12月14日訊
人工晶體集采后，價(jià)格也跳水了！
隨著高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)地持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)院集采中選人工晶體現(xiàn)大跳水降價(jià)。
據(jù)國(guó)際防盲協(xié)發(fā)布的一份報(bào)告顯示，2020年中國(guó)患白內(nèi)障人群（45-89歲）預(yù)計(jì)達(dá)到1.32億人。而人工晶體植入為治療白內(nèi)障唯一有效手段，在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)需求巨大。
近日，甘肅省正式執(zhí)行人工晶體集采中選結(jié)果。根據(jù)該省官媒報(bào)道，與原采購(gòu)掛網(wǎng)最低價(jià)相比，中選價(jià)平均降幅53.26%，最高降幅達(dá)到84.21%，按照約定采購(gòu)量預(yù)計(jì)首年可節(jié)約資金1185.7萬元左右。
上述甘肅省中選人工晶體價(jià)格腰斬緣由可以追溯到不久前的10省聯(lián)盟人工晶體集采。
不久前，由陜西省醫(yī)保局牽頭的10省（區(qū)、兵團(tuán)）聯(lián)盟公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人工晶體集采中選結(jié)果顯示：共有17家企業(yè)的49種產(chǎn)品入選，中選產(chǎn)品按不同質(zhì)量層次，從每片350元至23000元不等，平均降幅達(dá)44%，最高降幅達(dá)85%。
根據(jù)協(xié)議，參與此次集采的寧夏、甘肅、青海、新疆、新疆建設(shè)兵團(tuán)、湖南、廣西、貴州、海南、陜西共10省（區(qū)、兵團(tuán)）要對(duì)中選產(chǎn)品及采購(gòu)數(shù)量進(jìn)行確認(rèn)，要按照確定的采購(gòu)量，負(fù)責(zé)分配到本省區(qū)的具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)簽訂帶量采購(gòu)合同。
目前人工晶體集采的范圍有多大？從全國(guó)范圍來看，人工晶體帶量采購(gòu)省份的全國(guó)覆蓋率高達(dá)70.97%，遍及全國(guó)22個(gè)省份和1個(gè)兵團(tuán)，是當(dāng)前醫(yī)用耗材開展帶量采購(gòu)的地區(qū)覆蓋率最高的品種。
人工晶體集采后降了多少價(jià)？根據(jù)東興證券的統(tǒng)計(jì)，截至2020年9月，人工晶體已經(jīng)進(jìn)行了6次集中采購(gòu)，人工晶體談判項(xiàng)目的整體平均降幅約35%以上。
公立醫(yī)院及醫(yī)生收入或受損
一般來說，白內(nèi)障手術(shù)的費(fèi)用主要由人工晶體費(fèi)用、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)構(gòu)成。通過集采手段，白內(nèi)障手術(shù)中的耗材水分被擠出。這將對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員帶來什么影響？
“首先，醫(yī)保的支出會(huì)減少，愿意做手術(shù)的患者會(huì)增多，但是公立醫(yī)院眼科的收入與以往相比會(huì)減少。”北京茗視光眼科執(zhí)行院長(zhǎng)于泓在接受《看醫(yī)界》采訪時(shí)表示。
于泓認(rèn)為，隨著患者數(shù)量的增加，低年資醫(yī)生會(huì)有更多的學(xué)習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì)，有利于眼科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)與成長(zhǎng)，但另一方面，公立醫(yī)院中會(huì)做白內(nèi)障手術(shù)的都是高年資醫(yī)生，當(dāng)灰色收入被擠壓后，高年資醫(yī)生手術(shù)積極性會(huì)下降。
另一方面，對(duì)于價(jià)格敏感性不強(qiáng)的高收入患者而言，集采在一定程度上導(dǎo)致公立醫(yī)院使用高端人工晶體受限制，而這類患者可能會(huì)從公立醫(yī)院流失，更可能會(huì)前往民營(yíng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)治療需求。
民營(yíng)眼科盈利模式也或?qū)⒅貥?gòu)
據(jù)了解，近年來，眼科領(lǐng)域市場(chǎng)化加速，民營(yíng)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多，據(jù)《2020中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，全國(guó)公立眼科醫(yī)院數(shù)量?jī)H為55家，社會(huì)辦眼科醫(yī)院達(dá)到890家。不少眼科醫(yī)院也納入了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
于泓認(rèn)為，人工晶體集采降價(jià)，對(duì)非醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院而言影響不大。
據(jù)《看醫(yī)界》專欄作者、陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才看來，不同于人工晶體等醫(yī)用耗材從生產(chǎn)到進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在一整套環(huán)節(jié)上嵌入了利益，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是完全是市場(chǎng)化的運(yùn)作，它會(huì)盡可能節(jié)約成本。“民營(yíng)醫(yī)院通過市場(chǎng)手段購(gòu)入的人工晶體，有可能比公立醫(yī)院醫(yī)保集采還要低。”
有業(yè)內(nèi)人士向《看醫(yī)界》分析，對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院來說，隨著人工晶體集采的降價(jià)，眼科醫(yī)院的盈利模式將迎來重構(gòu)。
據(jù)了解，《南方周末》曾報(bào)道過“一宗涉嫌騙保案掀開價(jià)格機(jī)密：白內(nèi)障手術(shù)為何這么貴”的案例：浙江一家民營(yíng)醫(yī)院，人工晶體真實(shí)進(jìn)價(jià)為1666元/枚，但醫(yī)院發(fā)票上的進(jìn)貨價(jià)為5200元/枚。而浙江省某公立醫(yī)院的同款人工晶體，2016年12月時(shí)價(jià)格為5480元/枚。
該市醫(yī)保數(shù)據(jù)顯示，做一個(gè)白內(nèi)障手術(shù)的費(fèi)用大約在8000元左右，醫(yī)保給予的報(bào)銷比例約為52%，對(duì)于該民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷，含人工晶體在內(nèi)的全部手術(shù)費(fèi)用，醫(yī)保基金約支付4600元左右。
該院一位眼科醫(yī)生曾向《看醫(yī)界》表示，自己手術(shù)費(fèi)用可以不計(jì)，醫(yī)院盈利只需要賺人工晶體進(jìn)價(jià)與醫(yī)保結(jié)算之間的差價(jià)就可以了。
而這也是不少納入醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)眼科醫(yī)院共同的盈利模式。同公立醫(yī)院類似，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值沒能得到合法的體現(xiàn)，代之以虛高的耗材價(jià)格折現(xiàn)返利來實(shí)現(xiàn)。
在于泓看來，對(duì)接入醫(yī)保的民營(yíng)醫(yī)院來說，類似上述案件通過人工晶體低進(jìn)價(jià)和醫(yī)保結(jié)算價(jià)之間差價(jià)的畸形盈利模式將會(huì)退出舞臺(tái)。有業(yè)內(nèi)人士分析，這類醫(yī)保民營(yíng)醫(yī)院盈利模式將迎來重構(gòu)，醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值也終將會(huì)得以體現(xiàn)。
醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)亟待結(jié)構(gòu)調(diào)整
“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的核心就是‘騰籠換鳥’”，價(jià)格調(diào)整的空間究竟在哪里？國(guó)家衛(wèi)健委體改司原司長(zhǎng)梁萬年曾表示，醫(yī)改價(jià)格調(diào)整中“騰籠換鳥”的標(biāo)準(zhǔn)是將醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，藥耗占比大幅度下降，勞務(wù)技術(shù)占比大幅度的提升。
說到“騰籠換鳥”，必須要提到的就是本輪醫(yī)改影響中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)最深刻的三明醫(yī)改，據(jù)了解，福建三明一直以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、騰籠換鳥為最終的改革目標(biāo)。據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，2011-2018年，福建全省平均增幅來計(jì)算，累計(jì)減少醫(yī)藥費(fèi)用支出73億元。醫(yī)務(wù)人員年平均工資從4.22萬元提高到2018年的11.34萬。與改革前相比，收入幾乎翻倍。
這一改革措施也獲得了國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的肯定。在業(yè)界看來，三明醫(yī)改最大成就不在于降價(jià)，而在利益關(guān)系的理順。
“降低醫(yī)務(wù)人員實(shí)際收入，從來不是醫(yī)保改革的目標(biāo)，醫(yī)保和醫(yī)療一定要達(dá)成共識(shí)。”在醫(yī)保領(lǐng)域研究者碼萬祺看來，將藥耗虛高價(jià)格的“籠子”騰了出來后，應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值——醫(yī)院薪酬分配和醫(yī)生陽(yáng)光收入改革宜抓緊啟動(dòng)。
徐毓才認(rèn)為，醫(yī)改進(jìn)行了10多年的探索，實(shí)踐得出的經(jīng)驗(yàn)是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是關(guān)鍵，醫(yī)保是杠桿，藥品耗材集采是突破口，能不能真正發(fā)揮作用最終取決于帶量采購(gòu)降低的藥品耗材價(jià)格是否惠及醫(yī)務(wù)人員，最終惠及患者。
對(duì)此，于泓也建議，心臟支架、骨科耗材、人工晶體降價(jià)后，下一步應(yīng)該把相應(yīng)的手術(shù)費(fèi)適當(dāng)提升，這樣才有利于優(yōu)秀醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的成長(zhǎng)和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
“在現(xiàn)實(shí)中，在心臟內(nèi)科能做支架植入手術(shù)的，在骨科能做關(guān)節(jié)置換手術(shù)的，在眼科能做晶體置換手術(shù)的，這些專家都是這個(gè)行業(yè)里的佼佼者，他們應(yīng)該獲得更多陽(yáng)光的收入。”
110102000668（1）號(hào)