光芒被ALK掩蓋 ROS1抑制劑如何走出自己的未來(lái)？

文丨藥瘋

ROS1為近年來(lái)受關(guān)注度較大的靶點(diǎn)之一，且在多個(gè)腫瘤領(lǐng)域開(kāi)展研究，尤其是最為廣泛的肺癌領(lǐng)域。然而，每當(dāng)說(shuō)起ROS1，必會(huì)引出ALK，且多個(gè)已上市的ALK抑制劑在ROS1方向均得到了驗(yàn)證，ROS1抑制劑的療效似乎永遠(yuǎn)被ALK所掩蓋。那么，ROS1、ROS1基因融合、及其抑制劑，當(dāng)前開(kāi)發(fā)到何種階段？ROS1抑制劑怎樣才能走出屬于自己的未來(lái)？請(qǐng)看本稿件。

ROS1融合基因陽(yáng)性介紹

ROS1融合基因陽(yáng)性，最初發(fā)現(xiàn)于1987年，后于2007年在非小細(xì)胞肺癌患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)，隨即在NSCLC領(lǐng)域研究較多；雖然占比僅為1％-2％，相對(duì)比較罕見(jiàn)，但ROS1作為肺癌領(lǐng)域的驅(qū)動(dòng)基因，已經(jīng)證實(shí)為非常有潛力的NSCLC領(lǐng)域治療靶點(diǎn)。2014年美國(guó)病理學(xué)家學(xué)會(huì)、國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)和分子病理學(xué)協(xié)會(huì)聯(lián)合指南建議，不論臨床特征如何，對(duì)所有晚期肺腺癌患者都應(yīng)進(jìn)行ROS1檢測(cè)。

圖1.1：ROS1-重要代表事件時(shí)間軸

（圖源：Journal of Thoracic oncology Vol. 12 No. 11: 1611-1625）

ROS1基因?qū)θ旧w排列敏感，導(dǎo)致涉及ROS1酪氨酸激酶結(jié)構(gòu)域的基因融合，而這些融合基因的產(chǎn)物是有效的致癌驅(qū)動(dòng)因子。ROS1融合蛋白的異?；罨杉せ疃鄺l下游信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，包括：RAS-RAF-MEK-MAPK、PLCγ/IP3、SHP2/VAV3、JAK-STAT3和PI3K-AKT-mTOR下游信號(hào)通路。ROS1激活后，在激酶結(jié)構(gòu)域第2274和2334位酪氨酸殘基發(fā)生磷酸化，并促使下游底物蛋白激活，從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)化。

目前，ROS1基因融合的表達(dá)可見(jiàn)于許多腫瘤細(xì)胞中，如惡性膠質(zhì)瘤、非小細(xì)胞性肺癌、肝癌、卵巢癌、胃腺癌，結(jié)腸直腸癌、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、惡性血管皮內(nèi)細(xì)胞瘤等。

圖1.2：ROS1基因融合陽(yáng)性誘導(dǎo)的下游通路

（圖源：doi.org/10.1016/B978-0-12-801238-3.11702-7）

ALK VS ROS1：異曲同工？

說(shuō)到ROS1，避不開(kāi)ALK。ALK為間變性淋巴瘤激酶，目前已成為肺癌領(lǐng)域重要的靶點(diǎn)，有多個(gè)藥物上市，且已經(jīng)開(kāi)發(fā)到4代。已有報(bào)道介紹，ALK和ROS1激酶區(qū)域序列具有49%的同源性，在ATP結(jié)合位點(diǎn)則有高達(dá)77%的同源性，而存在的大多數(shù)差異則發(fā)生在保守區(qū)域，所以這可能是絕大多數(shù)ALK抑制劑可同時(shí)抑制ROS1陽(yáng)性細(xì)胞株增殖及對(duì)ROS1陽(yáng)性肺癌患者有效的原因。

由于ALK的發(fā)現(xiàn)及開(kāi)發(fā)均早于ROS1，所以大多數(shù)相關(guān)上市藥物大都以ALK的身份用于臨床，而ROS1幾乎成為了開(kāi)發(fā)過(guò)程中的附屬品（當(dāng)然，現(xiàn)在也成為了必選項(xiàng)），抑制劑也大都為非選擇性藥物，而真正的ROS1選擇性藥物，目前尚未有突出的實(shí)質(zhì)性特點(diǎn)和顯著的進(jìn)步。

圖2.1：舉例~克唑替尼分別作用于ALK和ROS1

（圖源：http://dx.doi.org/10.1016/j.jtho.2017.08.002）

已上市的ROS1抑制劑

迄今為止，Crizotinib、Ceritinib，Brigatinib，Cabozantinib，Lorlatinib，Entrectinib和Repotrectinib等TKI已被證實(shí)在ROS1基因融合陽(yáng)性的NSCLC中具有臨床療效。

圖3.1：已上市ROS1代表藥物與靶點(diǎn)的相互作用

（圖源：doi.org/doi:10.1016/j.phrs.2017.04.022）

舉例：克唑替尼，為首個(gè)已上市的ROS1抑制劑，當(dāng)然先是以ALK、c-Met激酶抑制劑的身份上市。臨床研究PROFILE1001證實(shí)了ROS1重排的NSCLC細(xì)胞系對(duì)克唑替尼的敏感性，且I期研究和隨后的前瞻性和回顧性研究證實(shí)了克唑替尼在腫瘤具有ROS1重排的患者中的臨床療效。在完成系列臨床試驗(yàn)后，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了克唑替尼用于治療晚期ROS1陽(yáng)性NSCLC患者，且隨后被推薦為一線治療藥物。

圖3.1：ROS1基因融合陽(yáng)性NSCLC使用不同TKI的臨床試驗(yàn)比對(duì)

（圖源：doi.org/10.1016/j.thorsurg.2020.01.007）

未來(lái)開(kāi)發(fā)方向：選擇性ROS1抑制劑

要想真正的揭示ROS1在靶點(diǎn)及成藥性方面的優(yōu)勢(shì)，勢(shì)必要開(kāi)發(fā)其靶點(diǎn)自身的選擇性抑制劑！但截至目前，尚未有ROS1選擇性抑制劑進(jìn)入到臨床開(kāi)發(fā)...不過(guò)，已有報(bào)道發(fā)現(xiàn)了部分nM級(jí)別的化合物（如國(guó)外報(bào)道的一類(lèi)“二芳基吡唑類(lèi)衍生物”），且對(duì)ALK的選擇性在數(shù)百倍之上，其相關(guān)報(bào)道值得跟蹤關(guān)注。

而開(kāi)發(fā)選擇性ROS1抑制劑，除了要盡量的“避開(kāi)”ALK外，近年來(lái)一個(gè)非?；馃岬陌悬c(diǎn)NTRK，也必須關(guān)注；且很多相關(guān)的已上市及在研藥物已經(jīng)把NTRK/ALK/ROS1列為一個(gè)整體，為必研究項(xiàng)目！如2019年上市的恩曲替尼、臨床在研階段的DS-6051、Repotrectinib、HG-030，等等。

進(jìn)一步介紹DS-6051和HG-030，現(xiàn)今均為國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)。DS-6051，是葆元生物醫(yī)藥科技(杭州)有限公司從日本第一三共株式會(huì)社獨(dú)家引進(jìn)的品種，是ROS1&NTRK雙靶點(diǎn)抑制劑，已在《Nature Communications》發(fā)布重要開(kāi)發(fā)信息；而成都先導(dǎo)開(kāi)發(fā)的HG-030為2代NTRK口服小分子抑制劑，也是ROS1&NTRK雙靶點(diǎn)抑制劑。相對(duì)而言，國(guó)內(nèi)對(duì)于ROS1靶點(diǎn)的開(kāi)發(fā)，上述兩個(gè)品種很值得關(guān)注跟蹤。最后，文末附ROS1抑制劑的全球開(kāi)發(fā)統(tǒng)計(jì)情況，以供對(duì)該靶點(diǎn)相關(guān)藥物有全景的了解。

附：全球ROS1抑制劑高階段開(kāi)發(fā)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

參考資料：

1.Journal of Thoracic oncology Vol. 12 No. 11: 1611-1625.

2.Thorac Surg Clin 30 (2020) 147–156.

3.Encyclopedia of Respiratory Medicine, 2nd Edition.

4.Pharmacological Research.

5.Newport/Pharmaprojects Date