誰能想到，小寶寶們也會患結(jié)石？“我經(jīng)手的結(jié)石患者，最小的只有4個月。”杭州市第三人民醫(yī)院泌尿外科的周鵬副主任醫(yī)師說，每年夏季都是泌尿結(jié)石的高發(fā)期，今年也不例外，前幾天，他們醫(yī)院剛剛接診了一位13個月的寶寶。
寶寶反復(fù)發(fā)燒很虛弱
特地從外地趕來的小寶（化名）只有13個月，父母將他急匆匆地送進(jìn)了周鵬醫(yī)生的診室。“反復(fù)高燒讓他很虛弱，營養(yǎng)狀況也很差，年紀(jì)又很小，有點(diǎn)棘手。”說起這個小患者，周鵬還是皺起了眉頭。
原來，小寶在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療了近半個月，反復(fù)發(fā)燒，最高到達(dá)40℃，反復(fù)輸液，家長在家反復(fù)地喂小寶喝美林，但是沒什么效果。
經(jīng)過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)已經(jīng)小寶長了兩顆結(jié)石，結(jié)石分別分布在輸尿管和腎臟中。可是這兩顆結(jié)石又是怎樣讓他發(fā)燒的呢？原來，結(jié)石把他細(xì)細(xì)的“進(jìn)出水管”堵住了。“腎臟里的尿出不去，膀胱里尿也上不來，全堆在腎臟里！”更糟糕的是，由于結(jié)石引起的感染，已經(jīng)導(dǎo)致了小寶的膿腎，這就是他反復(fù)發(fā)燒的原因。根據(jù)他現(xiàn)在的情況，醫(yī)生建議盡快手術(shù)。
令家長們揪心的是，小寶實(shí)在太小了，又如此虛弱，究竟能不能承受一次開放手術(shù)呢？
尿道輸尿管軟鏡取石
小寶的腎上被插進(jìn)了一根造瘺管，腎臟里的膿液經(jīng)過這根管子被引流出來。緊接著，困擾小寶和他的父母半個月之久的發(fā)熱癥狀，終于消失了。膿腎被處理后，小寶漸漸恢復(fù)了胃口，體重也開始上漲。
杭州市第三人民醫(yī)院供圖
接下來最重要的事情就是處理結(jié)石。“由于小孩子配合度差，如果采取體外沖擊波碎石，就需要孩子保持一個較為固定的姿勢，這對大人來說都不是一件容易的事情，更何況孩子。”周鵬介紹，如果兒童需要體外碎石，就需要麻醉科配合，為孩子全麻，這其中的風(fēng)險，與一場微創(chuàng)手術(shù)相當(dāng)。“但我們的術(shù)前CT檢查發(fā)現(xiàn)，小寶腎臟的結(jié)石又大又硬，密度甚至超過了骨頭，考慮再三，我們決定經(jīng)尿道輸尿管軟鏡取石。”
“可是問題又來了，我們沒想到這個孩子的輸尿管這么細(xì)。”周鵬說，由于小寶的輸尿管實(shí)在太細(xì)了，軟鏡沒有足夠的空間進(jìn)入輸尿管。
“放支架，撐開它。”經(jīng)過討論，專家們決定在小寶的尿路中放入一枚小小的支架，這樣使得軟鏡能順利進(jìn)入尿道。只見一枚1.5cm的結(jié)石經(jīng)激光擊碎以后，被分次從取石籃中取出。“還有些碎屑，他多喝水多尿尿，就可以排出了。”醫(yī)生囑咐家長，由于小寶的腎臟里還有一枚結(jié)石，所以等他恢復(fù)、休息一段時間后，還需要再來醫(yī)院取出。
杭州市第三人民醫(yī)院供圖
為什么寶寶也會有泌尿系結(jié)石？
周鵬說，泌尿系結(jié)石也稱尿石癥，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石。
其中，輸尿管結(jié)石以及尿道結(jié)石多數(shù)是由腎結(jié)石和膀胱結(jié)石在排石的過程中掉落到輸尿管和尿道中形成。
“兒童腎結(jié)石的發(fā)病率在2%~3%，長結(jié)石多與先天因素相關(guān)，如代謝異常，泌尿系畸形，營養(yǎng)不良，以及遺傳因素相關(guān)。其中代謝異常和泌尿系畸形是影響的主要原因。”周鵬說，小寶就是由于先天的腎臟和輸尿管的發(fā)育畸形，導(dǎo)致了結(jié)石越長越大，但是也正是因?yàn)檫@種“不通暢”，致使他反而沒有出現(xiàn)血尿的情況。
而后天的因素則一般與飲食關(guān)系最大，往年都有因?yàn)樘珢酆蕊嬃蠈?dǎo)致的小兒膀胱結(jié)石。
杭州市第三人民醫(yī)院供圖
“現(xiàn)在我們會做結(jié)石成分的分析，有點(diǎn)像做腫瘤病理一樣，確定結(jié)石的成分，對患者后期的康復(fù)指導(dǎo)和醫(yī)生用藥都很有幫助。目前看來，大約9成結(jié)石的成分是草酸鈣。”周鵬介紹，常食用海鮮、肉類等高蛋白食物，會導(dǎo)致草酸等代謝產(chǎn)物增多，在體內(nèi)與金屬離子結(jié)合成草酸鹽。加上夏天出汗多、喝水少，尿液變濃，就可能讓草酸鹽結(jié)晶，形成結(jié)石。另外，也有研究顯示，肥胖者和高血壓患者患腎結(jié)石的風(fēng)險比正常人更高，快速減肥也容易增加患腎結(jié)石疾病的危險。
“小兒泌尿結(jié)石，是要通過手術(shù)治療的，一般一年大致10~20多例。但這幾位小患者來的特別集中。”周鵬說平時的門診中，兒童泌尿結(jié)石患者大約占據(jù)結(jié)石門診的2%~3%。雖然這個數(shù)字不高，但由于兒童并沒有泌尿系常規(guī)體檢，部分患兒要等到出現(xiàn)了癥狀才來就診，而且家長對這個疾病認(rèn)識不足，實(shí)際發(fā)病率可能要高于這一數(shù)字。
家長該如何關(guān)注孩子的結(jié)石問題？
周鵬副主任醫(yī)師提醒，泌尿結(jié)石初期往往沒有明顯癥狀，只能在尿常規(guī)中的白細(xì)胞和紅細(xì)胞的增多上查出端倪。如果家中小朋友小便時喊小雞雞疼痛、平時無故說腰痛、腹痛、小便顏色不一樣等情況時，都要警惕泌尿結(jié)石的可能性。
由于小朋友的專注力不會十分集中，他們時而會出現(xiàn)奔跑時由于腹痛突然下蹲的情況，加上大部分孩子會在結(jié)石位置改變，疼痛緩解后繼續(xù)玩耍，回到家就已經(jīng)把這件事忘記了。所以家長可以多問問孩子外出時有沒有出現(xiàn)腹痛，關(guān)注孩子尿不濕上是否有血性滲出液等情況來初步評估家中寶寶是否有泌尿系結(jié)石。
出現(xiàn)異常時，可至醫(yī)院行泌尿系統(tǒng)B超，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)石的大小或位置來決定安排CT或核磁共振檢查，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石就要及時就醫(yī)治療。平時要讓小朋友多活動，養(yǎng)成多喝白開水的習(xí)慣，飲食上應(yīng)清淡、低蛋白、低脂肪為主。
110102000668（1）號