國衛(wèi)體改發(fā)〔2023〕23號
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，新疆生產建設兵團，國務院有關部委、有關直屬機構：
《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務》已經國務院同意，現印發(fā)給你們，請結合實際，認真組織實施。
國家衛(wèi)生健康委 國家發(fā)展改革委
財政部 人力資源社會保障部
國家醫(yī)保局 國家藥監(jiān)局
2023年7月21日
?。ㄐ畔⒐_形式：主動公開）
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年
重點工作任務
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，貫徹落實黨中央、國務院決策部署，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，以體制機制改革創(chuàng)新為動力，進一步推廣福建省三明市等地醫(yī)改經驗，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)高質量發(fā)展，以健康中國建設的新成效增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
一、促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局
?。ㄒ唬┩七M國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設置建設。根據規(guī)劃設置國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，建立“揭榜掛帥”與跟蹤問效機制。統(tǒng)籌布局綜合類、專科類、中醫(yī)類的國家醫(yī)學中心建設項目，開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設成效評價，推動建立與國家區(qū)域醫(yī)療中心相適應的管理體制和運行機制。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局和各省、自治區(qū)、直轄市人民政府等按職責分工負責。以下均需各省、自治區(qū)、直轄市人民政府負責，不再列出）
?。ǘ┏掷m(xù)提升地市和縣級醫(yī)療水平。依托現有資源，指導地方推進省級區(qū)域醫(yī)療中心建設。推進緊密型城市醫(yī)療集團建設試點，強化科學合理網格化布局。選擇若干城市開展優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系試點。持續(xù)推進三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院工作。鼓勵三級醫(yī)院探索與縣醫(yī)院建立合作機制，實現疾病診療全鏈條合理分工、優(yōu)勢互補、利益共享。組織開展縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力評估。研究制定推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的指導性文件。啟動第三批國家安寧療護試點，實施安寧療護服務能力提升項目。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）
?。ㄈ┘訌娚鐓^(qū)和農村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設。拓展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結合、安寧療護等服務功能，合理發(fā)展社區(qū)醫(yī)院。推進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展，促進有效簽約、規(guī)范履約，推動綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科參與基層家庭醫(yī)生簽約服務。完善縣域巡回醫(yī)療和派駐服務工作機制，保障農村醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升行動和醫(yī)養(yǎng)結合示范項目。深化“互聯網+醫(yī)療健康”在城鄉(xiāng)社區(qū)防病治病和健康管理中的應用。（國家衛(wèi)生健康委、財政部、民政部、農業(yè)農村部、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（四）完善促進分級診療的體制機制。探索對緊密型醫(yī)療聯合體實行醫(yī)?？傤~付費，加強監(jiān)督考核，結余留用、合理超支分擔。鼓勵緊密型醫(yī)療聯合體建立藥品聯動管理機制，促進上下級醫(yī)療機構用藥銜接。有條件的地區(qū)可實行醫(yī)療衛(wèi)生機構人員“縣聘鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”。開展醫(yī)療聯合體績效考核。推進二級及以上醫(yī)院實現檢查檢驗結果互認。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）
?。ㄎ澹┐龠M中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。加快國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、國家中醫(yī)疫病防治基地、中醫(yī)特色重點醫(yī)院、中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設，推進國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設。加強中醫(yī)醫(yī)院康復科和老年醫(yī)學科建設，依托現有資源，建設一批中醫(yī)康復中心。加強中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展中醫(yī)藥知識技能培訓。推進古代經典名方制劑研發(fā)，加快關鍵信息考證發(fā)布及新藥審批。（國家中醫(yī)藥局、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）
二、深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革
?。┩七M醫(yī)療服務價格改革和規(guī)范化管理。推動各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）開展2023年度醫(yī)療服務價格調整評估，符合條件的在總量范圍內及時調整價格，優(yōu)先將技術勞務價值為主的治療類、手術類和部分中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入調整范圍。持續(xù)開展醫(yī)療服務價格指數編制和相關監(jiān)測工作。對5個試點城市價格改革情況開展評估，啟動醫(yī)療服務價格改革省級試點。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、財政部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等按職責分工負責）
（七）深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。指導地方落實公立醫(yī)院內部分配自主權，在核定的薪酬總量內，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配，結合實際向群眾急需且人才短缺的專業(yè)傾斜。合理確定內部薪酬結構，注重醫(yī)務人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。探索實行公立醫(yī)院主要負責人年薪制。（人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、財政部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等按職責分工負責）
?。ò耍┘涌焱七M公立醫(yī)院高質量發(fā)展。全面落實黨委領導下的院長負責制。開展公立醫(yī)院黨建工作質量評價。加強以業(yè)財融合為核心的公立醫(yī)院運營管理，持續(xù)開展公立醫(yī)院、婦幼保健機構績效考核工作。開展公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價和促進行動。發(fā)揮公立醫(yī)院高質量發(fā)展試點示范引領作用，加強公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展項目管理。開展全國醫(yī)療衛(wèi)生機構信息互通共享三年攻堅行動，推進智慧醫(yī)院建設與分級評價工作，推進“5G+醫(yī)療健康”、醫(yī)學人工智能、“區(qū)塊鏈+衛(wèi)生健康”試點。開展改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動。支持推進國有企業(yè)辦醫(yī)療機構高質量發(fā)展。（國家衛(wèi)生健康委、教育部、財政部、工業(yè)和信息化部、國務院國資委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）
?。ň牛┤婕訌娽t(yī)藥領域綜合監(jiān)管。指導公立醫(yī)院黨組織強化全面從嚴治黨主體責任，防范廉潔風險。制定關于深化體制機制改革、加強醫(yī)藥衛(wèi)生領域廉政建設的指導性文件。持續(xù)加強行風建設，推進全國醫(yī)藥領域腐 敗問題治理長效機制建設，進一步凈化行業(yè)風氣。開展打擊欺詐騙保專項整治和種植牙收費治理。加強醫(yī)藥領域反壟斷、反不正當競爭監(jiān)管。規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展。（國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、國家藥監(jiān)局等按職責分工負責）
三、促進多層次醫(yī)療保障有序銜接
（十）鞏固健全全民基本醫(yī)保。指導地方建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制，開展普通門診統(tǒng)籌，加強正面宣傳和政策解讀。動態(tài)調整醫(yī)保藥品目錄。擴大跨省聯網定點醫(yī)藥機構范圍，落實異地就醫(yī)結算。推動具備條件的定點醫(yī)藥機構全部支持醫(yī)保電子憑證應用。（國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等按職責分工負責）
?。ㄊ唬┩晟贫鄬哟吾t(yī)療保障制度。完善大病保險和醫(yī)療救助制度，健全防范化解因病返貧致貧長效機制。持續(xù)深入推進長期護理保險制度試點，總結評估試點情況，研究完善政策舉措。發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，重點覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用。（國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、稅務總局、金融監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（十二）深化多元復合式醫(yī)保支付方式改革。在不少于70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費或按病種分值（DIP）付費改革。推進長期、慢性病住院醫(yī)療服務按床日付費工作，探索實施中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費。指導各地建立并完善病組/病種、權重/分值、系數等要素調整機制，完善協(xié)商談判、結余留用、特例單議和基金監(jiān)管等配套機制，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。（國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等按職責分工負責）
四、推進醫(yī)藥領域改革和創(chuàng)新發(fā)展
（十三）支持藥品研發(fā)創(chuàng)新。明確醫(yī)藥產業(yè)鏈短板和支持重點，引導支持企業(yè)突破關鍵技術實現產業(yè)化，提升醫(yī)藥產業(yè)鏈配套水平和供應保障能力。持續(xù)推進優(yōu)先審評審批工作。健全新藥價格形成機制。繼續(xù)發(fā)布鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單和鼓勵仿制藥品目錄。（國家藥監(jiān)局、國家發(fā)展改革委、科技部、工業(yè)和信息化部、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）
?。ㄊ模┏B(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。開展新批次國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。指導各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）年內至少開展一批（含省際聯盟）藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，實現國家和省級集采藥品數合計達到450個。落實藥品和醫(yī)用耗材集中采購醫(yī)保資金結余留用政策。強化公立醫(yī)療機構集采報量和執(zhí)行的剛性約束，完善醫(yī)療機構內部考核辦法和薪酬機制，促進合理優(yōu)先使用中選產品。完善醫(yī)藥集中采購平臺功能，實施醫(yī)藥價格監(jiān)測工程。（國家醫(yī)保局、財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
?。ㄊ澹┘訌娝幤饭Ｕ虾唾|量監(jiān)管。持續(xù)推進基本藥物優(yōu)先配備使用。加強短缺藥品協(xié)同監(jiān)測預警和分級應對。探索完善藥品流通新業(yè)態(tài)新模式，加快藥品流通行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。開展藥品臨床綜合評價，完善藥品使用監(jiān)測工作機制，促進規(guī)范合理用藥。對國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購中選產品全覆蓋抽檢，開展疫苗生產企業(yè)全覆蓋巡查和血液制品生產企業(yè)抽查檢查。合理進口必要的藥品和醫(yī)療器械。研究完善“兩票制”有關政策措施。（國家藥監(jiān)局、工業(yè)和信息化部、商務部、國家衛(wèi)生健康委、稅務總局、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局等按職責分工負責）
五、健全公共衛(wèi)生體系
?。ㄊ┐龠M醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合。加強新冠疫情及病毒變異監(jiān)測分析，壓實“四方責任”，扎實做好新冠疫情“乙類乙管”常態(tài)化防控工作。加強應急醫(yī)藥物資生產保供，提升基層傳染病防控救治能力。建立各級各類公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生責任清單并明確考核評價標準，推動二級及以上醫(yī)療機構設立疾病預防控制或公共衛(wèi)生科室，明確工作職能，配備專職人員。研究制訂醫(yī)療機構疾病預防控制監(jiān)督員管理辦法。實行公共衛(wèi)生分領域首席專家制度。加強疾控機構對醫(yī)療機構疾病預防控制工作的技術指導和監(jiān)督考核。探索推進疾控機構專業(yè)人員參與醫(yī)療聯合體工作，推動縣級疾控機構與縣域醫(yī)共體協(xié)同發(fā)展。（國家疾控局、國家衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化部、商務部、國家藥監(jiān)局、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（十七）推進疾病預防控制體系改革。健全完善傳染病疫情監(jiān)測、風險評估和預警制度，研究制定建立健全智慧化多點觸發(fā)傳染病疫情監(jiān)測預警體系的指導性文件，推動傳染病監(jiān)測預警與應急指揮信息平臺建設。制定疾病預防控制體系高質量發(fā)展的指導性文件。推動地方落實疾病預防控制體系改革方案，年底前全部完成改革任務。（國家疾控局、國家發(fā)展改革委、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）
（十八）提升公共衛(wèi)生服務能力。堅持預防為主，深入開展健康中國行動和愛國衛(wèi)生運動，持續(xù)提高群眾健康素養(yǎng)。加強重大慢性病健康管理，加強心理健康和精神衛(wèi)生工作，持續(xù)推進職業(yè)健康保護行動。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生服務能力，完善國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大傳染病防控等項目。加強食品安全標準與風險監(jiān)測評估。（國家疾控局、國家衛(wèi)生健康委、教育部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
六、發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍
（十九）加強緊缺專業(yè)和高層次人才培養(yǎng)。推動醫(yī)學院校加強全科醫(yī)學學科建設，普遍成立全科醫(yī)學教學組織機構。加強老年醫(yī)學科規(guī)范化建設。支持職業(yè)院校增設老年健康服務、養(yǎng)老服務相關專業(yè)。加強精神、重癥、老年醫(yī)學、兒科、麻醉、公共衛(wèi)生等專業(yè)人才和防治結合復合型人才培養(yǎng)。實施醫(yī)學高層次人才計劃。加強醫(yī)院管理人員的管理專業(yè)知識培訓。指導各地加強老年護理專業(yè)護士和養(yǎng)老護理員、醫(yī)療護理員隊伍建設，組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護士開展老年人常見病、多發(fā)病和心理護理等專業(yè)培訓。（教育部、民政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等按職責分工負責）
?。ǘ┘訌娨匀漆t(yī)生為重點的基層隊伍建設。以“5年院校教育+3年規(guī)范化培訓”為主，結合轉崗培訓、農村訂單定向本科醫(yī)學生培養(yǎng)等多種途徑，壯大全科醫(yī)生隊伍。落實對按規(guī)定進行培訓并考核合格的全科醫(yī)生注冊或加注全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍。保障全科醫(yī)生薪酬待遇，與當地縣區(qū)級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)技術崗位結構，崗位設置重點向全科醫(yī)生傾斜。開展縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升培訓項目。實施大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃。指導地方做好鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險工作。（國家衛(wèi)生健康委、教育部、人力資源社會保障部、農業(yè)農村部、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
各地各有關部門要高度重視深化醫(yī)改工作，切實加強組織領導，強化宣傳引導，及時回應社會關切，凝聚改革共識。綜合醫(yī)改試點省份要進一步探索創(chuàng)新，發(fā)揮示范帶動作用。國家衛(wèi)生健康委要加強醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調，會同有關部門強化督促指導和監(jiān)測評估，確保各項改革任務落地見效。
