基藥考核再次被提到三級公立醫(yī)院考核指標體系中來，那么，基藥未來能否真的在三級醫(yī)院全面配備、使用？這是值得業(yè)界考慮的一個問題。
近日，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關于印發(fā)國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）的通知》，共56個績效考核指標，總分560分。
其中，涉及基藥使用的有三個指標，分別是：
（18）門診患者基藥處方占比
（19）住院患者基藥使用率
（20）基藥采購品種數(shù)占比
這三個指標中，第（18）、（19）項之前就存在，而第（20）是在2020版的基礎上增加的。
事實上，在國家衛(wèi)健委公布的針對2018年三級公立醫(yī)院考核情況通報中，上述（18）、（19）就有描述：
點評處方占處方總數(shù)的比例、病房（區(qū)）醫(yī)囑單（處方）點評率、基本藥物采購品種數(shù)和占比逐年提升，門診患者基本藥物處方占比達到52.25%（該指標是指有基本藥物的處方占總處方的比例），住院患者基本藥物使用率達到95.38%（該指標是指患者住院期間用藥中含有基本藥物的人數(shù)占總出院人數(shù)的比例）。
可以看出，2018年的考核數(shù)據(jù)中，無論是門診還是住院部，只要一張?zhí)幏街泻?個以上的基藥品種，那么就可以納入指標統(tǒng)計范圍內(nèi)。因此，盡管這兩個指標看上去完成不錯，尤其是住院基藥使用率，但其實不難做到。
這兩個考核指標繼續(xù)沿用至2022版考核中，但延伸出相應的兩個品種數(shù)量指標。
并且，此次2022版關于基藥新增指標：（20）基藥采購品種數(shù)占比，也是關于品種數(shù)量占比，，并且，指標延伸至金額占比，這些可都是"硬指標“，最能反映三級醫(yī)院對基藥的實際使用情況。而不是（18）、（19）項的“象征意義”大過實際意義。
2018版三級醫(yī)院指標考核下發(fā)時候，基藥使用的“1+X”、“9-8-6”的基藥配備要求模式尚未出臺（2019年才在短缺藥管理的文件中推出），那時（18）、（19）項也無品種數(shù)量考核的延伸指標，因此，對于三級醫(yī)院的考核情況，看上去完成的還不錯。
但是，如今2022版考核指標可是在“1+X”、“9-8-6”的基藥配備政策背景下出爐的，通知中也明確提到了這一政策。
值得注意的是，2022年同時也是新版基藥目錄調(diào)整的一個“大年”，在2018版685基藥目錄的基礎上，配合“1+X”、“9-8-6”的新要求，基藥目錄可能會面臨擴容。
基藥在未來的重要性將大大超過以往，結合當前的各項政策，基藥有如下幾個不容忽視的優(yōu)勢：
1）隨著基藥、集采、國談等政策的不斷完善，臨床用藥結構基本清晰，政策有意形成這樣的用藥導向，請注意順序：基藥、集采品種、國談品種、醫(yī)保品種、非醫(yī)保品種。基藥在所有品類中占據(jù)第一用藥順序的有利地位；
2）隨著“1+X”模式的提出、“9-8-6”的配備要求，各省市不斷出臺落地政策加以完善，再加上通過公立醫(yī)院考核的不斷趨嚴，不論是三級醫(yī)院還是基層醫(yī)療機構，基藥基藥的配備、使用指標在處方占比、數(shù)量占比、金額占比三大細化考核的嚴控之下，執(zhí)行力將會大大提高；
3）通過6批7輪國采以及各省集采，集采被確立成為主導的采購方式，未來醫(yī)院遴選藥物更加制度化、流程化和批量化，零星的醫(yī)院準入很難操作。但擁有基藥屬性，還是占據(jù)了政策鼓勵的優(yōu)勢，何況集采品種中超過一半是基藥，擁有無與倫比的進院優(yōu)勢；
4）臨床用藥確立了基藥、集采、國談等政策鼓勵甚至特殊優(yōu)待（比如集采國談品種可突破一品兩規(guī)的限定及醫(yī)保支付優(yōu)待），相互之間同樣存在準入及使用的競爭，特別是在DRG/DIP支付模式下更是如此。此時，基藥可能不會產(chǎn)生超出預期的銷量，但能維持醫(yī)院的用藥數(shù)量上限（1500/1200/800）的名額，醫(yī)院不得不考慮用藥結構中基藥的數(shù)量配備問題；
5）不過，最后還得說兩件事：一是基藥的銷量別有太多預期；二是通過進入基藥目錄再進入醫(yī)保目錄的操作是不可取的，你算清楚了此中的時間成本、制度成本以及機會成本了嗎？
