常常在藥物咨詢窗口會碰到有患者拿著剛看了幾個科室的醫(yī)生開的一堆藥品前來咨詢，“藥師，這幾種藥物可以一起吃嗎？”這些患者往往是一些老年患者，合并患有多種慢性病，比如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等。這時藥師會利用自身的藥學專業(yè)知識分析患者開具的幾種藥品進之間是否存在藥物相互作用，對患者進行耐心的講解，并告訴患者服藥注意事項，打消患者對于服藥的顧慮，提高患者服藥的依從性。
那么，心腦血管慢病患者在服用一些常見心腦血管疾病藥物時，需要注意哪些可能發(fā)生的藥物不良相互作用呢？
（1）他汀類藥物是目前心腦血管疾病患者常用的一類重要調脂藥，阿托伐他汀和辛伐他汀均主要由CYP3A4酶代謝，易與其他藥物或食物產生相互作用。伊曲康唑是臨床常用抗真菌藥物，伊曲康唑及其主要代謝產物均為CYP3A4抑制劑。他汀類藥物應慎與伊曲康唑等抗真菌藥物聯(lián)用。必須使用他汀時可更換不需經CYP3A4酶代謝的普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀。
非諾貝特與阿托伐他汀鈣同屬降血脂藥物，均有潛在的損傷肝功能及發(fā)生肌炎、肌病的危險，可采取錯峰服藥，間隔足夠時間，非諾貝特在早晨服用，阿托伐他汀鈣在晚上服用。
克拉霉素是治療幽門螺桿菌感染的常用藥物，也是CYP3A4強抑制劑，克拉霉素與辛伐他汀、阿托伐他汀有明顯的藥物相互作用，可提高他汀的血藥濃度，增加他汀不良反應的發(fā)生。對于伴有胃十二指腸潰瘍的高膽固醇血癥患者，如選用含克拉霉素的幽門螺桿菌根治方案，則降膽固醇藥物可選普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀，或更換根治方案中的克拉霉素。
（2）螺內酯片是心血管患者常用的利尿劑，可減少鉀的腎排泄，和氯化鉀片合用可引起高鉀血癥，導致心律失?；蛐奶E停。應避免聯(lián)用，除非與排鉀利尿劑呋塞米或托拉塞米聯(lián)合使用。對腎功能不全的患者，補鉀或使用保鉀利尿藥時，應密切監(jiān)測血清鉀的變化。
（3）胺碘酮片與比索洛爾片均為抗心律失常藥物，如果合用，可加重對竇房結、房室結和心肌收縮力的抑制，可能會出現(xiàn)嚴重的低血壓、心動過緩和心臟停搏。如果病情需要必須聯(lián)用時建議加強心電圖監(jiān)測。胺碘酮片或β-受體阻滯劑（比索洛爾、索他洛爾等）如果與促胃動力藥多潘立酮片合用時應慎用，可能會因QT間期延長作用相加而引起心律失常，包括尖端扭轉型室性心動過速。如確需合用，建議增加心電圖監(jiān)測，尤其是存在潛在危險因素患者。
（4）地高辛是心臟疾病患者常用的強心藥，某些服用地高辛的患者如果患了胃炎等需要服用奧美拉唑鈉、雷貝拉唑等質子泵抑制劑（PPI），需要注意PPI可降低胃液酸度，減少地高辛片水解，增加其吸收，使血藥濃度升高和藥理作用增強,如需要長期合用應監(jiān)測地高辛濃度，避免地高辛毒性。
（5）硫酸氫氯吡格雷片是心腦血管慢病患者需要長期服用的抗血栓藥物，和某些質子泵抑制劑（PPIs）之間存在潛在不良藥物相互作用。其中奧美拉唑、艾司奧美拉唑為CYP2C19酶強抑制劑，抑制硫酸氫氯吡格雷片的體內代謝而使其活性代謝產物血藥濃度降低，藥理作用減弱，藥效降低，導致心血管不良事件發(fā)生風險增高。兩者應避免合用，可優(yōu)先考慮使用泮托拉唑、雷貝拉唑。
（6）華法林是臨床常用抗凝藥物，常用于外科手術、房顫、深靜脈血栓形成、肺栓塞等多種血栓栓塞性疾病的預防與治療。由于華法林治療指數窄，患者個體差異大，易與其他藥物發(fā)生藥物相互作用，不恰當的劑量、聯(lián)合用藥可導致華法林抗凝作用增強，甚至引起出血等不良反應。華法林效果易受其他藥物干擾，如常見的抗生素如克拉霉素、紅霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、氟康唑、伊曲康唑等都會干擾華法林代謝，增強其抗凝效果。
其他存在可能的藥物不良相互作用的常見藥物包括胺碘酮、保泰松、西酞普蘭、舍曲林、奧美拉唑、氟伐他汀、辛伐他汀、對乙酰氨基酚等，也可增加華法林的抗凝作用?？山档腿A法林抗凝作用的藥物有苯妥英鈉、巴比妥類、口服避孕藥、雌激素、利福平、維生素K類、螺內酯、皮質激素等。
一些中藥與華法林同時服用可發(fā)生潛在的不良相互作用，比如丹參、當歸、銀杏可增加其抗凝作用。而人參、圣約翰草等可減弱其抗凝作用。告知患者服藥期間注意觀察是否出現(xiàn)牙齦、鼻腔、黑便等出血情況?；颊呷绨l(fā)生小量出血或瘀斑不必太緊張，監(jiān)測凝血功能后，在醫(yī)生指導下調整藥物劑量或停用藥物。
隨著老齡化時代的到來，合并有冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病患者基數在增長。多科就診患者用藥較多且復雜，出現(xiàn)不良藥物相互作用的機率增大，聯(lián)合使用多種藥物時發(fā)生不良藥物相互作用是一個不容忽視的問題。患者在同時需要服用多種藥物時，可多去咨詢藥師，避免不良藥物相互作用，保障安全合理用藥。
110102000668（1）號