4月25日訊
改革的過程是一個(gè)打破固有利益分配格局的過程
多地文件明確“一票制”
日前，甘肅省高臺(tái)縣人民政府發(fā)布《2021年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》，內(nèi)容指出，要繼續(xù)深化藥品醫(yī)用耗材招采制度改革，健全完善藥品和醫(yī)用耗材分類采購(gòu)政策，逐步放開配送市場(chǎng)，鼓勵(lì)和支持生產(chǎn)企業(yè)直接配送或指定配送企業(yè)配送，大力推行“一票制”配送，促使藥品和高值耗材價(jià)格回歸合理水平。
3月5日，河南平頂山市衛(wèi)健委在公開通報(bào)中指出，為進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材配送管理，下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材配送管理的通知》，發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（耗材）采購(gòu)的主體地位，按照公開、公平、公正的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則，優(yōu)先選擇科工貿(mào)一體藥品耗材企業(yè)實(shí)行“一票制”，直接為我市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品耗材。
此前，安徽省也曾發(fā)文指出，改革的過程是一個(gè)打破固有利益分配格局的過程，推進(jìn)藥品、耗材采購(gòu)改革也不例外。在保障產(chǎn)品供應(yīng)方面，做到“價(jià)格擠水分，質(zhì)量不打折”。落實(shí)中選企業(yè)作為保障質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人。堅(jiān)持“兩票制”，鼓勵(lì)“一票制”，進(jìn)一步降低流通成本，中選企業(yè)可直接配送，也可委托有配送能力、信譽(yù)度好的的經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送。
福建泉州市醫(yī)保局在布署開展治理高值醫(yī)用耗材改革中指出，嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”，加強(qiáng)對(duì)失信行為的記錄、公示和預(yù)警，強(qiáng)化履約管理。四是推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，深化醫(yī)保收付費(fèi)方式改革，加快建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度等配套措施，確保治理高值醫(yī)用耗材改革平穩(wěn)有序推進(jìn)。
一票制是兩票制的升級(jí)
一票制與兩票制有什么關(guān)系？
2016年末，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見》，“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。
這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫(kù)、使用。
不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品貨款憑證，納入財(cái)務(wù)檔案管理。
這就意味著“兩票制”要求從生產(chǎn)到使用的過程中最多只能開兩次發(fā)票，亦即最多只能有一級(jí)經(jīng)銷商。
一票制可以簡(jiǎn)單的理解成是企業(yè)的直銷模式。在這種模式下，對(duì)經(jīng)銷商和代理商有哪些影響呢？
在這種模式下，生產(chǎn)廠商可以建立自己的商務(wù)團(tuán)隊(duì)，搭建銷售網(wǎng)絡(luò)，廠商一體化，也就是“整體解決方案提供商”，增強(qiáng)對(duì)個(gè)環(huán)節(jié)可控性，及時(shí)取得終端和消費(fèi)者的反饋。
生產(chǎn)廠商可以通過兩種方式實(shí)現(xiàn)，一是收購(gòu)整合現(xiàn)有的經(jīng)銷商，二是組建自有商務(wù)團(tuán)隊(duì)，包括從零組建和收編現(xiàn)有經(jīng)銷商的人員。
同時(shí)，耗材和藥品降到地板價(jià)后，“一票制”已經(jīng)是迫不得已的選擇。
因?yàn)檎勁泻髢r(jià)格降幅太大，部分產(chǎn)品已經(jīng)沒有返利空間，因此多數(shù)流通企業(yè)考慮到利潤(rùn)方面，則選擇不配送；另一方面，不少械企和藥企也會(huì)選擇自行配送。
由此可見，產(chǎn)品在流通過程中的一票，是一種條件下的應(yīng)激反應(yīng)。
一票制的本質(zhì)是什么？
對(duì)于一票制，賽柏藍(lán)讀者“何宗Q”在后臺(tái)留言指出：
1、這主要是對(duì)專利權(quán)益定義的模糊，一個(gè)產(chǎn)品應(yīng)該有他的生命周期，創(chuàng)新發(fā)明的成本比較高，生產(chǎn)企業(yè)需要收回成本，價(jià)格降下來可以，那以后誰來研發(fā)； 進(jìn)入成熟階段的產(chǎn)品，怎么定價(jià)； 生命周期末端的產(chǎn)品怎么定價(jià)； 生產(chǎn)企業(yè)怎么在不損害人民健康的情況下怎么淘汰此類產(chǎn)品； 這是從研發(fā)生產(chǎn)調(diào)度考慮產(chǎn)品價(jià)格。
2、流通環(huán)節(jié)其實(shí)就需要專業(yè)的配送企業(yè)，專業(yè)就是保證。專業(yè)都是時(shí)間堆積和持續(xù)成長(zhǎng)早就的，那就需要大企業(yè)，鐵打的營(yíng)盤，流水的兵。人才肯定是會(huì)流動(dòng)的，一個(gè)有專業(yè)素養(yǎng)的團(tuán)隊(duì)，可以保證流通配送環(huán)節(jié)。
3、醫(yī)藥零加成后，怎么保證醫(yī)院和醫(yī)生的收入，社會(huì)上每個(gè)職業(yè)都需要給予合理的報(bào)酬社會(huì)才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這個(gè)需要頂層設(shè)計(jì)處理的問題。
4、怎么讓病患自主便捷的選擇合格藥品和產(chǎn)品，可以考慮類似影像檢查中心的服務(wù)，醫(yī)生醫(yī)院和藥品器械分開，讓病患自己選擇，這個(gè)其實(shí)實(shí)現(xiàn)起來很困難。
