伴隨國家和省級帶量采購工作深入，呼吸系統(tǒng)用藥、心血管用藥、肝膽用藥等品種價格談判和臨床替換工作持續(xù)推進(jìn)，從而給慢阻肺為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的規(guī)范治療和長期管理提出了新的要求，也面臨著新的挑戰(zhàn)。
對于慢阻肺而言，長期、規(guī)范的堅持維持治療居于患者臨床管理的核心，由于患者需要將藥物吸入肺部深處讓藥物順利作用于小氣道，所以從吸入裝置恰當(dāng)?shù)剡x擇和使用至關(guān)重要。隨著帶量采購的持續(xù)推進(jìn)和用藥替代，更應(yīng)客觀審慎地看待臨床藥物替換和藥物選擇。
規(guī)范治療，確保治療時機(jī)
慢阻肺，全稱“慢性阻塞性肺疾病”， 是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前全球約有6億人患有慢阻肺，平均每年約有270萬人死于慢阻肺。在我國，慢阻肺患者人數(shù)約為1億，40歲以上成年人發(fā)病率高達(dá)13.7%，然而慢阻肺的患病知曉率不足1%，正在成為危害健康的“沉默殺手”。[1]
四川大學(xué)華西醫(yī)院大呼吸內(nèi)科主任文富強(qiáng)表示：“我國男性吸煙率較高，城市女性吸煙率在呈上升趨勢，而且同時城市污染和農(nóng)村燃料的燃燒也成為慢阻肺高發(fā)的原因之一。”得了慢阻肺首當(dāng)其沖要做的就是戒煙，停止吸煙是目前最有效和最經(jīng)濟(jì)的降低慢阻肺危險因素和中止其進(jìn)行性發(fā)展的措施。另外，得了慢阻肺應(yīng)定期復(fù)查肺功能，以便及時了解病情調(diào)整用藥。
由于慢阻肺起病隱匿、初期癥狀不明顯，導(dǎo)致許多人錯過了最佳的治療時機(jī)。如果自己出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、經(jīng)常有痰等癥狀、具備慢阻肺危險因素，應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查，做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以及應(yīng)對慢阻肺疾病長期治療必須重視的風(fēng)險因素。
合理用藥，破除藥效困局
我國慢性氣道疾病如慢阻肺和哮喘的患病率逐漸增加，成為我國現(xiàn)階段疾病防控面臨的一大挑戰(zhàn)。文富強(qiáng)表示，慢阻肺的治療要像治療高血壓糖尿病一樣，要堅持每天治療。由于傳統(tǒng)給藥裝置存在諸多不便，很多患者是“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”，治療的效果不佳。
在藥物選擇上，文富強(qiáng)介紹：“慢阻肺最好的治療方式是吸入式治療，因為吸入治療可以直接作用于肺部，相比于口服用藥效果會更好”。提到吸入治療裝置的選擇，目前國內(nèi)外有多種類型吸入裝置，需要根據(jù)患者的吸氣能力、使用習(xí)慣以及治療效果來選擇。
在《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）》《全球支氣管哮喘防治倡議（GINA）》和我國指南中，一致推薦將吸入療法作為慢阻肺和哮喘患者的一線基礎(chǔ)治療方法。[2]吸入療法直接作用于肺部，起效迅速、療效佳、安全性好，具有全身用藥不可替代的臨床地位。治療藥物使用的裝置品種繁多，常見的裝置包括加壓定量吸入劑（pMDI），干粉吸入劑（DPI），軟霧吸入劑（SMI），霧化器（Nebulizer）等。
吸入裝置的選擇及其正確使用是吸入療法的基礎(chǔ)。吸入治療的影響因素包括吸入裝置特性、患者的吸入技術(shù)、吸入技術(shù)的培訓(xùn)和檢查等。然而，目前市面上大部分慢阻肺患者達(dá)不到干粉吸入劑（DPI）最佳吸氣流速，導(dǎo)致患者使用體驗不佳成普遍現(xiàn)象。
而噻托嗅安軟霧噴霧劑作為穩(wěn)定期慢阻肺治療的一線選擇，可持續(xù)全面改善生活質(zhì)量，降低急性加重風(fēng)險；可以主動噴霧、易于患者吸入，同時能夠穩(wěn)定遞送藥物，確保高效肺部沉積，有利于保證藥物的療效。作為呼吸系統(tǒng)疾病的重要治療藥物選擇，其所具備的獨特臨床價值和治療優(yōu)勢不容忽視，對于集采中的臨床替換和使用過程中可能引發(fā)的疾病管理風(fēng)險亟待重視。
參考文獻(xiàn)
[1]吳艷鳳.慢阻肺的致病因素以及護(hù)理方式[J].人人健康，2020（05）：104.
[2]王佳妮， A.S.Oh， M.Strand， K.Pratte， E.A.Regan， S.Humphries， J.D.Crapo.慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）0期吸煙者胸部CT可視的肺氣腫預(yù)測疾病進(jìn)展：來自COPD基因流行病學(xué)研究組的結(jié)果[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2020，43（06）：735-736.
110102000668（1）號