心腦血管疾病在很多人印象里是老年病，但實際上，任何年齡段的人都有可能患此病。近年來，我國心腦血管疾病年輕化趨勢明顯，2019年，由國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心國家心腦血管病聯盟牽頭發(fā)布的《中國中青年心腦血管健康白皮書》顯示，20歲-29歲患病/高風險人群占比已經達到15.3%，且患病/高風險的中青年人治療狀況并不理想，64.4%的人未接受過醫(yī)學治療。
預防腦卒中等心腦血管疾病，要科學鍛煉、規(guī)律生活、戒煙，情緒不要過于激動，定期到醫(yī)院檢查，做好預防。如果不幸被腦卒中“盯上”，如何做好康復呢？
日前，在2020第四屆中國康復醫(yī)學會綜合學術年會上，廣東省中醫(yī)院康復醫(yī)學科主任陳紅霞以腦卒中偏癱最常見、防治較為困難的并發(fā)癥——腦卒中后肩痛，又稱“偏癱肩”在康復中應注意的問題為例，向大家介紹了腦卒中早期介入康復的重要性。
“偏癱肩”在腦卒中偏癱患者中的發(fā)生率為48%-84%。一般來說，患者早期不會疼痛，腦卒中發(fā)病兩三個月后，疼痛感會很明顯。因此，陳紅霞表示，預防很重要，盡早干預病情才不會往嚴重的方向發(fā)展。
“卒中后的肩痛增加患者的痛苦，長期慢性的疼痛，易造成患者情緒抑郁焦慮；妨礙康復治療，影響上肢運動功能康復，延長住院時間。另外，還增加上肢（手）殘疾的概率及程度。”陳紅霞說。
陳紅霞介紹，臨床常見的“偏癱肩”分類為肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、肩及肩周軟組織損傷。偏癱肩的解剖學原因包括韌帶、肌腱、滑液囊、肌肉、關節(jié)、骨骼、神經源等方面。“中樞性疼痛、神經性疼痛的患者數量偏少，更多的患者疼痛是因為護理或者運動不當導致肌肉、肌腱、軟組織的損傷”。
陳紅霞表示，由于肩關節(jié)靈活，可以360度活動，不像膝關節(jié)或者是只有屈伸功能的關節(jié)那樣關系牢固。因此，腦卒中以后，肩關節(jié)半脫位的患者由于肌力低下、張力不夠或者痙攣容易導致關節(jié)半脫位，牽拉神經肌肉、肌腱，導致后期的疼痛。早期就要對患者的偏癱側上肢進行電刺激、Bobarth手法等治療，矯正肩胛骨位置，恢復肩部原有的鎖定機制；刺激肩關節(jié)周圍肌肉，使之產生肌張力和主動收縮。在不損傷關節(jié)及其周圍結構的前提下，保持肩關節(jié)無痛性全范圍活動。對于已經發(fā)生了疼痛的患者，對偏癱側上肢進行牢固的支持后，再進行上述治療。
“如果患者活動不當，非常不利于上肢功能的恢復。”陳紅霞指出，良肢位的擺放非常重要。所謂的擺放是指患者臥、坐、站或行走時的擺放，而不是躺在床上的擺放。側臥在床上時，偏癱側上肢應跟軀干呈90度；坐在床上時，腿部和軀干呈90度；坐在椅子上時，肘放在桌上，雙手前伸，雙腳平放于地面。患者站立或行走，需要肩托的支持時，要根據其功能障礙的情況選擇肩托。選擇的原則是兜得住偏癱側上肢，使關節(jié)對位，戴上肩托的肩膀渾圓程度與另一側一致。已經痙攣的患者可能需要家屬幫助或者借助一些支具來擺放。
“要全方位監(jiān)控患者的臥、坐、站。我們自始至終都提醒患者注意上肢的位置。醫(yī)護不可能每時每刻都看著患者，陪護、患者、家屬也都要注意。如果做好防范，可能有一半以上的患者不會產生疼痛。”陳紅霞說。
肩手綜合征患者表現為肩手疼痛、感覺異常、血管功能障礙、水腫、出汗異常及營養(yǎng)障礙等。“肩手綜合征是中風后上肢殘疾的一個重要原因，基本上手握不住、伸不展。如果不進行干預，可能手就致殘了，我們一定要在一期就及早控制住。”陳紅霞說。
陳紅霞介紹，肩手綜合征一期，患者的手會突然水腫，且很快發(fā)生運動范圍明顯受限。水腫主要出現在手背，手的顏色呈橘紅色或紫色，特別是手處于下垂體位時有微熱及潮濕感。一期常持續(xù)3-6個月，若積極治療，一般可改善狀況，控制發(fā)展。未經治療則有些人很快進入第二期，第二期肩痛、運動障礙、手的水腫減輕，血管運動性變化（如皮膚濕度增加和發(fā)紅）?；际值钠つw和肌肉明顯萎縮、手指呈爪型，X線可見骨質疏松，治療困難。如果進入第三期，水腫和疼痛完全消失，未經治療，手的活動能力將永久消失，造成永久性的后遺癥，成為固定的特征性畸形手。
還有一種常見的“偏癱肩”叫肩及肩周軟組織損傷。陳紅霞表示，經過肌骨超聲對腦卒中患者上肢的篩查，發(fā)現1/3的患者在急性期就有肌肉、肌腱的損傷。她提醒患者要注意篩查，盡早治療。
陳紅霞送給患者們一份肩痛管理與康復策略：只要患者還有上肢的功能障礙，就要預防肩痛的發(fā)生。“肩痛的預防與管理方面要聽從醫(yī)生的宣教，保持正確的體位，進行物理治療，必要時使用支具支撐。藥物治療、物理因子治療、中醫(yī)針刺、康復訓練等都有效，實在沒辦法才實施外科手術。手術不是目的，還是要預防為主”。
陳紅霞特別提醒，長期疼痛的患者大多會抑郁。如果估計患者的功能在兩三個月恢復不了的時候，應該早期進行抗抑郁治療，給患者服用藥物或者進行心理輔導，這樣對患者的情緒和治療配合度非常有幫助。
110102000668（1）號