近日，胡先生在體檢時(shí)經(jīng)碳14呼氣試驗(yàn)檢查出幽門螺桿菌陽(yáng)性。他知道幽門螺桿菌是一種可能導(dǎo)致胃癌的細(xì)菌，便趕緊來(lái)門診看醫(yī)生。醫(yī)生詳細(xì)了解了胡先生的情況后認(rèn)為，他目前可以選擇治療幽門螺桿菌，也可以選擇不治療。這是怎么回事呢？
僅1%-2%感染者發(fā)展為胃癌
幽門螺桿菌是一種螺旋形、微需氧的微生物，是目前所知唯一一種能夠在胃中生存的革蘭陰性桿菌。我國(guó)幽門螺桿菌的感染率大約為50%。感染幽門螺桿菌后，胃的上皮細(xì)胞表面pH值升高，在多因素相互作用下，引起黏膜損傷，導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍，甚至黏膜上皮細(xì)胞的癌變。
雖然幽門螺桿菌感染被視為胃炎、消化性潰瘍及胃癌的病因之一，但僅有10%到20%的感染者發(fā)生消化性潰瘍，1%到2%的感染者發(fā)生胃癌，小于1%的感染者發(fā)生胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。
由此可見(jiàn)，幽門螺桿菌感染與胃癌的發(fā)生之間具有一定的聯(lián)系，但是我們不用過(guò)分在意這種微小的聯(lián)系，并不是感染了幽門螺桿菌就一定會(huì)發(fā)展成胃癌。胃癌的發(fā)生是多種因素交互作用的結(jié)果，幽門螺桿菌不是唯一病因。
是否需要根除因人而異
醫(yī)學(xué)界對(duì)于幽門螺桿菌的認(rèn)識(shí)在不斷更新。以前人們認(rèn)為幽門螺桿菌是致病菌，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染與哮喘、炎癥性腸病、多發(fā)性硬化等疾病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，即幽門螺桿菌感染對(duì)這些疾病具有保護(hù)作用。
幽門螺桿菌感染者沒(méi)有特異性的臨床表現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)為上腹疼痛、早飽、口臭、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，部分患者毫無(wú)癥狀。有一些人平時(shí)胃部沒(méi)有任何不適，卻在體檢的時(shí)候查出感染了幽門螺桿菌。對(duì)于已經(jīng)感染幽門螺桿菌的患者，如果無(wú)不適，且胃鏡檢查僅僅只是淺表性胃炎的時(shí)候，不需要根除的。
老年人和兒童幽門螺桿菌感染應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)獲益評(píng)估和個(gè)體化處理。一般而言，70歲以上老人對(duì)根除幽門螺桿菌感染的藥物依從性及耐受性較差，發(fā)生抗生素不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，根除幽門螺桿菌感染預(yù)防胃癌的獲益下降。兒童不建議常規(guī)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)及根除，除非合并消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎、不明原因缺鐵性貧血等疾病，以及一級(jí)親屬患胃癌和計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥。兒童年齡較小，口服多種藥物副作用發(fā)生率較成人高。
什么情況下必須根除
患有以下疾病的人群需要檢測(cè)并根除幽門螺桿菌：消化性潰瘍（不論是否活動(dòng)和有無(wú)并發(fā)癥）、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良癥狀、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛、早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全手術(shù)切除、長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑、胃癌家族史、計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性胃息肉等。
目前含鉍劑的四聯(lián)療法已成為根除幽門螺桿菌的一線治療方案。患者連續(xù)服藥7日到14日，根除率達(dá)80%以上。但是不同地區(qū)的耐藥率存在差異，因此抗生素治療方案的選擇各不相同，聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果實(shí)施個(gè)體化治療可以提高幽門螺桿菌的根除率。
根除幽門螺桿菌服藥需遵醫(yī)囑，如擅自少服、停藥，不但可能降低根除率，還容易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株。根除治療過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)口苦、大便發(fā)黑等表現(xiàn)。治療過(guò)程中應(yīng)禁酒，因?yàn)榫凭c抗生素可能出現(xiàn)交互作用。
如何避免被感染
幽門螺桿菌是通過(guò)口-口途徑和糞-口途徑傳播的?？?口途徑是指它通過(guò)胃食管反流進(jìn)入口腔，通過(guò)唾液傳播，所以一起吃飯、接吻、使用不潔餐具等都有可能感染幽門螺桿菌。大人將食物嚼碎了喂小孩，容易將細(xì)菌傳染給小孩。糞-口途徑傳播是指幽門螺桿菌隨胃黏膜上皮細(xì)胞脫落從糞便排出，污染食物和水源，健康人食用后被感染。
幽門螺桿菌是一種感染性比較強(qiáng)的細(xì)菌，一般不能自行清除，所以我們?cè)谄綍r(shí)生活中要學(xué)會(huì)預(yù)防。要養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣，因?yàn)榇蟊銜r(shí)可能會(huì)排出幽門螺桿菌。如果細(xì)菌沾到手上，就可能傳染給別人甚至是對(duì)自己造成二次感染。無(wú)論家庭成員有沒(méi)有感染幽門螺桿菌，建議采用專碗專筷，能有效地避免交叉感染。在外聚餐時(shí)要使用公筷或者是進(jìn)行分餐。對(duì)于碗筷要勤清洗并且進(jìn)行高溫消毒。食物要清洗干凈，高溫烹飪。不喝生水，不吃生食。有研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌在自來(lái)水中的存活時(shí)間為4到10天，所以預(yù)防這種細(xì)菌的一個(gè)要點(diǎn)就是避免生吃食物和飲生水。注意給小孩子的喂食方式，避免口對(duì)口的方式。
如果感染了幽門螺桿菌，也沒(méi)有必要過(guò)分恐懼，只需到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，明確是否有根除幽門螺桿菌的指征后再處理即可。
（董寧寧 北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師）
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