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服用心腦血管藥物需要注意哪些不良藥物相互作用呢?

發(fā)布日期:2020-12-09   來源:上海藥訊   瀏覽次數(shù):0
核心提示:藥物相互作用是指同時或相繼使用兩種或兩種以上藥物時,由于藥物之間的相互影響而導(dǎo)致其中一種或幾種藥物作用的強弱、持續(xù)時間甚
 藥物相互作用是指同時或相繼使用兩種或兩種以上藥物時,由于藥物之間的相互影響而導(dǎo)致其中一種或幾種藥物作用的強弱、持續(xù)時間甚至性質(zhì)發(fā)生不同程度改變的現(xiàn)象,導(dǎo)致不良藥物相互作用增加。

 

常常在藥物咨詢窗口會碰到有患者拿著剛看了幾個科室的醫(yī)生開的一堆藥品前來咨詢,“藥師,這幾種藥物可以一起吃嗎?”這些患者往往是一些老年患者,合并患有多種慢性病,比如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等。這時藥師會利用自身的藥學專業(yè)知識分析患者開具的幾種藥品進之間是否存在藥物相互作用,對患者進行耐心的講解,并告訴患者服藥注意事項,打消患者對于服藥的顧慮,提高患者服藥的依從性。

 

那么,心腦血管慢病患者在服用一些常見心腦血管疾病藥物時,需要注意哪些可能發(fā)生的藥物不良相互作用呢?

 

(1)他汀類藥物是目前心腦血管疾病患者常用的一類重要調(diào)脂藥,阿托伐他汀和辛伐他汀均主要由CYP3A4酶代謝,易與其他藥物或食物產(chǎn)生相互作用。伊曲康唑是臨床常用抗真菌藥物,伊曲康唑及其主要代謝產(chǎn)物均為CYP3A4抑制劑。他汀類藥物應(yīng)慎與伊曲康唑等抗真菌藥物聯(lián)用。必須使用他汀時可更換不需經(jīng)CYP3A4酶代謝的普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀。

 

非諾貝特與阿托伐他汀鈣同屬降血脂藥物,均有潛在的損傷肝功能及發(fā)生肌炎、肌病的危險,可采取錯峰服藥,間隔足夠時間,非諾貝特在早晨服用,阿托伐他汀鈣在晚上服用。

 

克拉霉素是治療幽門螺桿菌感染的常用藥物,也是CYP3A4強抑制劑,克拉霉素與辛伐他汀、阿托伐他汀有明顯的藥物相互作用,可提高他汀的血藥濃度,增加他汀不良反應(yīng)的發(fā)生。對于伴有胃十二指腸潰瘍的高膽固醇血癥患者,如選用含克拉霉素的幽門螺桿菌根治方案,則降膽固醇藥物可選普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀,或更換根治方案中的克拉霉素。

 

(2)螺內(nèi)酯片是心血管患者常用的利尿劑,可減少鉀的腎排泄,和氯化鉀片合用可引起高鉀血癥,導(dǎo)致心律失常或心跳驟停。應(yīng)避免聯(lián)用,除非與排鉀利尿劑呋塞米或托拉塞米聯(lián)合使用。對腎功能不全的患者,補鉀或使用保鉀利尿藥時,應(yīng)密切監(jiān)測血清鉀的變化。

 

(3)胺碘酮片與比索洛爾片均為抗心律失常藥物,如果合用,可加重對竇房結(jié)、房室結(jié)和心肌收縮力的抑制,可能會出現(xiàn)嚴重的低血壓、心動過緩和心臟停搏。如果病情需要必須聯(lián)用時建議加強心電圖監(jiān)測。胺碘酮片或β-受體阻滯劑(比索洛爾、索他洛爾等)如果與促胃動力藥多潘立酮片合用時應(yīng)慎用,可能會因QT間期延長作用相加而引起心律失常,包括尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。如確需合用,建議增加心電圖監(jiān)測,尤其是存在潛在危險因素患者。

 

(4)地高辛是心臟疾病患者常用的強心藥,某些服用地高辛的患者如果患了胃炎等需要服用奧美拉唑鈉、雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑(PPI),需要注意PPI可降低胃液酸度,減少地高辛片水解,增加其吸收,使血藥濃度升高和藥理作用增強,如需要長期合用應(yīng)監(jiān)測地高辛濃度,避免地高辛毒性。

 

(5)硫酸氫氯吡格雷片是心腦血管慢病患者需要長期服用的抗血栓藥物,和某些質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)之間存在潛在不良藥物相互作用。其中奧美拉唑、艾司奧美拉唑為CYP2C19酶強抑制劑,抑制硫酸氫氯吡格雷片的體內(nèi)代謝而使其活性代謝產(chǎn)物血藥濃度降低,藥理作用減弱,藥效降低,導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生風險增高。兩者應(yīng)避免合用,可優(yōu)先考慮使用泮托拉唑、雷貝拉唑。

 

(6)華法林是臨床常用抗凝藥物,常用于外科手術(shù)、房顫、深靜脈血栓形成、肺栓塞等多種血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療。由于華法林治療指數(shù)窄,患者個體差異大,易與其他藥物發(fā)生藥物相互作用,不恰當?shù)膭┝俊⒙?lián)合用藥可導(dǎo)致華法林抗凝作用增強,甚至引起出血等不良反應(yīng)。華法林效果易受其他藥物干擾,如常見的抗生素如克拉霉素、紅霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、氟康唑、伊曲康唑等都會干擾華法林代謝,增強其抗凝效果。

 

其他存在可能的藥物不良相互作用的常見藥物包括胺碘酮、保泰松、西酞普蘭、舍曲林、奧美拉唑、氟伐他汀、辛伐他汀、對乙酰氨基酚等,也可增加華法林的抗凝作用??山档腿A法林抗凝作用的藥物有苯妥英鈉、巴比妥類、口服避孕藥、雌激素、利福平、維生素K類、螺內(nèi)酯、皮質(zhì)激素等。

 

一些中藥與華法林同時服用可發(fā)生潛在的不良相互作用,比如丹參、當歸、銀杏可增加其抗凝作用。而人參、圣約翰草等可減弱其抗凝作用。告知患者服藥期間注意觀察是否出現(xiàn)牙齦、鼻腔、黑便等出血情況。患者如發(fā)生小量出血或瘀斑不必太緊張,監(jiān)測凝血功能后,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或停用藥物。

 

隨著老齡化時代的到來,合并有冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病患者基數(shù)在增長。多科就診患者用藥較多且復(fù)雜,出現(xiàn)不良藥物相互作用的機率增大,聯(lián)合使用多種藥物時發(fā)生不良藥物相互作用是一個不容忽視的問題。患者在同時需要服用多種藥物時,可多去咨詢藥師,避免不良藥物相互作用,保障安全合理用藥。

 
 
 
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