115萬個耗材再降價
3月8日，江西省藥品醫(yī)用耗材集中采購聯(lián)席會議辦公室發(fā)布《關于公布贛冀魯豫鄂桂渝滇陜九?。▍^(qū)、市） 聯(lián)盟醫(yī)用耗材帶量采購中選結果的通知》（以下簡稱通知）。
此次九省聯(lián)盟由江西省、河北省、山東省、河南省、湖北省、廣西壯族自治區(qū)、重慶市、云南省和陜西省等九?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）組成，對冠脈導引導管和冠脈導引導絲開展集中帶量采購工作，采購周期為2年。
意向采購量按參與本次帶量采購的醫(yī)療機構報送的采購需求量的80%（四舍五入取整）累加得出。其中冠脈導引導管首年意向采購量為462818根，冠脈導引導絲首年意向采購量為692070根。
采購文件于去年12月7日發(fā)布，歷時三個月后，中選結果產生。中選企業(yè)不僅包括美敦力、波科、雅培等外資企業(yè)，還有不少國產械企，包括樂普、埃普特、康德萊等。
雖然此次并未公布具體中選價格，但從最高有效報價中也可窺見一斑。江西省之前的采購文件顯示，冠脈導引導管最高有效報價為720元，冠脈導引導絲最高有效報價為750元。企業(yè)申報價格不得高于最高有效申報價，否則視為無效報價。
按照分組規(guī)則，同一競價單元內，根據有效申報企業(yè)排名確定擬中選企業(yè)，擬中選排名與企業(yè)排名規(guī)則相同。按企業(yè)排名由高到低排序，以有效申報企業(yè)數乘中選率，四舍五入取整后確定擬中選企業(yè)。
按“擬中選規(guī)則一”未能中選的A組企業(yè)，如其申報價格不高于最高有效申報價格0.8倍，增補為擬中選企業(yè)，不受中選企業(yè)數量限制，其擬中選排名位列按“擬中選規(guī)則一”中選企業(yè)之后。
也就是說，A組企業(yè)的冠脈導引導管申報價格不高于576元，冠脈導引導絲申報價格不高于600元，即可獲得擬中選資格。不過，中選排名靠后的企業(yè)，在采購量分配方面，會受到一定影響。
最高降幅超77%
冠脈導引導絲是冠脈介入治療中必備的醫(yī)療耗材，可通過冠狀動脈狹窄或閉塞部位至血管遠端，為球囊、支架、超聲導管、旋磨頭等后續(xù)進入病變血管的器械提供“軌道”，導引球囊或支架到達相應位置。
隨著支架集采一錘定音之后，冠脈球囊、冠脈導引導絲、冠脈導引導管等冠脈支架配套產品隨之逐一降價，以有效滿足臨床需求。目前，冠脈介入手術類高值耗材已實現帶量采購全覆蓋。
去年7月，內蒙古等13省（區(qū)、兵團）聯(lián)盟曾開展冠脈導引導絲集中帶量采購。擬中選企業(yè)13家，其中，進口企業(yè)7家，國產企業(yè)6家。擬中選產品均價從1510.16元下降到590.58元，平均降幅60.89%，最大降幅77.29%。
據此前公布的采購文件，首年意向采購總量為362422根，由聯(lián)盟地區(qū)各醫(yī)療機構報送采購總需求量的80%累加得出。企業(yè)報價應不高于該企業(yè)產品2020年1月至2021年6月全國最低價。文件明確指出，申報價低于720.00元/根可獲得擬中選資格。
此外，去年6月江蘇省醫(yī)保局第五輪公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材帶量采購中，冠脈導引導絲共有5個產品中選，涉及波科、埃普特等5家企業(yè)，平均降幅30%，最高降幅55%。
冠脈導引導管共有7個產品中選，涉及上?？档氯R、泰爾茂易生等7家企業(yè)。平均降幅22%，最高降幅50%。
此次江西九省聯(lián)盟的采購量遠高于內蒙古13省聯(lián)盟集采，最高申報價處于同一水平，以此推算，耗材價格或進一步降低。
趨勢：主流中選、尊重臨床
從此次江西九省集采中標結果來看，外資和國產主流械企都包括在內，分組規(guī)則上是以醫(yī)療機構意向采購量排序而定，充分顧及臨床需求。
可以看出，帶量采購落地2年，打法規(guī)則正在打磨中發(fā)生改變，“低價”已不是唯一訴求。
2月，國務院政策例行吹風會上表示，帶量采購是制度的核心，如果“跟價不跟量”，企業(yè)就不能以量搏價，就不可能實行有效的成本核算，還要去跑醫(yī)院，增加了運營成本，也留下了尋利的空間。
在規(guī)則層面，針對特定的品種以及競爭格局來設置競價規(guī)則。放寬競爭格局，平衡使用和供給，適當保持競爭率，使價格達到合理回歸。不追求最低價，也堅決反對跑步競價，讓企業(yè)公平競價更加合理。
耗材的使用者是醫(yī)療機構，帶量采購的規(guī)則制定必須符合臨床需求。
吹風會提到，醫(yī)療機構是使用的主體，不能獨立于醫(yī)療機構之外進行集采。需求由醫(yī)療機構按實際使用需求來確定，要充分考慮醫(yī)療機構在臨床替代產品中間的可行性、安全性，給醫(yī)療機構最重要的發(fā)言權。
在高值醫(yī)用耗材優(yōu)先配備使用方面，我國先后制定了《醫(yī)療機構耗材管理辦法（試行）》和《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》，進一步規(guī)范包括耗材在內的器械臨床使用，同時也制定了耗材采購中的髖關節(jié)置換術、膝關節(jié)置換術、心臟冠脈支架、冠脈球囊擴張術的操作規(guī)范，來進一步規(guī)范集采耗材的操作，確保醫(yī)療質量。
國家醫(yī)保局發(fā)布對《十三屆全國人大四次會議第8374號建議的答復》也曾重點提到，集中帶量采購堅持國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的工作機制，著眼于完善以市場為主導的價格形成機制，政府僅負責采購的組織和政策制定，并非“政府集采”。
集采從來都不只是為拼一個低價，中標也不再是一件無法保證的小概率事件，在降低價格的同時留住臨床所需的主流品牌，讓醫(yī)藥企業(yè)正從原來的帶金銷售公關，走向質量和成本競爭，繼而形成規(guī)模效應，才是帶量采購的趨勢和目的。
