對于企業(yè)而言，回款是生死攸關(guān)的事。長期以來，公立醫(yī)院在市場上的絕對地位使耗材企業(yè)在追款上進(jìn)退兩難。醫(yī)保與械企直接結(jié)算推進(jìn)下，公立醫(yī)院在回款環(huán)節(jié)出局，回款難癥結(jié)正在瓦解。
醫(yī)保直接結(jié)算，對賬時(shí)間僅5天
3月7日，山東省濟(jì)南市發(fā)布《關(guān)于全面開展醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作的通知》（以下簡稱《通知》），要求3月起，全面開展醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。
配送時(shí)間為2022年3月1日（含）之后國家、省集中帶量采購醫(yī)用耗材交易數(shù)據(jù)，全部通過山東省結(jié)算監(jiān)管平臺開展直接結(jié)算和在線支付。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材采購人員要及時(shí)審核醫(yī)藥企業(yè)提交的發(fā)票，財(cái)務(wù)人員要按照《2022年濟(jì)南市醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作對賬流程時(shí)間安排表》（見下圖）的對賬時(shí)間安排審核結(jié)算對賬報(bào)表。
按照表單上顯示，對賬時(shí)間為5天。對賬截止日期與回款日期有哪些關(guān)聯(lián)？
業(yè)內(nèi)醫(yī)保資深研究專家對賽柏藍(lán)器械分析：對賬在結(jié)算之前，是財(cái)務(wù)操作環(huán)節(jié)，回款日期是收付實(shí)現(xiàn)，所以對賬是確認(rèn)權(quán)責(zé)發(fā)生。這種模式下，對賬日期和回款時(shí)期之間的天數(shù)也在一定程度上成為恒定，雖然有時(shí)會所浮動，但應(yīng)該會規(guī)定最遲回款時(shí)間日期來確定約束力，以防時(shí)間任意延遲?？梢院唵卫斫獬?ldquo;對賬日期有了，回款日期就進(jìn)入倒計(jì)時(shí)了”，這是分權(quán)共治理念的落實(shí)。
他認(rèn)為，在這對關(guān)系里，有了國家醫(yī)保基金的保證，就大大加速來醫(yī)院的效率，解決來過去醫(yī)院、企業(yè)、醫(yī)?；鸬娜顷P(guān)系，使企業(yè)不必再與醫(yī)院拉扯。
《通知》顯示，對賬時(shí)間截止后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過監(jiān)管平臺將經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)同意支付、醫(yī)藥企業(yè)審核確認(rèn)的藥品耗材貨款數(shù)據(jù)生成結(jié)算明細(xì)單和支付單，并將支付數(shù)據(jù)推送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)。
統(tǒng)一平臺，統(tǒng)一結(jié)算流程
據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，去年8月，山東省醫(yī)保局、山東省財(cái)政廳、山東省衛(wèi)生健康委員會、中國人民銀行濟(jì)南分行四部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案的通知》（以下簡稱《方案》），也就是這次濟(jì)南市政策的前身。
之后，德州市于2021年10月1日起逐步落實(shí)醫(yī)用耗材直接結(jié)算試點(diǎn)工作。
山東省《方案》提出，計(jì)劃于2025年在全省全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。
2021年9月底前，建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管平臺與省藥械集中采購平臺，完成帶量采購藥品耗材醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算、非帶量采購藥品耗材醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測功能開發(fā)。
按照濟(jì)南市文件內(nèi)容顯示，山東省結(jié)算監(jiān)管平臺以搭建完成并順利運(yùn)行，3月起，醫(yī)?；鹋c企業(yè)在該平臺開展直接結(jié)算和在線支付。
參加直接結(jié)算的品種范圍包括全省各級醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購的國家、省級集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材中選品種。
并且，適時(shí)將價(jià)格不高于中選價(jià)的集中帶量采購非中選品種納入直接結(jié)算，并逐步擴(kuò)大品種范圍。
《方案》要求建立醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算監(jiān)管制度。全省統(tǒng)一確定監(jiān)管平臺合作銀行，合作銀行與監(jiān)管平臺對接，實(shí)現(xiàn)在線支付。醫(yī)藥企業(yè)使用其在合作銀行開立的結(jié)算賬戶、收款商戶接收藥品耗材結(jié)算貨款（含直接結(jié)算和自行結(jié)算）。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用銀行企業(yè)網(wǎng)銀進(jìn)行藥品耗材貨款的直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算工作全程監(jiān)管醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在合作銀行開設(shè)一個(gè)藥品耗材貨款資金結(jié)算賬戶用于接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納藥品耗材貨款等相關(guān)款項(xiàng)，不得將醫(yī)保基金違規(guī)轉(zhuǎn)入該資金賬戶；結(jié)算賬戶資金收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳款后應(yīng)于2個(gè)工作日內(nèi)劃轉(zhuǎn)醫(yī)?；鹬С鰬簟?/div>
在直接結(jié)算流程方面，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算應(yīng)付的藥品耗材貨款從醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收的每月醫(yī)?；鸾Y(jié)算款中扣除，剩余部分由醫(yī)保經(jīng)辦醫(yī)?；鹬Ц督o醫(yī)藥企業(yè)的藥品耗材貨款原則上不高于相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收醫(yī)保基金額度，應(yīng)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鸾Y(jié)算款不足以抵扣支付藥品耗材貨款的，不足部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算賬戶，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收款通知的5個(gè)工作日內(nèi)予以支付。
在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)款方面，德州市醫(yī)保局文件中已明確，去年11月份開展對基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省平臺采購藥品耗材的直接結(jié)算。二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于10月9日前、基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于10月25日前通過省藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，授權(quán)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代付本院藥品耗材貨款。
據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，該《方案》應(yīng)該是全國關(guān)于建立醫(yī)保直接結(jié)算機(jī)制的首個(gè)省級文件，由此，國家對于在耗材方面實(shí)行醫(yī)保直接結(jié)算政策也終于實(shí)現(xiàn)省級范圍落地。而山東各省市的陸續(xù)全面落地，長期以來回款涉及到的三方糾葛將結(jié)束，醫(yī)院直接出局，由醫(yī)保對耗材企業(yè)直接結(jié)算。
不只在山東，醫(yī)保與企業(yè)直接結(jié)算已在全國各地陸續(xù)推進(jìn)，結(jié)算方式和時(shí)間也逐步細(xì)化和落地。
在配套政策逐步完善之下，耗材企業(yè)回款將不再受醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)或基建問題所牽制，透明、及時(shí)、公平將是之后的結(jié)算節(jié)奏。
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