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山東嚴(yán)厲打擊欺詐騙保 2021年追回醫(yī)保基金逾15億元

發(fā)布日期:2022-05-06   來(lái)源:醫(yī)藥網(wǎng)   瀏覽次數(shù):0
核心提示:山東通過(guò)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)、醫(yī)?;鹗褂霉芾韱?wèn)題專項(xiàng)排查整治行動(dòng)等,嚴(yán)格查處違法違規(guī)使用醫(yī)?;饐?wèn)題,嚴(yán)打欺詐騙保

山東通過(guò)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)、醫(yī)?;鹗褂霉芾韱?wèn)題專項(xiàng)排查整治行動(dòng)等,嚴(yán)格查處違法違規(guī)使用醫(yī)?;饐?wèn)題,嚴(yán)打欺詐騙保。2021年,該省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)68976家,暫停醫(yī)保結(jié)算1563家,解除醫(yī)保協(xié)議720家,行政罰款530家,處罰2367.45萬(wàn)元(人民幣,下同),追回醫(yī)?;?5.42億元,統(tǒng)一曝光32起典型案例,形成了有力震懾。
 
  山東省人民政府5日召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì),解讀《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)。山東省醫(yī)保局副局長(zhǎng)郭際水介紹說(shuō),《辦法》進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)?;鸬幕I集管理和協(xié)議約束等監(jiān)管內(nèi)容,對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金籌集、職工基本醫(yī)保個(gè)人賬戶使用、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行,以及藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)的落實(shí)作出明確規(guī)定。
 
  郭際水稱,《辦法》聚焦社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)對(duì)象,堅(jiān)決查處冒用外出務(wù)工、死亡人員身份信息套取醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金等違法違規(guī)行為,以及“假病人、假病情、假票據(jù)”等惡意騙保行為。同時(shí),聚焦血液透析、串換藥品和高值醫(yī)用耗材使用等欺詐騙保高發(fā)領(lǐng)域,加強(qiáng)對(duì)異常醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、高值藥品耗材使用、過(guò)度診療檢查和個(gè)人超量用藥等違規(guī)行為的監(jiān)管。
 
   “《辦法》還突出聚焦納入醫(yī)保的抗腫瘤靶向藥使用、篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果、醫(yī)??ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金,以及利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品并獲得非法利益等重大案件。”郭際水表示,醫(yī)?;鸨O(jiān)管重點(diǎn)針對(duì)欺詐騙保高發(fā)領(lǐng)域、重大問(wèn)題線索、醫(yī)?;鹗褂玫闹攸c(diǎn)對(duì)象,醫(yī)保部門將繼續(xù)會(huì)同公安、衛(wèi)健等部門開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng),筑牢醫(yī)?;鸢踩雷o(hù)網(wǎng)。
 
  郭際水表示,在長(zhǎng)期護(hù)理資金的籌集與使用方面,山東是老年人口大省,長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與此密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求較大。作為全國(guó)兩個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)重點(diǎn)聯(lián)系省份之一,該省16市和省直已實(shí)現(xiàn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋?!掇k法》在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,規(guī)定建立長(zhǎng)期護(hù)理資金多渠道籌集機(jī)制;對(duì)提出長(zhǎng)期護(hù)理需求申請(qǐng)的參保人員,經(jīng)評(píng)估認(rèn)定符合條件的,可以由簽訂服務(wù)協(xié)議的護(hù)理機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)。
 
  在集中帶量采購(gòu)政策落實(shí)方面,山東全面實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)政策,已累計(jì)節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用185億元,患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減少?!掇k法》規(guī)定,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和省有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的規(guī)定,規(guī)范藥品、醫(yī)用耗材采購(gòu)行為,及時(shí)結(jié)算支付貨款,并完成集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量。
 
  據(jù)了解,2021年底,山東省城鄉(xiāng)居民和職工參保人數(shù)達(dá)到9732.4萬(wàn)人,基本實(shí)現(xiàn)全民參保。(完)
 
 
 
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