誰(shuí)能想到，小寶寶們也會(huì)患結(jié)石？“我經(jīng)手的結(jié)石患者，最小的只有4個(gè)月。”杭州市第三人民醫(yī)院泌尿外科的周鵬副主任醫(yī)師說(shuō)，每年夏季都是泌尿結(jié)石的高發(fā)期，今年也不例外，前幾天，他們醫(yī)院剛剛接診了一位13個(gè)月的寶寶。
寶寶反復(fù)發(fā)燒很虛弱
特地從外地趕來(lái)的小寶（化名）只有13個(gè)月，父母將他急匆匆地送進(jìn)了周鵬醫(yī)生的診室。“反復(fù)高燒讓他很虛弱，營(yíng)養(yǎng)狀況也很差，年紀(jì)又很小，有點(diǎn)棘手。”說(shuō)起這個(gè)小患者，周鵬還是皺起了眉頭。
原來(lái)，小寶在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療了近半個(gè)月，反復(fù)發(fā)燒，最高到達(dá)40℃，反復(fù)輸液，家長(zhǎng)在家反復(fù)地喂小寶喝美林，但是沒(méi)什么效果。
經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)已經(jīng)小寶長(zhǎng)了兩顆結(jié)石，結(jié)石分別分布在輸尿管和腎臟中。可是這兩顆結(jié)石又是怎樣讓他發(fā)燒的呢？原來(lái)，結(jié)石把他細(xì)細(xì)的“進(jìn)出水管”堵住了。“腎臟里的尿出不去，膀胱里尿也上不來(lái)，全堆在腎臟里！”更糟糕的是，由于結(jié)石引起的感染，已經(jīng)導(dǎo)致了小寶的膿腎，這就是他反復(fù)發(fā)燒的原因。根據(jù)他現(xiàn)在的情況，醫(yī)生建議盡快手術(shù)。
令家長(zhǎng)們揪心的是，小寶實(shí)在太小了，又如此虛弱，究竟能不能承受一次開(kāi)放手術(shù)呢？
尿道輸尿管軟鏡取石
小寶的腎上被插進(jìn)了一根造瘺管，腎臟里的膿液經(jīng)過(guò)這根管子被引流出來(lái)。緊接著，困擾小寶和他的父母半個(gè)月之久的發(fā)熱癥狀，終于消失了。膿腎被處理后，小寶漸漸恢復(fù)了胃口，體重也開(kāi)始上漲。
杭州市第三人民醫(yī)院供圖
接下來(lái)最重要的事情就是處理結(jié)石。“由于小孩子配合度差，如果采取體外沖擊波碎石，就需要孩子保持一個(gè)較為固定的姿勢(shì)，這對(duì)大人來(lái)說(shuō)都不是一件容易的事情，更何況孩子。”周鵬介紹，如果兒童需要體外碎石，就需要麻醉科配合，為孩子全麻，這其中的風(fēng)險(xiǎn)，與一場(chǎng)微創(chuàng)手術(shù)相當(dāng)。“但我們的術(shù)前CT檢查發(fā)現(xiàn)，小寶腎臟的結(jié)石又大又硬，密度甚至超過(guò)了骨頭，考慮再三，我們決定經(jīng)尿道輸尿管軟鏡取石。”
“可是問(wèn)題又來(lái)了，我們沒(méi)想到這個(gè)孩子的輸尿管這么細(xì)。”周鵬說(shuō)，由于小寶的輸尿管實(shí)在太細(xì)了，軟鏡沒(méi)有足夠的空間進(jìn)入輸尿管。
“放支架，撐開(kāi)它。”經(jīng)過(guò)討論，專(zhuān)家們決定在小寶的尿路中放入一枚小小的支架，這樣使得軟鏡能順利進(jìn)入尿道。只見(jiàn)一枚1.5cm的結(jié)石經(jīng)激光擊碎以后，被分次從取石籃中取出。“還有些碎屑，他多喝水多尿尿，就可以排出了。”醫(yī)生囑咐家長(zhǎng)，由于小寶的腎臟里還有一枚結(jié)石，所以等他恢復(fù)、休息一段時(shí)間后，還需要再來(lái)醫(yī)院取出。
杭州市第三人民醫(yī)院供圖
為什么寶寶也會(huì)有泌尿系結(jié)石？
周鵬說(shuō)，泌尿系結(jié)石也稱(chēng)尿石癥，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石。
其中，輸尿管結(jié)石以及尿道結(jié)石多數(shù)是由腎結(jié)石和膀胱結(jié)石在排石的過(guò)程中掉落到輸尿管和尿道中形成。
“兒童腎結(jié)石的發(fā)病率在2%~3%，長(zhǎng)結(jié)石多與先天因素相關(guān)，如代謝異常，泌尿系畸形，營(yíng)養(yǎng)不良，以及遺傳因素相關(guān)。其中代謝異常和泌尿系畸形是影響的主要原因。”周鵬說(shuō)，小寶就是由于先天的腎臟和輸尿管的發(fā)育畸形，導(dǎo)致了結(jié)石越長(zhǎng)越大，但是也正是因?yàn)檫@種“不通暢”，致使他反而沒(méi)有出現(xiàn)血尿的情況。
而后天的因素則一般與飲食關(guān)系最大，往年都有因?yàn)樘珢?ài)喝飲料導(dǎo)致的小兒膀胱結(jié)石。
杭州市第三人民醫(yī)院供圖
“現(xiàn)在我們會(huì)做結(jié)石成分的分析，有點(diǎn)像做腫瘤病理一樣，確定結(jié)石的成分，對(duì)患者后期的康復(fù)指導(dǎo)和醫(yī)生用藥都很有幫助。目前看來(lái)，大約9成結(jié)石的成分是草酸鈣。”周鵬介紹，常食用海鮮、肉類(lèi)等高蛋白食物，會(huì)導(dǎo)致草酸等代謝產(chǎn)物增多，在體內(nèi)與金屬離子結(jié)合成草酸鹽。加上夏天出汗多、喝水少，尿液變濃，就可能讓草酸鹽結(jié)晶，形成結(jié)石。另外，也有研究顯示，肥胖者和高血壓患者患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)比正常人更高，快速減肥也容易增加患腎結(jié)石疾病的危險(xiǎn)。
“小兒泌尿結(jié)石，是要通過(guò)手術(shù)治療的，一般一年大致10~20多例。但這幾位小患者來(lái)的特別集中。”周鵬說(shuō)平時(shí)的門(mén)診中，兒童泌尿結(jié)石患者大約占據(jù)結(jié)石門(mén)診的2%~3%。雖然這個(gè)數(shù)字不高，但由于兒童并沒(méi)有泌尿系常規(guī)體檢，部分患兒要等到出現(xiàn)了癥狀才來(lái)就診，而且家長(zhǎng)對(duì)這個(gè)疾病認(rèn)識(shí)不足，實(shí)際發(fā)病率可能要高于這一數(shù)字。
家長(zhǎng)該如何關(guān)注孩子的結(jié)石問(wèn)題？
周鵬副主任醫(yī)師提醒，泌尿結(jié)石初期往往沒(méi)有明顯癥狀，只能在尿常規(guī)中的白細(xì)胞和紅細(xì)胞的增多上查出端倪。如果家中小朋友小便時(shí)喊小雞雞疼痛、平時(shí)無(wú)故說(shuō)腰痛、腹痛、小便顏色不一樣等情況時(shí)，都要警惕泌尿結(jié)石的可能性。
由于小朋友的專(zhuān)注力不會(huì)十分集中，他們時(shí)而會(huì)出現(xiàn)奔跑時(shí)由于腹痛突然下蹲的情況，加上大部分孩子會(huì)在結(jié)石位置改變，疼痛緩解后繼續(xù)玩耍，回到家就已經(jīng)把這件事忘記了。所以家長(zhǎng)可以多問(wèn)問(wèn)孩子外出時(shí)有沒(méi)有出現(xiàn)腹痛，關(guān)注孩子尿不濕上是否有血性滲出液等情況來(lái)初步評(píng)估家中寶寶是否有泌尿系結(jié)石。
出現(xiàn)異常時(shí)，可至醫(yī)院行泌尿系統(tǒng)B超，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)石的大小或位置來(lái)決定安排CT或核磁共振檢查，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石就要及時(shí)就醫(yī)治療。平時(shí)要讓小朋友多活動(dòng)，養(yǎng)成多喝白開(kāi)水的習(xí)慣，飲食上應(yīng)清淡、低蛋白、低脂肪為主。
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