近年來，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，從住院到普通門診，進(jìn)而拓展到“門診慢特病”，今天（7月26日），國家醫(yī)保局會同財政部共同印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》?！锻ㄖ方y(tǒng)一了全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的有關(guān)政策，《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》將于2023年1月1日起正式實施。
《通知》明確跨省直接結(jié)算時原則上均執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”基金支付政策；即基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定；起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍應(yīng)執(zhí)行參保地規(guī)定。
宜昌市民 焦?jié)何抑苯釉谥Ц秾氄业诫娮影娴尼t(yī)保卡，直接就可以在柜臺刷我的醫(yī)?？ǎ苯涌梢葬t(yī)保結(jié)算了，這完全是給群眾、全國的老百姓帶來很大的便利，看病都無憂了。
近年來，國家醫(yī)保局開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療五種門診慢特病的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作。截至目前，全國一半統(tǒng)籌地區(qū)啟動了這5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算試點工作。根據(jù)《通知》要求，今年年底這五種門診慢特病異地直接結(jié)算將在全國開展。
國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人 隆學(xué)文：我們統(tǒng)一了全國的編碼，要求今年底之前，所有的統(tǒng)籌地區(qū)都將實現(xiàn)這5種門慢門特的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
《通知》明確“先備案、選定點、持碼卡就醫(yī)”的異地就醫(yī)管理服務(wù)流程，包括異地就醫(yī)備案人員范圍拓展到跨省急診搶救人員和非急診且未轉(zhuǎn)診人員，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)，支持參保人員在備案地和參保地雙向享受待遇等。
國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人 隆學(xué)文：《通知》進(jìn)一步明確，在出院前均可以通過補(bǔ)備案實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。患者就可以享受到跨省直接結(jié)算的便利，就省去了回去再拿票手工報銷，也不用墊資了，這樣確實老百姓也更加方便。我們將改造我們的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，自動識別這一類急診搶救病人為已備案人員，他可以享受異地就醫(yī)跨省直接結(jié)算，這樣確實可以為急診搶救病人解決報銷結(jié)算的后顧之憂。
《通知》明確“先預(yù)付、后清算”的異地就醫(yī)資金管理要求，即每年1月底前，國家級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)原則上根據(jù)上年第四季度醫(yī)保結(jié)算資金月平均值的兩倍核定年度預(yù)付金額度，并確認(rèn)當(dāng)年預(yù)付金調(diào)整額度。
國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人 隆學(xué)文：《通知》的出臺標(biāo)志著跨省就醫(yī)直接結(jié)算邁入新階段，跨省異地就醫(yī)結(jié)算的政策更加統(tǒng)一，流程更加規(guī)范，服務(wù)更加便捷。
