國家衛(wèi)健委指出：新版文件已經(jīng)下發(fā)各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)應(yīng)對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制（領(lǐng)導(dǎo)小組、指揮部），正式開始執(zhí)行。
在新要求下，要配置哪些醫(yī)療器械？文件要求：保障物資供應(yīng)要按照“寧可備而不用、不可用而無備”的原則。保證檢測所需采樣管（單管、10合1、20合1等，建議使用滅活型采樣管）、咽拭子（鼻咽、口咽）、檢測試劑、醫(yī)用耗材、防護(hù)用品、消殺用品等物資充足供應(yīng)。
為什么修訂第三版？
3月22日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)區(qū)域新型冠狀病毒核酸檢測組織實施指南（第三版）的通知》，內(nèi)容指出：為進(jìn)一步指導(dǎo)各地做好新冠肺炎疫情防控工作，在規(guī)定時間內(nèi)完成區(qū)域核酸檢測任務(wù)，所以將《全員新型冠狀病毒核酸檢測組織實施指南（第二版）》進(jìn)行修訂，形成了最新的文件（第三版）。
據(jù)悉，前兩版《指南》對于指導(dǎo)地方開展大規(guī)模核酸檢測起到了很好的指導(dǎo)作用，但是近期我國面臨的疫情防控形勢嚴(yán)峻復(fù)雜，出現(xiàn)了多個省份同時發(fā)生聚集性疫情，或者是一個省份多個城市同時發(fā)生疫情的情況，加之奧密克戎變異株傳播速度快、傳染性強(qiáng)、傳播隱匿等特點，對組織開展核酸篩查提出了新的更高的要求。
通知強(qiáng)調(diào)：為總結(jié)推廣前期鄭州、西安、天津等城市核酸篩查的有益經(jīng)驗，指導(dǎo)地方解決在實踐中遇到的問題，也有必要修訂形成新版的《指南》。
各地發(fā)生疫情時，要第一時間科學(xué)劃定風(fēng)險地區(qū)和區(qū)域核酸檢測范圍并動態(tài)調(diào)整。原則上，疫情發(fā)生后的前3日，每日開展1輪區(qū)域核酸檢測，摸清社會面潛在風(fēng)險；之后根據(jù)流調(diào)溯源情況、社區(qū)封控范圍、核酸篩查結(jié)果等綜合研判，確定后續(xù)的篩查范圍和頻次。
若社會面風(fēng)險未得到控制、風(fēng)險點位不清，則繼續(xù)每日開展1輪區(qū)域核酸檢測。當(dāng)社會面風(fēng)險得到控制、風(fēng)險點位基本摸清時，可根據(jù)病例分布情況，針對有關(guān)街道、社區(qū)、小區(qū)劃分重點區(qū)域，對重點區(qū)域每日一檢，非重點區(qū)域可視情況隔日一檢或3日一檢，并按要求在規(guī)定的時間內(nèi)出具檢測結(jié)果。逐步縮小核酸篩查范圍，提高篩查精度，科學(xué)精準(zhǔn)篩查。
哪些內(nèi)容發(fā)生大變化？
第三版《指南》和《全員新型冠狀病毒核酸檢測組織實施指南（第二版）》相比，主要修訂了哪些內(nèi)容？
國家衛(wèi)健委指出，主要修訂了以下幾方面：一是強(qiáng)調(diào)科學(xué)精準(zhǔn)，對劃定的區(qū)域進(jìn)行核酸檢測。將第二版《指南》中的“全員”修改為“區(qū)域”，區(qū)域大小由疫情防控需要決定。
第二，進(jìn)一步明確完成時限要求。規(guī)定了劃定范圍的核酸檢測應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)完成。
三是增設(shè)若干工作專班。根據(jù)區(qū)域核酸檢測涉及的各環(huán)節(jié)、各部門，指導(dǎo)地方成立數(shù)據(jù)統(tǒng)計專班、采檢匹配專班等9個工作專班，規(guī)定了專班職責(zé)。
四是提供檢測力量測算依據(jù)。對各地在24小時內(nèi)完成核酸檢測所需的采樣人員數(shù)、核酸檢測能力，給出了明確測算指導(dǎo)。五是精簡檢測技術(shù)性要求。結(jié)合第三版《指南》應(yīng)用范圍和實際操作需求，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒核酸檢測工作手冊（試行）》等技術(shù)文件中已有的要求，不在文中表述，而是對采樣的組織、轉(zhuǎn)運、檢測、結(jié)果處置等管理性要求進(jìn)一步突出和明確。
第三版《指南》中的“區(qū)域”具體指的是什么？國家衛(wèi)健委表示：《指南》中的“區(qū)域”包含封控區(qū)、管控區(qū)、防范區(qū)。區(qū)域可能小到一個樓棟，也可能大到全市范圍，具體要由當(dāng)?shù)匾咔榉揽刂笓]部在科學(xué)研判的基礎(chǔ)上，根據(jù)疫情防控的實際需要研究確定，并動態(tài)調(diào)整。
今后還會有大規(guī)模全員檢測嗎？
與上一版核酸檢測《指南》相比，新版《指南》更加強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)劃定檢測范圍。那么這主要出于什么考慮？今后還會有大規(guī)模的全員檢測嗎？
近期，國家多次開會強(qiáng)調(diào)要提高科學(xué)精準(zhǔn)防控水平。國家衛(wèi)健委指出：這一點對于核酸檢測來說，至關(guān)重要。這要求核酸檢測應(yīng)目標(biāo)明確、有的放矢，不大水漫灌，不?一刀切?，有效利用寶貴的核酸檢測資源。
因此，第三版《指南》不僅指導(dǎo)各地如何在規(guī)定時間內(nèi)保質(zhì)保量完成檢測任務(wù)，還強(qiáng)調(diào)了要做好精準(zhǔn)快速的流調(diào)排查、嚴(yán)格的社區(qū)管控，經(jīng)過科學(xué)研判之后，劃定需要檢測的范圍。
核酸檢測的范圍大小，與其風(fēng)險來源是否清晰直接相關(guān)，也與流調(diào)溯源是否精準(zhǔn)、感染者分布是否廣泛、隔離管控措施是否落實等多個因素有關(guān)。是否需要進(jìn)行大規(guī)模的全員核酸檢測，應(yīng)當(dāng)取決于科學(xué)研判，服務(wù)于疫情防控的需要。
需要注意的是，《指南》中，對“組織管理”部分，進(jìn)行了重點要求。除了組織管理之外，當(dāng)?shù)貙^(qū)域內(nèi)核酸檢測能力要有充分了解和準(zhǔn)備，社區(qū)采樣的組織有序、采樣檢測信息化管理、采樣操作的準(zhǔn)確以及避免采樣時可能的交叉感染、采送檢的匹配、核酸檢測的準(zhǔn)確性以及每一輪檢測后的科學(xué)研判等，都是須注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
在第三版《指南》中，關(guān)于檢測策略提到了抗原檢測。指出，各地可結(jié)合新冠病毒抗原檢測有關(guān)要求，推進(jìn)“抗原篩查、核酸診斷”的監(jiān)測模式，增加抗原檢測作為區(qū)域核酸檢測的補(bǔ)充手段，研究細(xì)化實施方案后組織實施。
原文劃重點，5大關(guān)鍵信息
▍關(guān)鍵點1：常住人口1000萬以上的超大城市，24小時內(nèi)完成
在精準(zhǔn)快速的流調(diào)排查、社區(qū)管控基礎(chǔ)上，科學(xué)研判疫情傳播風(fēng)險，劃定區(qū)域核酸檢測范圍，制定具體工作方案，加強(qiáng)組織管理，優(yōu)化采、送、檢、報流程，進(jìn)一步提升核酸檢測質(zhì)量和效率。新冠肺炎疫情發(fā)生后，所在的設(shè)區(qū)市，包括城區(qū)常住人口1000萬以上的超大城市，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)完成劃定范圍的區(qū)域核酸檢測任務(wù)。
需要時，可通過區(qū)域內(nèi)協(xié)同支援予以保障；必要時，可申請全國支援。
▍關(guān)鍵點2：全部采樣任務(wù)應(yīng)當(dāng)在6小時內(nèi)完成
各設(shè)區(qū)市落實“四方責(zé)任”，建立工作臺賬，通過網(wǎng)格化管理、拉網(wǎng)式排查，摸清轄區(qū)內(nèi)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)、小區(qū)實際管理人口底數(shù)。
各設(shè)區(qū)市不區(qū)分人口規(guī)模，均按照24小時內(nèi)完成全市核酸檢測的目標(biāo)匹配采樣和檢測力量。其中，原則上，全部采樣任務(wù)應(yīng)當(dāng)在6小時內(nèi)完成；確有困難的，可在12小時內(nèi)完成。按照每個采樣臺（2個采樣人員）每小時采集120人的標(biāo)準(zhǔn)測算采樣人員數(shù)量。
測算公式為：核酸采樣人員數(shù)（單位：人）=人口數(shù)÷360；采用10合1混采檢測技術(shù)的，檢測能力測算公式為：核酸檢測力量（單位：管/日）=人口數(shù)÷10×2；采用20合1混采檢測技術(shù)的，檢測能力測算公式為：核酸檢測力量（單位：管/日）=人口數(shù)÷20×2。
各設(shè)區(qū)市應(yīng)當(dāng)綜合人口數(shù)量、地理交通、核酸檢測機(jī)構(gòu)分布等情況，科學(xué)規(guī)劃采樣點布局。按每日6小時的采樣時間計算，可參考2000-3000人設(shè)置一個采樣點，600-800人設(shè)置一個采樣臺，每個采樣點需4-5個采樣臺（各地可按照社區(qū)、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村、城郊實際人口數(shù)量統(tǒng)籌設(shè)定），原則上以小區(qū)為單位設(shè)置采樣點
▍關(guān)鍵點3：封控區(qū)單采單檢或1戶1管，管控區(qū)可實行10合1混采
各設(shè)區(qū)市應(yīng)當(dāng)綜合人口數(shù)量、地理交通、核酸檢測機(jī)構(gòu)分布等情況，科學(xué)規(guī)劃采樣點布局。按每日6小時的采樣時間計算，可參考2000-3000人設(shè)置一個采樣點，600-800人設(shè)置一個采樣臺，每個采樣點需4-5個采樣臺（各地可按照社區(qū)、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村、城郊實際人口數(shù)量統(tǒng)籌設(shè)定），原則上以小區(qū)為單位設(shè)置采樣點
根據(jù)目標(biāo)人群已采取的管控措施確定采樣方式。集中隔離點及其他重點人群實行單采單檢；封控區(qū)人群實行單采單檢或1戶1管；管控區(qū)可實行10合1混采；防范區(qū)和其他區(qū)域可實行20合1混采。單采單檢對象在多輪檢測均未檢出陽性的情況下，可視情實行10合1混采。
在人員配備上，按每個采樣臺應(yīng)配備2名采樣人員（須為醫(yī)務(wù)人員，考慮換班）、1名信息錄入人員，每個采樣臺每小時采集120人樣本計算。
▍關(guān)鍵點4：樣本轉(zhuǎn)運至檢測機(jī)構(gòu)，有時間要求
檢測樣本應(yīng)當(dāng)?shù)蜏兀?-8℃）保存。在啟動區(qū)域核酸采樣1個小時后，應(yīng)將首批樣本轉(zhuǎn)運至檢測機(jī)構(gòu)，使檢測機(jī)構(gòu)開始運行。后續(xù)樣本可每半小時至2小時收集轉(zhuǎn)運一次，保證采集后3小時送達(dá)實驗室。
優(yōu)先轉(zhuǎn)運封控區(qū)、管控區(qū)的樣本，保證不超過2小時轉(zhuǎn)運一次；邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村、山區(qū)、牧區(qū)視具體情況，合理確定轉(zhuǎn)運時間及頻次。可參考每次送樣數(shù)量約為檢測機(jī)構(gòu)單日檢測能力的10%，以便有序進(jìn)行檢測。
做好核酸樣本轉(zhuǎn)運過程中的人員防護(hù)和物品消殺工作。非滅活樣本按照世界衛(wèi)生組織《感染性物質(zhì)運輸規(guī)章指導(dǎo)》中UN2814的A類感染性物質(zhì)以PI602進(jìn)行規(guī)范包裝，滅活樣本按照UN3373的B類感染性物質(zhì)以PI650進(jìn)行規(guī)范包裝。樣本轉(zhuǎn)運箱封閉前，須使用75%酒精或0.2%含氯消毒劑消毒容器表面。
▍關(guān)鍵點5：成立9個工作專班，全方位急速推進(jìn)
1.數(shù)據(jù)統(tǒng)計專班。主要負(fù)責(zé)統(tǒng)一歸口管理區(qū)域核酸檢測所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息，建立清晰的信息流轉(zhuǎn)流程，專人收集、專人統(tǒng)計、專人上報。核酸檢測工作組向每一家承擔(dān)區(qū)域核酸檢測任務(wù)的檢測機(jī)構(gòu)派駐駐點聯(lián)絡(luò)人，建立起數(shù)據(jù)統(tǒng)計專班和檢測機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系監(jiān)督機(jī)制，實時掌握每一家機(jī)構(gòu)檢測進(jìn)度，隨時解決遇到的問題，督促檢測結(jié)果及時上傳等。
2.采檢匹配專班。主要負(fù)責(zé)根據(jù)核酸檢測工作方案制定采檢匹配計劃，加強(qiáng)采檢匹配的動態(tài)指揮和調(diào)整。需精確掌握全市可用于調(diào)動的核酸檢測能力和各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)、小區(qū)的人口底數(shù)，在區(qū)域核酸檢測過程中，實時掌握采、送、檢進(jìn)度，避免檢測機(jī)構(gòu)忙閑不均或樣本積壓。
3.樣本轉(zhuǎn)運專班。主要負(fù)責(zé)科學(xué)測算運力需求，合理部署轉(zhuǎn)運力量，與采檢匹配專班密切配合，動態(tài)調(diào)整樣本轉(zhuǎn)運方案，保證各檢測機(jī)構(gòu)以最快速度進(jìn)入飽和工作狀態(tài)。運力的安排部署要根據(jù)核酸采樣點的數(shù)量、距離、轉(zhuǎn)運車運載量、轉(zhuǎn)運所需時間等進(jìn)行優(yōu)化。
4.陽性結(jié)果處置專班。主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理涉疫城市所有核酸檢測陽性結(jié)果的處置工作（包括單采陽性和混采陽性），迅速協(xié)調(diào)完成信息流轉(zhuǎn)、混采陽性的單采復(fù)核、單采陽性人員的轉(zhuǎn)運工作。專班由120轉(zhuǎn)運、公安、疾控和應(yīng)急采樣小分隊組成。
5.物資保障專班。主要負(fù)責(zé)區(qū)域核酸檢測工作所需的各類物資估算、儲備和供應(yīng)保障，包括檢測物資、防護(hù)物資、轉(zhuǎn)運物資、消殺物資和必要的生活物資等，并建立有效的調(diào)用機(jī)制，就近就便管理。其中，采樣所需的耗材根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝谶M(jìn)行屬地儲備，市縣統(tǒng)一調(diào)度。
6.質(zhì)量控制專班。主要負(fù)責(zé)區(qū)域核酸檢測的質(zhì)量控制，成立核酸采樣督導(dǎo)組、核酸檢測督導(dǎo)組，對采樣人員操作、個人防護(hù)、實驗室檢測質(zhì)控以及采樣點和實驗室內(nèi)的交叉感染防控進(jìn)行監(jiān)督督導(dǎo)。通過加強(qiáng)質(zhì)量控制，最大限度減少假陰性或假陽性，杜絕出具虛假核酸檢測報告的現(xiàn)象。
7.醫(yī)廢處置專班。主要負(fù)責(zé)核酸檢測各環(huán)節(jié)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物收集、暫存、轉(zhuǎn)運、處置等管理，根據(jù)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的增減變化，及時調(diào)整清運頻次，對醫(yī)療廢物進(jìn)行集中處置。
8.信息化保障專班。負(fù)責(zé)核酸檢測信息系統(tǒng)的運行、監(jiān)測，及時處理信息系統(tǒng)故障，保障系統(tǒng)安全運行，避免出現(xiàn)宕機(jī)或系統(tǒng)崩潰等問題；做好核酸檢測期間的通信保障工作。
9.綜合管理專班。主要負(fù)責(zé)撰寫區(qū)域核酸檢測工作方案、核酸檢測分析報告，以及核酸檢測工作組內(nèi)各工作專班的綜合協(xié)調(diào)保障工作。
▍關(guān)鍵點6：混采檢測陽性處置流程，有新要求
各市成立應(yīng)急采樣小分隊，24小時在崗待命，做好隨時出發(fā)的各項準(zhǔn)備?；觳蓹z測陽性時，檢測機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即上報核酸檢測工作組，工作組同時通知應(yīng)急采樣小分隊、混管樣本所在社區(qū)（小區(qū)）和公安機(jī)關(guān)，立即原地隔離所涉人員并進(jìn)行單采復(fù)核?；觳申栃詥尾蓮?fù)核要求鼻咽、口咽雙采單檢。
單采復(fù)核樣本采取首檢負(fù)責(zé)制，送至原實驗室進(jìn)行檢測，如單采復(fù)核結(jié)果陽性，參照單采檢測陽性處置流程處理?；觳蓹z測陽性處置工作應(yīng)在6小時內(nèi)完成（詳見下圖）。
文件指出：核酸檢測督導(dǎo)組建立蹲點督導(dǎo)機(jī)制，組織臨床檢驗專家對各檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行點對點蹲點督導(dǎo)。實驗室性能驗證、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評等按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒核酸檢測工作手冊（試行第二版）》相關(guān)要求執(zhí)行，保障檢測質(zhì)量。首次采用20合1混采檢測的地方，要按照《新冠病毒核酸20合1混采檢測技術(shù)規(guī)范》，加強(qiáng)培訓(xùn)和組織實施。嚴(yán)格落實實驗室準(zhǔn)入和人員準(zhǔn)入要求，制定實驗室標(biāo)準(zhǔn)化流程，嚴(yán)防實驗室污染和實驗室內(nèi)交叉感染。
