關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知

各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障（勞動保障）廳（局），新疆生產建設兵團勞動保障局：

    為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)［2009］6號)、《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》(國發(fā)［2009］12號)精神，重點做好與加快醫(yī)療保障體系建設、初步建立國家基本藥物制度、加強醫(yī)療服務監(jiān)管和探索建立醫(yī)療保險談判機制4方面政策的銜接，我部按照《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》（國辦函［2009］75號）的要求，以及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［1999］15號）和《工傷保險條例》的規(guī)定，經過組織專家進行藥品遴選，制定了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》（以下簡稱《藥品目錄》），現(xiàn)印發(fā)各地，請遵照執(zhí)行。

    一、調整制定2009年版《藥品目錄》，是貫徹落實黨中央、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的重要舉措，對于完善醫(yī)療、工傷、生育保險制度，提高群眾的保障水平，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標，具有重要的意義。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）人力資源社會保障部門要統(tǒng)一思想，提高認識，認真做好《藥品目錄》的組織實施工作。

    二、2009年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩(wěn)定連續(xù)的基礎上，根據臨床醫(yī)藥科技進步與參保人員用藥需求變化，適當擴大了用藥范圍和提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的政策依據及標準。

    三、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準入法，規(guī)定基金準予支付費用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費用，具體給付標準按基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的有關規(guī)定執(zhí)行。

 四、《國家基本藥物目錄》內的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類藥品。統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付，不得再另行設定個人自付比例。對于乙類藥品可根據基金承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。

    五、各地要分步做好《藥品目錄》的組織實施工作。甲類藥品，各省（自治區(qū)、直轄市）不再進行調整，各統(tǒng)籌地區(qū)應于今年12月份開始執(zhí)行使用。乙類藥品，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）可按規(guī)定進行調整后，再由所轄統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行使用。民族藥和中藥飲片部分，各地按現(xiàn)有政策繼續(xù)執(zhí)行。各省（自治區(qū)、直轄市）應于2010年3月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄，各統(tǒng)籌地區(qū)要在2010年6月30日前完成計算機信息管理系統(tǒng)藥品數據庫的更新工作。

    六、各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）調整乙類藥品時，不得要求企業(yè)申報，不得以任何名目向企業(yè)收取費用。對國家基本藥物和僅限工傷保險的品種，不得將其從目錄中調出。對《藥品目錄》規(guī)定的藥品限定支付范圍，可以進行調整但不得取消。對藥品名稱不得使用或標注商品名。各省（自治區(qū)、直轄市）乙類藥品調整品種應按規(guī)定報我部備案，調整品種總數（含調入、調出和調整限定支付范圍的藥品品種）不得超過243個。

    七、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格執(zhí)行本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄，并按照有關規(guī)定更新定點醫(yī)療機構納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單，但不得以任何名義調整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要根據轄區(qū)內醫(yī)療機構和零售藥店藥品使用情況，做好《藥品目錄》內藥品名稱的對應工作，及時更新信息管理系統(tǒng)的藥品數據庫，有條件的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）可統(tǒng)一更新藥品數據庫。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進行限定，不能以藥品數據庫沒有更新為由拒付參保人員費用。

    八、各地要加強《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。通過統(tǒng)一藥品代碼，完善分析指標，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎數據，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測，有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施，以加強對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。

    九、各地要加強定點醫(yī)療機構和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等，要明確相應的處罰措施并納入定點協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。

    十、各地要參照衛(wèi)生等有關部門制定的處方管理辦法、臨床技術操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，加強對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，進一步明確藥品限定支付范圍，完善藥品費用審核辦法，嚴格藥品費用支付管理。要將定點醫(yī)療機構和定點零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點服務協(xié)議管理和定點服務考核范圍，并進一步完善管理考核指標，加大監(jiān)督檢查力度。

    十一、各地要進一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對于《藥品目錄》內同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設定最高支付限額標準。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點醫(yī)療機構申報制度并明確相應的審核管理辦法。對于《藥品目錄》內可用于自我藥療的藥品，原則上規(guī)定為，參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；門診使用時限個人帳戶支付。對于未列入《藥品目錄》但由目錄內西藥品種組成的復合藥（包括含藥大輸液），如果其價格不高于其所組成藥品價格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付，具體管理辦法由各地制訂。

    十二、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務項目管理和費用結算管理的銜接。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫(yī)療服務項目范圍進行管理，各地在具體辦法出臺前仍可按原有政策執(zhí)行。對于《藥品目錄》內的影像診斷用藥，要結合醫(yī)療服務項目管理，加強費用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應的考核管理措施，以確保在控制費用、強化管理和建立風險共擔機制的同時，保障參保人員的基本權益。

    十三、本次發(fā)布的《藥品目錄》中未包括談判準入的藥品。我部將會同有關部門研究制訂藥品談判機制的有關規(guī)則，建立相應的工作組織體系，確定談判準入的藥品類別，組織社會保險經辦機構與藥品供應商，對臨床療效確切有重大創(chuàng)新價值但價格昂貴可能對基金產生風險的部分藥品品種及其費用支付方式和標準進行談判。具體辦法另行發(fā)布。

    十四、各地在《藥品目錄》調整工作和組織實施過程中，如有重大問題，要及時報告。

    

人力資源和社會保障部  

二○○九年十一月二十七日