http://china.chemnet.com/ 2023-02-22 11:02:25 經(jīng)濟參考報
近年來,從通過多層次集采降低醫(yī)藥、耗材價格,到DRG/DIG付費試點擴圍;從醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結算到醫(yī)?;I措機制的完善,我國醫(yī)保制度改革持續(xù)深入。目前,我國醫(yī)保制度正從單一保障轉(zhuǎn)向多層次共同保障,從個人缺位到多方分擔,保障對象也從此前的“一定人群”轉(zhuǎn)向全民普惠,著實增強人民群眾的獲得感。
讓買藥更加便捷
日前,國家醫(yī)保局下發(fā)《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》(以下簡稱“通知”),將符合條件的定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理,擴大醫(yī)藥服務供給,釋放醫(yī)保改革紅利。
通知指出,職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革是我國的重大決策部署,對更好發(fā)揮職工醫(yī)保門診醫(yī)藥費用保障功能,切實保障參保人員權益具有重要意義。將定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理是改革的重要組成部分,有利于提升參保人員就醫(yī)購藥的便利性、可及性。
積極支持定點零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務,鼓勵符合條件的定點零售藥店自愿申請開通門診統(tǒng)籌服務,為參保人員提供門診統(tǒng)籌用藥保障。但也明確了相關條件,申請開通門診統(tǒng)籌服務的定點零售藥店應當符合醫(yī)保部門規(guī)定的醫(yī)保藥品管理、財務管理、人員管理、信息管理以及醫(yī)保費用結算等方面的要求,能夠開展門診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)直接結算。
完善定點零售藥店門診統(tǒng)籌支付政策,參保人員憑定點醫(yī)藥機構處方在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費用可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。定點零售藥店門診統(tǒng)籌的起付標準、支付比例和最高支付限額等,可執(zhí)行與本統(tǒng)籌地區(qū)定點基層醫(yī)療機構相同的醫(yī)保待遇政策。
此外,通知還表示,地方醫(yī)保部門應根據(jù)近年來本地區(qū)門診費用情況,結合參保人數(shù)、年齡結構、疾病譜變化以及待遇水平、政策調(diào)整等因素,科學編制年度門診醫(yī)?;鹬С鲱A算。
通知強調(diào),加強醫(yī)保電子處方中心建設,加速處方外流。在加強處方流轉(zhuǎn)管理方面,通知明確要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,加快醫(yī)保電子處方中心落地應用,實現(xiàn)定點醫(yī)療機構電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點零售藥店。
對此,平安證券分析師葉寅表示,將定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌,一方面有利于提升參保人員就醫(yī)購藥的便利性、可及性。另一方面,則將有助于電子處方的規(guī)范化,推動處方外流落地。從目前來看,院內(nèi)藥物銷售仍占據(jù)總藥物市場超60%份額,處方外流將為院外藥物銷售帶來廣闊的市場空間。未來,隨著相關信息平臺的落地,我國零售藥店經(jīng)營將進一步規(guī)范化,龍頭零售藥店集中率或進一步提升。
用好“救命錢”讓更多人受益
近年來,我國醫(yī)保部門通過持續(xù)深挖醫(yī)保潛力,讓有限的資金,覆蓋更多病種,覆蓋更多、更好的藥品。
2023年1月,我國最近一輪醫(yī)保談判結果正式公布,價格平均降幅達60.1%,最大降幅超過90%。根據(jù)談判結果調(diào)整后的新版醫(yī)保目錄,預計未來兩年為患者減負超過900億元。至此,自國家醫(yī)保局成立以來連續(xù)開展的5輪醫(yī)保目錄談判,預計為患者減負達4600億元。
同時,推動集中帶量采購常態(tài)化,用市場化機制有效擠壓流通環(huán)節(jié)水分,推動藥品、耗材價格回歸合理水平。數(shù)據(jù)顯示,通過集中帶量采購,我國已累計節(jié)約醫(yī)保和患者支出4000億元以上。
資料顯示,2018年以來,我國以常見病、慢性病用藥為重點,連續(xù)推進7批國家藥品集采,涉及294種藥品,1135個中選產(chǎn)品平均降價超50%。此外,在高值耗材方面,已在心內(nèi)科和骨科兩個最為關注的耗材價格虛高領域開展了3批集采。同時,生物類用藥胰島素、種植牙也分別開展專項集采。例如,治療糖尿病的胰島素整體降價48%,超過1000萬患者受益。心臟支架集采2020年11月開標,中選價格從此前的萬元,降至最低不足700元。口腔種植體耗材開展集采,中選產(chǎn)品平均降價55%,實現(xiàn)醫(yī)用耗材集采新突破。
為了能讓更多人從“不敢看”到“敢看病”、“看好病”,同時醫(yī)保資金還可持續(xù)發(fā)展。2021年4月,我國正式拉開職工醫(yī)保門診共濟改革的大幕。改革一方面是為了減少沉淀資金的增加速度,提升醫(yī)?;鸬氖褂眯剩屷t(yī)保能夠發(fā)揮更積極的作用;另一方面可以進一步提升門診發(fā)生費用的報銷覆蓋范圍。
衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室主任顧雪非表示,隨著醫(yī)學的進步,在門診治療的疾病逐漸增多,雖然已對高血壓、糖尿病、透析等多個病種和治療認定為門診慢性疾病和特殊疾病,但仍無法覆蓋所有門診負擔較大的病種。共濟改革后一方面會進一步擴大門診慢特病病種覆蓋范圍;另一方面,加大普通門診統(tǒng)籌保障,實現(xiàn)由病種保障向費用保障模式轉(zhuǎn)變。(化工網(wǎng))