準媽媽肚子疼？當心急性闌尾炎找上門！

做了核酸檢測，排除了新冠感染，醫(yī)生竟然還以診斷不明為由要收進醫(yī)院，真是煩透了。

萬萬沒想到的是做了一系列檢查，最后醫(yī)生診斷急性闌尾炎。要動手術？小張當然不同意，萬一傷到孩子怎么辦。于是，她要求只吊鹽水，心想：“炎癥壓下去嘛，動手術也得撐到孩子出來。”

讓小張沒想到是炎癥沒壓下去，高燒根本控制不住，最后只能動手術。她還因為感染太厲害直接住進ICU，自己差點丟了小命，寶寶也不能要了?；诓划敵醢?！

是不是覺得故事聳人聽聞？就是個肚子疼，怎么會差點把命搭進去，懷孕期間闌尾炎有這么可怕嗎？妊娠期闌尾炎確實不容忽視，但是經過及時規(guī)范治療,絕大多數(shù)都會轉危為安。以上為極端個例，不具有普適性，但當準媽媽撞上闌尾炎就沒有小事，要引起足夠重視。

急性闌尾炎是妊娠期間最常見的普通外科問題，其診斷非常具有挑戰(zhàn)性。因為就像小故事中所提到的，小張認為此時胃腸道不適的發(fā)生率相對較高，所以根本不當回事，并且子宮增大、臟器位移、妊娠期生理性的白細胞增多等癥狀都會增加診斷的困難。實際上，產前階段比非妊娠時期急性闌尾炎發(fā)病率低，孕晚期妊娠的闌尾炎發(fā)病率最低[1]。但是，發(fā)病率低不代表應該抱有僥幸心理，畢竟并不是任何程度、任何位置的腹痛都靠喝點熱水休息一下就能平復過去。

現(xiàn)今，越來越多的準媽媽通過網絡科普具備了一定的醫(yī)學常識，可以通過自我排查決定是否立刻前往醫(yī)院診治。首先，有發(fā)作初期上腹部或臍周疼痛，隨著病情發(fā)展疼痛轉移至右下腹部、右下腹按壓痛、有惡心/嘔吐，另外伴有發(fā)熱，這時候不管是不是疫情當下，您都應該立刻動身前往醫(yī)院了。

這個病例中提到了一個普遍性的誤區(qū)：就是絕大多數(shù)準媽媽都認為孕期治療能保守就保守，闌尾炎嘛無非就是個炎癥，打打消炎針不就好了嘛，如果動了刀子，萬一流產/早產了怎么辦。對于這種顧慮，作為一個母親是很能理解的，但是臨床上針對妊娠期急性闌尾炎，一旦明確診斷，無論正處于什么階段，都應該采取積極的治療手段。因為當出現(xiàn)癥狀且進展迅速后，延遲手術會造成闌尾穿孔風險增大，因此造成不良孕產結局風險增大，而及時的闌尾切除術后，母體的并發(fā)癥發(fā)病率未升高[2]。因此通過醫(yī)師的全力救治絕大多數(shù)母胎都會轉危為安。

當然，這離不開圍術期的密切監(jiān)護，它往往需要多學科的參與，以為患者保駕護航。血栓的預防和術后抗凝藥物的使用、抗菌藥物的預防性使用、預防性使用抗宮縮劑、是否有必要預防性使用糖皮質激素是醫(yī)師和藥師的關注點。

關于血栓的預防是藥師關注的重點，這里主要說說圍術期的抗凝處理。妊娠期間為高凝狀態(tài)，一方面這樣的特殊生理狀態(tài)能預防分娩時失血過多，卻也增加了術后發(fā)生血栓栓塞事件的風險。常規(guī)臨床上針對于血栓栓塞風險較高的剖宮產患者，術后往往采用皮下注射低分子肝素的預防措施。針對妊娠期闌尾炎患者的抗凝方案，應具體情況具體分析，考慮因素主要有是否長時間臥床、是否有靜脈血栓形成史、是否為妊娠合并糖尿病史、肥胖等等。當手術時長超過45分鐘時，建議使用低分子肝素；術后繼續(xù)抗凝治療，鼓勵患者早下床早活動，以降低血栓栓塞風險。

總之，妊娠期婦女應該本著早發(fā)現(xiàn)早處理的原則，日常合理膳食，少食生冷刺激的食物，特別是有闌尾炎病史的準媽媽們最要管住嘴巴，如果發(fā)生問題，處理應該相信醫(yī)生，醫(yī)生的病情評估和個體化方案才是保證母胎安全的法寶。

參考文獻

[1]ZingoneF,AbdulSultanA,HumesD,etal.Riskofacuteappendicitisinandaroundpregnancy:apopulation-basedcohortstudyfromEngland[J].Digestive&LiverDisease,2014,46:S132-S132.

[2]Silvestri,MarkT,Pettker,etal.MorbidityofAppendectomyandCholecystectomyinPregnantandNonpregnantWomen.[J].Obstetrics&Gynecology,2011.