近半收入或受影響 零售藥店如何應對醫(yī)保個人賬戶改革？

8月31日訊　8月26日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》（下稱《征求意見稿》），征求意見截止日期為9月6日。其中，備受關注的醫(yī)保個人賬戶計入有了重大變化：單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。

 

　　對于這個吹風許久的政策落地，行業(yè)分析人士提醒，零售藥店尤其是偏重醫(yī)保的門店，亟須進行品類重新規(guī)劃，以應對即將到來的市場大變局。

 

 

　　其實，職工醫(yī)保個人賬戶的改革，已探討多年。當年個人賬戶建立的初衷，是為了保證新舊制度平穩(wěn)過渡，建立起縱向的個人積累保障機制，增強參保人健康意識和社會保障意識。然而，在如今醫(yī)保進入存量改革的階段，提高基金使用效率成為主流方向。今年3月下發(fā)的《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出要“改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶”，而國家醫(yī)療保障局負責人就有關問題答記者問時也強調，職工醫(yī)保個人賬戶弱化了共濟保障功能，門診保障不夠充分。

 

　　《2019年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示：2019年職工醫(yī)保參保人數(shù)3.29億人，其中在職職工2.42億人；職工醫(yī)保個人賬戶收入5840億元，比上年增長10.3%；個人賬戶支出4724億元，比上年增長12.2%；個人賬戶當期結存1116億元，累計結存8426億元。

 

　　單從累計結余情況看，2010-2019年職工醫(yī)保個人賬戶累計結余從1734.1億元增長到8276.5億元，平均增速18.96%，增速略大于統(tǒng)籌基金累計結余增速（18.83%）。而個人賬戶累計結存在近兩年的多方政策的推動下，占職工醫(yī)保累計結余的比例基本與2010年持平。

 

　　2010-2019年職工醫(yī)?；鸾Y存情況

　　來源：國家統(tǒng)計局、國家醫(yī)保局、國家人社部

 

　　注：從2019年起基金累計結存含生育保險

 

　　正如分析人士所強調的，個人賬戶資金閑置不利于醫(yī)保的互濟功能，使得醫(yī)保資金沒有被有效利用，在部分地區(qū)更催生了套現(xiàn)濫用的問題。結合目前我國醫(yī)保費率處于合理區(qū)間，以及近期國家促進企業(yè)發(fā)展推出多項減稅降費政策的大背景，存量改革已成為提高醫(yī)?；鹗褂眯实年P鍵一步。因此，也不難理解此次《征求意見稿》會提出改進個人賬戶計入辦法——在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%以內，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。

 

　　按照原有規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險用人單位繳費率一般是職工工資總額的6%左右（其中70%計入社會統(tǒng)籌用于支付住院費用，30%計入職工個人賬戶），職工繳費率一般為本人工資收入的2%（全部計入個人賬戶）。以此推算，職工醫(yī)保個人賬戶資金約占基金繳費收入的47.5%左右，而按照《征求意見稿》該比例將壓縮至25%。

 

 

　　目前個人賬戶中的資金可用以支付定點醫(yī)院門診費用和定點藥店藥品費用，此次《征求意見稿》的調整，對于零售而言首先的沖擊在于醫(yī)保個人賬戶的資金池總量的萎縮，市場容量的減小。

 

　　根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的統(tǒng)計公報，個人賬戶在藥店支出費用從2018年的1645億元增長至2019年的2029億元。結合米內網(wǎng)公布的2019年實體零售藥店銷售達到4057億元估摸推算，零售渠道依然有近50%的銷售收入來自醫(yī)保。未來政策落地，無疑將使一大批醫(yī)保定點藥店進入陣痛期。

 

　　然而更深層的變化，是政策透露出的向基層醫(yī)療機構門診引流的趨勢。調整統(tǒng)賬結構后減少劃入個人賬戶的基金，主要用于支撐健全門診共濟保障，提高門診待遇。根據(jù)《征求意見稿》，將包括建立完善普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌保障機制，從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍；同時把普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜等內容。

 

　　為此，零售藥店必須加速轉型，進行品類結構的調整。“盡管未來門診統(tǒng)籌的藥品有機會向藥店開放，但這不僅需要有處方流轉和監(jiān)管體系的支持，還可能大概率拉入帶量采購，未必能有足夠的毛利空間。”有行業(yè)人士提醒，從長遠考慮來看，零售藥店還是需要提升專業(yè)性并進行合理的品類規(guī)劃，滿足多層次顧客的健康需求，才能更好地應對即將到來的市場變化。