去年10月，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗文件，同年年底國務(wù)院再發(fā)文，明確將按季度對地方推廣三明經(jīng)驗有關(guān)工作情況進行調(diào)度，逐項跟蹤檢測每項任務(wù)推進進展和指標完成情況。
今年4月中旬，國家將第一次檢查各地推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗“作業(yè)”，地方會如何落實呢？
2月7日，陜西省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作方案的通知》（以下簡稱《方案》）。
該《方案》作為陜西省醫(yī)改領(lǐng)域的第一份文件，有具體的規(guī)劃、指標和激勵機制，其重要程度不言而喻。在基層衛(wèi)生健康方面，又會對醫(yī)務(wù)工作者帶來哪些影響和改變？
現(xiàn)有編外人員，提供轉(zhuǎn)正機會
編制方面，《方案》提到，建立編制動態(tài)調(diào)整機制，依據(jù)不同情況，分別開展編制備案制、“編制池”等試點探索。
用足用好編制資源，按照“?；踞t(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學(xué)科引領(lǐng)”原則，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，對符合條件的，通過公開招聘等嚴格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。
去年國務(wù)院也明確，將按照服務(wù)人口1‰左右的比例，以縣為單位每5年動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，允許編制在縣域內(nèi)統(tǒng)籌使用，用好用足空余編制。
盤活農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療資源，吸引人才進入農(nóng)村，是穩(wěn)定基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，也是學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗關(guān)鍵的一步。
漲工資、自主分配薪酬嚴查截留村醫(yī)經(jīng)費
薪酬方面，《方案》明確，各地可根據(jù)當年醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，按照不同層級不同性質(zhì)醫(yī)院，合理增加績效工資總量，不計入總量核定基數(shù)。
重點加大村醫(yī)各項補助政策落實情況的督導(dǎo)檢查和通報，嚴肅查處截留、挪用、擠占村醫(yī)相關(guān)經(jīng)費的違規(guī)行為。
此外，公立醫(yī)院薪酬還將擁有分配自主權(quán)，對關(guān)鍵崗位和緊缺崗位、高風(fēng)險崗位和高強度崗位、高層次人才等可實行年薪制、協(xié)議工資制、項目工資等靈活多樣的分配形式，可根據(jù)不同崗位職責(zé)要求，自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目。
在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重。
這也意味著，在三明醫(yī)改的政策保護下，可以保證大家的工資收入穩(wěn)步提升、及時發(fā)放。
招人、擴建，三明醫(yī)改就要這么干
穩(wěn)固了編制和薪酬，再招賢納士和擴建醫(yī)療機構(gòu)，對于三明醫(yī)改經(jīng)驗落地同樣具有重大意義。
《方案》提出，在各相關(guān)單位統(tǒng)籌下，通盤考慮綜合與專科、公立與民營等不同類別、不同性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置，合理布局省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療資源，落實各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位。
將基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系納入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全局統(tǒng)籌推進，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建、遷建、改擴建。及時更新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室老舊落后的基本醫(yī)療設(shè)備。
同時明確，到2022 年基本實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，力爭實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。
到 2025 年，縣域內(nèi)就診率達到 90%，基層就診率達到 65%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占比高于全國平均水平。
隨著我國衛(wèi)生健康事業(yè)進入高質(zhì)量發(fā)展階段，醫(yī)改路徑也更為明晰，各地正以更大的力度、更實的舉措，進一步強化改革系統(tǒng)聯(lián)動。三明醫(yī)改經(jīng)驗如何落地融合，值得期待。
