9月24日，國家醫(yī)保局公布了對十三屆全國人大三次會議第1680號建議的答復(fù)。從答復(fù)可以看出，全國人大代表李杰的建議應(yīng)該是要合理設(shè)置國家集中采購目錄中的低價(jià)基藥限價(jià)。
國家藥品集中帶量采購屢屢招出每片最低1毛多、甚至1分多中標(biāo)的價(jià)格，該建議或與此有關(guān)。
在回復(fù)中，國家醫(yī)保局表示，藥企主動選擇降價(jià)三個(gè)方面的原因，并不是國家醫(yī)保局刻意壓縮企業(yè)的合理利潤。
同時(shí)，在回復(fù)中，國家醫(yī)保局對1.8倍以及降價(jià)50%的中標(biāo)規(guī)則進(jìn)行詳解，分析了出臺這些競價(jià)規(guī)則出臺的原因。
對于所有可能會被列入帶量采購的品種來說，這是絕對的官方解釋，望藥企周知，以后報(bào)價(jià)時(shí)，千萬不要再犯低級錯(cuò)誤了。
醫(yī)保局：降價(jià)50%可中標(biāo)是為防止藥價(jià)過低
回復(fù)中，國家醫(yī)保局表示，國家組織藥品集中采購并未刻意壓縮企業(yè)的合理利潤，降價(jià)空間主要來自以下三方面。一是通過帶量采購“確保使用”，企業(yè)已經(jīng)獲得了采購量承諾，不必再為藥品進(jìn)醫(yī)院而公關(guān)，營銷費(fèi)用大幅度節(jié)約。二是“確?；乜?rdquo;極大縮短了醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算藥品貨款的周期，減輕了企業(yè)資金成本。三是中選產(chǎn)品的市場銷量迅速擴(kuò)張，生產(chǎn)成本得到分?jǐn)?，平均成本更低?？偟膩碚f，是通過改革釋放了制度性成本，打開了降價(jià)空間。
在闡述完藥企降價(jià)原因后，國家醫(yī)保局對帶量采購規(guī)則做了三點(diǎn)解釋：
其一，帶量采購在招標(biāo)時(shí)，都會有一個(gè)最高限價(jià)，超過此價(jià)格報(bào)價(jià)就是無效報(bào)價(jià)。那么這個(gè)價(jià)格是如何制定出來的呢？
國家醫(yī)保局表示，最高有效報(bào)價(jià)是有一定成交量的歷史實(shí)際交易價(jià)格，而非政府制定。
其二，關(guān)于1.8倍規(guī)則，即藥企報(bào)價(jià)不得超過最低報(bào)價(jià)1.8倍方可中標(biāo)。在第二批帶量采購競標(biāo)中，拜耳的阿卡波糖報(bào)價(jià)最低，為每片1毛8分，北京福元報(bào)價(jià)為4毛多，超過1.8倍，慘痛失標(biāo)。
對此國家醫(yī)保局解釋稱，在第二、三批國家組織藥品集中采購時(shí)，為均衡區(qū)域間價(jià)格水平，避免中選價(jià)格差距過大，在中選價(jià)格中明確了中選品種價(jià)差不超過1.8倍。
所以，1.8倍原則的就是為了防止同一通用名下，藥品地區(qū)差距過大的問題。但是，如果為了獨(dú)占市場，有藥企超低報(bào)價(jià)讓其他藥企都因?yàn)?.8倍原則落標(biāo)，怎么辦？
第三，降價(jià)50%即可中標(biāo)的原則就是為了防止藥企超低報(bào)價(jià)。
國家醫(yī)保局解釋說，為了防止非理性競爭行為，聯(lián)采辦專門明確當(dāng)企業(yè)報(bào)價(jià)降幅大于等于50%（以《采購品種目錄》對應(yīng)規(guī)格最高有效申報(bào)價(jià)為基數(shù)進(jìn)行計(jì)算）時(shí)，即使價(jià)差超過1.8倍仍可中選，這實(shí)際上是為了讓更多企業(yè)中選，促進(jìn)理性報(bào)價(jià)的保護(hù)性措施，如果沒有這一條款，中選價(jià)格將會更低，會有更多企業(yè)落選。
不知道國家醫(yī)保局這幾乎苦口婆心的解釋，大家看明白了沒有，但其背后傳遞信息相當(dāng)明確：即使藥企下定決心要中標(biāo)，只要滿足比最高限價(jià)降價(jià)50%即可，降太多也不會用1.8倍的規(guī)則把競爭對手?jǐn)D出市場，這就是國家醫(yī)保局所說的“促進(jìn)理性報(bào)價(jià)的保護(hù)性措施”。
所以，如果不是因?yàn)閼?zhàn)略布局等其他原因，只是為了一定要中標(biāo)的話，藥企比最高限價(jià)降50%就可以保證中標(biāo)了，沒有必要降太多，把價(jià)格搞死的。
在解釋完后，國家醫(yī)保局最后表示，下一步，醫(yī)保局將按照黨中央國務(wù)院決策部署，推進(jìn)國家組織藥品集中采購常態(tài)化制度化，不斷完善采購規(guī)則，加快推動集中帶量采購成為藥品和高值醫(yī)用耗材采購的主導(dǎo)模式，擴(kuò)大改革效應(yīng)。
也就是說，未來帶量采購肯定是醫(yī)院甚至包括民營和零售的主要采購模式。經(jīng)過前三批試點(diǎn)后，帶量采購的規(guī)則已經(jīng)基本成熟，應(yīng)該不會有太大的變化了。這次對人大代表的回復(fù)中，國家醫(yī)保局已經(jīng)相當(dāng)坦誠地解釋了規(guī)則的制定及其背后原因，藥企一定要看懂、看明白，記住。
對帶量采購的質(zhì)疑、吐槽已經(jīng)沒有任何意義，重要的是，應(yīng)該是從自己公司的戰(zhàn)略、品種出發(fā)，公司產(chǎn)品會不會進(jìn)入帶量（這里可參考趣學(xué)術(shù)昨天文章：帶量采購最新消息：市場全面絕殺要開始了?。?，如果進(jìn)入應(yīng)該怎么做，如果沒有進(jìn)入又應(yīng)該怎么做，以及帶量品種有明確的市場和利潤，并不是所有的產(chǎn)品都是無利可圖，是不是要選擇進(jìn)入一個(gè)還會較有利潤空間的帶量品種，這個(gè)品種利潤回報(bào)是一年、兩年還是更長時(shí)間？這些才是藥企應(yīng)該去考慮的問題。
短缺藥，未來醫(yī)院或可備案采購了
在回復(fù)中，國家醫(yī)保局還表示，對于低價(jià)藥，下一步，醫(yī)保局將完善短缺藥品掛網(wǎng)采購。對于國家和省級短缺藥品清單中的品種，允許企業(yè)在省級藥品集中采購平臺上自主報(bào)價(jià)、直接掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購，保障企業(yè)合理利潤和供應(yīng)。
省級藥品集中采購平臺上無企業(yè)掛網(wǎng)或沒有列入本省份集中采購目錄的，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主備案采購，通過更加靈活自主的價(jià)格調(diào)節(jié)手段，使短缺藥品盡快恢復(fù)供應(yīng)。建立短缺藥品價(jià)格和采購信息監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，提高應(yīng)對的前瞻性和主動性。同時(shí)，完善藥品采購和價(jià)格機(jī)制，促進(jìn)藥品價(jià)格回歸合理水平。
這里，國家醫(yī)保局特別提出了短缺藥保供穩(wěn)價(jià)問題，或是因?yàn)榈蛢r(jià)是造成短缺的重要原因，畢竟沒有利潤了，就很難調(diào)動藥企生產(chǎn)積極性。從國家醫(yī)保局的政策來看，主要是放開市場，即放開醫(yī)院采購以及放開采購價(jià)格。未來做短缺藥，或許也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。
110102000668（1）號