醫(yī)保結(jié)余留用醫(yī)院考核細(xì)則 明確非中選產(chǎn)品采購(gòu)等指標(biāo)分值！

　　醫(yī)藥網(wǎng)8月14日訊　8月13日，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《內(nèi)蒙古自治區(qū)關(guān)于落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實(shí)施方案》（征求意見(jiàn)稿）（以下稱“意見(jiàn)稿”）。意見(jiàn)稿系根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕26號(hào)），結(jié)合自治區(qū)實(shí)際情況起草。

 

　　意見(jiàn)稿指出，將開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家組織藥品集采政策落實(shí)情況考核，考核內(nèi)容包括執(zhí)行藥品集中采購(gòu)相關(guān)規(guī)定、合理控制藥品費(fèi)用和落實(shí)集采、價(jià)格等改革政策情況，根據(jù)考核內(nèi)容及分值對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)分。若考核得分未能及格，則不予支付結(jié)余留用醫(yī)保資金。

 

 

　　根據(jù)意見(jiàn)稿，在參考考核內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分計(jì)算后，總分≥80分為優(yōu)秀，由統(tǒng)籌地區(qū)按結(jié)余測(cè)算基數(shù)的50%向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付結(jié)余留用醫(yī)保資金；60分≤總分<80分為合格，由統(tǒng)籌地區(qū)按結(jié)余測(cè)算基數(shù)的25%向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付結(jié)余留用醫(yī)保資金；總分<60分為不合格，不予支付結(jié)余留用醫(yī)保資金。

 

　　意見(jiàn)稿中的“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)及分值”規(guī)定，“是否按時(shí)完成國(guó)家組織集中采購(gòu)；中選藥品的約定采購(gòu)量”占據(jù)最高分值，為20分，未按時(shí)完成約定采購(gòu)量則不予支付集采藥品醫(yī)保結(jié)余留用資金，屬于“一票否決”。而“醫(yī)療機(jī)構(gòu)30天回款率”“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用增長(zhǎng)率”和“線下采購(gòu)占比”分值為15分，也是相當(dāng)重要的考核指標(biāo)。

 

　　另外，“非中選產(chǎn)品采購(gòu)量占比”“非中選產(chǎn)品采購(gòu)金額占比”均為5分。意見(jiàn)稿明確鼓勵(lì)使用中選藥品，并指出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品超過(guò)約定采購(gòu)量的部分，在核定結(jié)余測(cè)算基數(shù)時(shí)可不計(jì)入集采通用名藥品醫(yī)保支付金額。

 

　　內(nèi)蒙古定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)及分值

 

 

　　根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕26號(hào)），各統(tǒng)籌地區(qū)在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算或總額控制指標(biāo)內(nèi)，對(duì)納入國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的醫(yī)保目錄藥品，在采購(gòu)周期內(nèi)按照年度實(shí)施預(yù)算管理。

 

　　意見(jiàn)稿也明確，“集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算=約定采購(gòu)量基數(shù)×集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格×統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金實(shí)際支付比例×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急?rdquo; “結(jié)余測(cè)算基數(shù)=集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算-（中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量×中選價(jià)格+非中選產(chǎn)品使用金額）×統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘?shí)際平均報(bào)銷比例×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急?rdquo;。其中，中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量為約定采購(gòu)量基數(shù)乘以“帶量比例”（50%～70%）。

 

　　這意味著定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品超過(guò)約定采購(gòu)量的部分，在核定結(jié)余測(cè)算基數(shù)時(shí)可不計(jì)入集采通用名藥品醫(yī)保支付金額。此外，可以說(shuō)臨床用藥從此被醫(yī)保預(yù)算所限制，在預(yù)算和約定采購(gòu)量的限制下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量也需要更加慎重。

 

　　業(yè)內(nèi)人士指出，在帶金銷售模式失靈、醫(yī)保結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)的時(shí)代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)更傾向選擇已經(jīng)實(shí)現(xiàn)大幅降價(jià)的產(chǎn)品，對(duì)于預(yù)算金額大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和降價(jià)幅度大的產(chǎn)品尤其如此。故至少在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未中選藥品將徹底出局。而對(duì)于成熟品種的企業(yè)來(lái)說(shuō)，拿出最低價(jià)也不只意味著擁有優(yōu)先選擇市場(chǎng)的權(quán)利，更意味著奪取關(guān)鍵競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的市場(chǎng)。因此，分析人士推斷，第三批國(guó)家?guī)Я?strong>采購(gòu)降價(jià)幅度較之前兩批或?qū)⒃賱?chuàng)新高。