。大家知道,最早“4+7”試點是只選1家,最低價中標,這樣競爭非常慘烈,供應(yīng)這一塊就沒有替補,臨床選擇余地小。到了第二批、第三批逐步優(yōu)化,放寬競爭格局,平衡使用和供給,適當保持競爭率,這樣能夠使價格達到合理回歸。我們不追求最低價,也堅決反對跑步競價,這樣就達不到多元動態(tài)目標平衡了。我們不是特別錨定國際最低價,因為中國正在走向共同富裕的道路,我們中國人也可以吃上好藥,醫(yī)保金也能負擔起這種價格合理的藥品。所以這個競爭規(guī)則的設(shè)計,實際上有它價格合理調(diào)整的機制,怎么使市場發(fā)現(xiàn)價值,讓企業(yè)公平競價更加合理。
 
  當然,針對特殊的品種,比如胰島素在臨床替代方面,某種情況下還處于初級階段,還不是很成熟,尤其是后續(xù)的維護,臨床這一塊還是有很大爭議,現(xiàn)實的格局又不平衡,基本上被幾家供應(yīng)商占據(jù),所以在胰島素的競價規(guī)則中間,實際上我們第一關(guān)心的是臨床替代,第二關(guān)心的是產(chǎn)能。我們聯(lián)采辦到每一家企業(yè)看它的車間,如果你獲得了一定的市場份額以后,后續(xù)供應(yīng)時產(chǎn)能跟不上,影響的就是臨床。所以在競價規(guī)則上,要使各個主流產(chǎn)品和新產(chǎn)品都能夠及時進入,有競爭的一席之地,同時產(chǎn)能也有穩(wěn)定供應(yīng)。所以這些方面,都是體現(xiàn)在具體的競價規(guī)則中間。比如中成藥沒有一致性評價,那么是不是就沒有質(zhì)量保障?誰來確定質(zhì)量保障?我們按臨床,按醫(yī)院選擇產(chǎn)品,就像我們投票一樣,大家投得多,就說明更加認可。這些都是在具體的品種中間研究更符合臨床需要、更促進企業(yè)競爭、能夠促使價格合理回歸的規(guī)則,確保達到這樣一個制度效應(yīng)。謝謝。
 
   
 
  請問下一步如何推進國家集采中選藥品和高值醫(yī)用耗材的優(yōu)先合理使用?謝謝。
 
  陳金甫:
 
  這里面有一個概念,我們不是獨立于醫(yī)療機構(gòu)之外進行集采,我們是代表醫(yī)療機構(gòu)進行集采,所以醫(yī)療機構(gòu)是使用的主體。首先從需求上來說,就避免了我們外部強加給醫(yī)療機構(gòu)這個概念。第二個概念,醫(yī)療機構(gòu)在報量中,是據(jù)實歷史報量,根據(jù)價格變動可能帶有一種趨勢性的預(yù)判報量。所以,需求是由醫(yī)療機構(gòu)按實際使用需求來確定,它是客觀需要。第三個,我們在某些具體產(chǎn)品中間,在研究競價規(guī)則中間,充分考慮醫(yī)療機構(gòu)在臨床替代產(chǎn)品中間的可行性、安全性,這方面醫(yī)療機構(gòu)有最重要的發(fā)言權(quán)。第四個,醫(yī)療機構(gòu)作為需求方,我們代表人家采購,是有協(xié)議規(guī)定的,必須由醫(yī)療機構(gòu)和供應(yīng)商企業(yè)簽定協(xié)議。
 
  某種意義上講,這種集中帶量采購一是價格發(fā)現(xiàn)機制,二是商業(yè)采購機制,要必須符合商業(yè)的契約精神。所以這幾條,從制度、原理和需求來說,充分保證了醫(yī)療機構(gòu)能夠優(yōu)先使用中標產(chǎn)品。當然,在實際運行中間,也有一些操作上的不成熟的方面,比如說有些醫(yī)療機構(gòu)硬性規(guī)定先把中標產(chǎn)品用完,然后再去用其他產(chǎn)品,這樣我們是不贊成的,因為中標產(chǎn)品這一塊是個契約,也是你的需求,但是如果患者需要用非中標產(chǎn)品,你不能不用,所以在備藥這一塊還是有要求的。在臨床、在衛(wèi)生管理、在用藥管理也是有要求的。當然,除了這些規(guī)則性的安排以外,還有個重大的制度安排,就是節(jié)余留用政策,對醫(yī)療機構(gòu)能夠合理用藥、優(yōu)先使用,確保協(xié)議產(chǎn)品量的使用情況下,按照制度性的規(guī)定,節(jié)約的醫(yī)保資金一部分由醫(yī)療機構(gòu)留用,用于醫(yī)生的激勵,解決技術(shù)勞務(wù)價值的體現(xiàn)。謝謝。
 
  國家衛(wèi)生健康委藥政司負責人 王雪濤:
 
  剛才陳局就集采藥品使用回答了記者問題。我們衛(wèi)健委在集采藥品和醫(yī)用耗材的工作中,指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)如何優(yōu)先合理使用方面,我們做了以下這些工作,給在座各位記者也通報一下。這項工作的開展,國家衛(wèi)健委還是高度重視的,我們出臺了多個指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先合理配備使用國家集采中標藥品的文件,確保這項工作落地落實。近一年來,我們又開展了以下幾項工作:
 
  首先,我們會同其他部委印發(fā)了《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》,在這個意見中,在醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄上,我們指導(dǎo)和要求各地優(yōu)先選擇國家集采中標藥品,在醫(yī)生開具的長期處方中,我們也鼓勵醫(yī)生優(yōu)先開具國家集采中標藥品。第二方面的工作,發(fā)揮績效考核的作用。我們在二、三級公立醫(yī)院績效考核系統(tǒng)中,明確規(guī)定了國家集采中標藥品使用,明確規(guī)定了使用比例指標,通過績效考核引導(dǎo)和強化國家集采藥品的使用。第三方面,我們在臨床方面持續(xù)加強合理用藥管理,通過處方審核、抽查、藥學服務(wù)、用藥監(jiān)測這些措施進一步促進這項工作。
 
  通過以上措施,我們還是取得了不錯效果的。這里有一些數(shù)據(jù),可以給大家通報一下。2020年,公立醫(yī)院藥品使用監(jiān)測數(shù)據(jù)表明,全國所有的二、三級公立醫(yī)院和55%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),大約是33795家,優(yōu)先配備使用了一批、二批的國家集采中標藥品。上述醫(yī)療機構(gòu)完成國家一批集采中選藥品的約定采購量是227.1%,占同年該25個藥品品種使用量的79.1%,完成二批約定采購量的168.9%,占同年該32個藥品總使用量的63.6%。監(jiān)測數(shù)據(jù)還表明了,上述醫(yī)院一批國家集采中標藥品使用量較2018年分別增加了129.7%、143.3%和188.6%,二批使用量較2019年增加了114.9%、130%、135.4%。從這個數(shù)據(jù)表明,中選藥品的使用量,尤其是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),它的使用量較國家集采之前還是大幅度提高的。這也保障了我們?nèi)嗣袢罕娋徒芎鼙憬莸厥褂眠@些國家集采的藥品。
 
  另外,在高值醫(yī)用耗材優(yōu)先配備使用方面,我委也先后制定了《醫(yī)療機構(gòu)耗材管理辦法(試行)》和《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》,進一步規(guī)范包括耗材在內(nèi)的器械臨床使用,同時也制定了耗材采購中的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟冠脈支架、冠脈球囊擴張術(shù)的操作規(guī)范,來進一步規(guī)范集采耗材的操作,確保醫(yī)療質(zhì)量。
 
  集采藥品和耗材集采工作已經(jīng)進入常態(tài)化和制度化的階段,下一步,我委會積極配合會同有關(guān)部門,進一步完善這項集采相關(guān)制度,根據(jù)我委的職能,通過進一步的規(guī)范集采藥品耗材目錄,強化績效考核,制定和修訂一些臨床用藥的指南,進一步促進藥品和耗材集采工作的優(yōu)先合理使用,更好服務(wù)人民群眾的健康需求。
 
  我就補充這些,謝謝。
 
   
 
  集中帶量采購能夠有效降低藥價,節(jié)省醫(yī)保基金,節(jié)約居民的開支。但是也有聲音指出,改革可能影響到藥企的創(chuàng)新性,還有它的生產(chǎn)積極性,請問如何看待改革之后對醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的影響?謝謝。
 
  陳金甫:
 
  謝謝。這也是我們很關(guān)心的一個問題,也是集采以來醫(yī)藥行業(yè)議論最多的話題?,F(xiàn)在我們從媒體的反映來看,基本上有這么幾個大的板塊,一是群眾對集采是高度認可的。確實,在一些手術(shù)中間,群眾的感受還是比較深,甚至有反映社會聲音,說能不能把某些化妝品也集采,這是個社會效應(yīng)。另一個板塊是行業(yè),部分企業(yè)還是比較焦慮,因為他確實在激烈競爭中間主要靠成本和質(zhì)量競爭,當然也有規(guī)則的指揮棒的作用,這就是您提出的集采對醫(yī)藥發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展到底起什么作用。
 
  我們從集采制度的推進,包括具體操作規(guī)則的設(shè)置,始終是把醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展與臨床的質(zhì)量提升、老百姓就醫(yī)的可及性這三個目標放在一塊兒來總體平衡考慮的。從制度設(shè)計之初,這項制度就是緊緊盯著藥品價格虛高的問題導(dǎo)向,緊緊圍繞著為中國百姓提供高質(zhì)量藥品,運用價格工具,發(fā)揮市場機制作用。在制度體現(xiàn)上有這么幾個方面:首先,我們集中帶量采購,兩句話,帶量采購、招采合一,就是為了企業(yè)考慮的。什么叫帶量采購?原來醫(yī)藥采購的時候,只有價沒有量,所以他要實現(xiàn)銷售,還要跑量,這樣就實行了帶金銷售,增加了企業(yè)成本,也確實增加了企業(yè)運營的不確定性。所以,我們必須是帶量機構(gòu),而且是招采合一,你招了就要采,采了就要用。所以這是制度上對行業(yè)發(fā)展最根本性的制度安排,也是這次改革的核心。這個辦法,就能夠使得企業(yè)從私下里去跑醫(yī)院,變成面對面的質(zhì)量競爭、價格競爭,從而進一步做大做強規(guī)模性行業(yè)、龍頭企業(yè),真正在中國這樣一個大規(guī)模、剛需市場下,能夠?qū)崿F(xiàn)企業(yè)的規(guī)模發(fā)展。過去多是相對低端的競爭,只有通過帶量采購、招采的競爭機制才能讓企業(yè)在真正的市場條件下競爭,這是個制度性的安排。
 
  第二,在政策上,我們首先明確,醫(yī)療機構(gòu)采購藥品,必須確?;乜?。為了解決醫(yī)療機構(gòu)資金緊張問題,醫(yī)?;痤A(yù)付30%,我們也在探索,招采平臺上跟藥品配送企業(yè)和藥品供應(yīng)企業(yè)直接結(jié)算,讓平臺服務(wù)于企業(yè),減少運營成本,這就是政策性的安排。我們也允許一些地方進一步擴大醫(yī)保墊付藥款的份額,同時在競價規(guī)則里面,越來越對醫(yī)療機構(gòu)還款作出了嚴格要求,而且我們也開發(fā)軟件系統(tǒng),來監(jiān)督藥品回款的進程。我們都知道,醫(yī)藥行業(yè)特別是耗材領(lǐng)域,貨款的積壓是一個很大的問題,藥品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例,集采后它的回款得到有力保證。
 
  第三,在制度上,我們招標采購盡可能減輕企業(yè)的行政成本,不再讓企業(yè)同樣一件事情跑好多地方,如果三百多地都在搞集采,企業(yè)要占領(lǐng)這些市場,就要跑三百多個地區(qū)。我們大力推進省際聯(lián)盟,你只要跑一個地方,就能夠獲得聯(lián)盟地區(qū)的服務(wù)量、采購量,減少運營成本。這些從集采規(guī)則本身,對醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)生的影響,從原來的帶金銷售公關(guān),走向真正的質(zhì)量和成本的競爭,真正促進它形成規(guī)模效應(yīng),真正推動中國仿制藥進入頭部企業(yè)。有些企業(yè)反映,想通過集采真正做大做強,走向國際,甚至成為國際仿制藥大企業(yè)、頭部企業(yè),這都是有可能的,這是一個概念,制度性的影響。
 
  第二個概念,中國正在建設(shè)“健康中國”,發(fā)展過程中會有力改善人民群眾的醫(yī)療水平,所以用藥這一塊是剛需,有人擔心,價格下來以后沒有人提供藥了,其實剛需就在這兒,發(fā)展就在這兒,企業(yè)的盈利點就在這兒,不可能沒有人做。我們從中標企業(yè)中標以來的情況看,藥品價格降了50%左右,這50%實際上跟它原來過高的銷售費用是個置換,過去醫(yī)藥企業(yè)的銷售費用率在50%左右,集采后呈現(xiàn)下降趨勢,2020年上市藥企銷售費用基本下降了6個點。那也是一個擠出空間的實實在在的數(shù)據(jù)說明。集采以來,部分企業(yè)特別是頭部企業(yè)的研發(fā)費用逐步上升,有些頭部企業(yè)的研發(fā)費用,原來從6%、10%,已經(jīng)上升到20%,尤其這兩年上升得很快。這意味著什么?一方面頭部企業(yè)可以做仿制,另一方面更加頭部的企業(yè)要轉(zhuǎn)向做創(chuàng)新。所以只要剛需在這兒,只要提高中國衛(wèi)生健康水平的投入在這兒,就一定會有市場。
 
  第三個概念,制度性的促進,能夠真正通過公平競爭,使中國醫(yī)藥企業(yè)走向質(zhì)量維護、創(chuàng)新驅(qū)動,這個必須靠市場機制。在這種情況下,當然對個別企業(yè)來說,肯定有利好利壞,運用了市場規(guī)則,實現(xiàn)了成本有效控制和優(yōu)化以及質(zhì)量創(chuàng)新,它一定會占領(lǐng)未來市場。當然還有一些企業(yè),不能適應(yīng)這種改革,就有可能優(yōu)勝劣汰。而這種優(yōu)勝劣汰,對企業(yè)來說是一個結(jié)果,但是對社會來說,是資源的更有效利用。比如按照集采規(guī)則,過評多少家以后,將不再采購非過評產(chǎn)品,這個指揮棒就提醒企業(yè),你不要再在這個藥品上再消耗社會資源了,而要進行創(chuàng)新產(chǎn)品和核心技術(shù)的研發(fā)。所以為什么國家在去年提到了“專新特精”,要找出你的技術(shù)硬杠桿,去做谷愛凌,不要什么都去做。過去一方面醫(yī)藥行業(yè)的質(zhì)量層級上不去,另一方面大量銷售,“神藥”滿天飛,實際既不能滿足臨床需要,更浪費了大量的社會資源,而且里面產(chǎn)生了不正之風。所以這個我覺得是制度性的,也是真正推動醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的一個重要的基礎(chǔ)性的杠桿作用。謝謝。
 
 
 
?