表1：2022中醫(yī)藥重大科學(xué)問題難題一覽表
近日，中華中醫(yī)藥學(xué)會正式發(fā)布由張伯禮院士、田金洲院士等24位專家提出的2022年中醫(yī)藥重大科學(xué)問題難題，共涉及前沿科技問題、產(chǎn)業(yè)技術(shù)問題和工程技術(shù)難題等3大類8項(xiàng)具體內(nèi)容。據(jù)悉，該項(xiàng)活動是由中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會發(fā)起，面向廣大科技工作者征集不同領(lǐng)域問題難題，尋求解決之道。
筆者從2019年開始就關(guān)注國家科技部和中國科協(xié)等部門發(fā)布的中醫(yī)藥重大問題難題，總結(jié)下來，就中藥產(chǎn)業(yè)而言，當(dāng)前的重大科學(xué)問題難題主要集中于以下三方面：
一是生產(chǎn)源頭的科技生產(chǎn)力轉(zhuǎn)化，如何解決水土不服問題
圖1：當(dāng)前影響中藥材生產(chǎn)保障的主要因素
中藥材雖然在加工成飲片和中成藥后，具備藥品屬性，但其原料多數(shù)來源于野生資源或家種、家養(yǎng)渠道，本質(zhì)上未能擺脫農(nóng)副產(chǎn)品屬性。是農(nóng)副產(chǎn)品，就需要面對“三農(nóng)問題”，即農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民，這也使得中藥材生產(chǎn)源頭涉及環(huán)節(jié)多、范圍廣、參與人群層次多樣（如圖1）。
如何讓科技和產(chǎn)業(yè)支撐“接地氣”、學(xué)會與農(nóng)民打交道，就成為科技轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的首要問題。因?yàn)?，一方面，中藥材產(chǎn)業(yè)提升和生產(chǎn)力轉(zhuǎn)化是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要政策、技術(shù)和產(chǎn)業(yè)資本緊密結(jié)合，依托“三農(nóng)”長期不間斷地投入；但另一方面，廣大農(nóng)戶又是弱勢群體，“春種秋收”、快速實(shí)現(xiàn)回報(bào)是其最基本的訴求，他們無法承載中藥材“綠色、道地、無公害”的重任，也無法真正作為履約對象完成“訂單農(nóng)業(yè)”。
正是面臨的這種“三農(nóng)”問題的復(fù)雜性，造成了國內(nèi)近30年來，在中藥材生產(chǎn)源頭的科技轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)提升上，屢屢遭遇“水土不服”的困境。例如，“中藥材生產(chǎn)質(zhì)量規(guī)范”、“中藥材生產(chǎn)流通溯源”推進(jìn)工作舉步維艱；一部分龍頭企業(yè)或行業(yè)服務(wù)平臺，嘗試在訂單農(nóng)業(yè)、生產(chǎn)基地建設(shè)、初加工基地建設(shè)和產(chǎn)地子公司建設(shè)方面取得突破，但最終多數(shù)無果而終。
二是中藥質(zhì)量建設(shè)，如何構(gòu)建方能彰顯臨床價(jià)值？
中藥是中醫(yī)的附屬產(chǎn)物和實(shí)戰(zhàn)武器。中醫(yī)的精髓和生命力在于“臨床療效”，在療效的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)理論自洽 ，然后又把這種理論應(yīng)用在中藥配方和原料選取等層面，“天人物合一”，以“理法方藥”體系貫徹“道法術(shù)器”理念，最終中醫(yī)與中藥形成協(xié)同發(fā)展和共生關(guān)系。
但長期以來，“醫(yī)藥分家”現(xiàn)象極為普遍，我們在中藥的頂層架構(gòu)、科技研發(fā)和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)上，嚴(yán)重脫離臨床實(shí)戰(zhàn)，往往以“實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果”來導(dǎo)向中藥質(zhì)量建設(shè)——試問，中藥的最終需求和使用對象是誰？如果中藥質(zhì)量建設(shè)失去臨床療效導(dǎo)向，這樣的科技支撐又有多大價(jià)值？
因此，如何在中藥質(zhì)量建設(shè)和流程設(shè)計(jì)中，彰顯中醫(yī)臨床需求，成為當(dāng)前科研和產(chǎn)業(yè)開發(fā)面臨的重大問題。
三是對中藥的內(nèi)涵定義嚴(yán)重誤讀和偏離
這個(gè)問題更為嚴(yán)峻和嚴(yán)肅，是我們中藥現(xiàn)代化亟待回答的核心問題——中藥到底是不是一個(gè)“具象”的物質(zhì)？
眾所周知，中醫(yī)是從宏觀和抽象層面解讀天地人，解讀人體和器官，解讀疾病的發(fā)生發(fā)展，而不是從“具象”層面“點(diǎn)對點(diǎn)”的理解。中醫(yī)對每一個(gè)臟腑的定義，除了具體形態(tài)的器官之外，更包含無形抽象的功能定義，強(qiáng)調(diào)“形神俱備”。例如，“心主神志”，這里的“心形”就兼具了心臟、血管、大腦，甚至是部分神經(jīng)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的功能；而“心神”又來自于哪里？來自于氣血運(yùn)行，來自于陰陽五行。
按照這個(gè)邏輯，中藥同樣要從宏觀和抽象層面解讀天地人，解讀其與人體和器官作用的機(jī)理，解讀其在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的作用，而不能從單一“靶點(diǎn)”或“具象”角度來理解。
例如我們臨床常用的“地黃”，如果從“具象”層面理解，它是玄參科植物地黃的根莖，化學(xué)成分以甙類為主，各種加工炮制規(guī)格并無本質(zhì)區(qū)別；但中醫(yī)藥在傳統(tǒng)上將其分為榨汁入藥的鮮地黃，生曬風(fēng)干的干地黃，微火烘干的生地黃，以及蒸制透心的熟地黃。
按照中醫(yī)的表述：鮮地黃輕清，干地黃得陽光而色金黃，微火烤制后成生地黃，金遇火而生水；故外皮土色而內(nèi)發(fā)黑（如圖3），取以土制水治水之義；熟地黃水火共制，九蒸九曬“九九歸一”，內(nèi)外俱黑。各種地黃均有滋陰之效，但鮮地黃、干地黃是滋上焦之陰；生地黃滋中焦之陰；熟地黃滋下焦命門之陰。
由此，筆者認(rèn)為，中藥不應(yīng)該具限為單一的具體物質(zhì)，而應(yīng)從屬于中醫(yī)語境，宏觀上承載文化、天時(shí)和地利（如道地藥材的產(chǎn)生）；微觀上包含不同人群、不同身體和心理狀態(tài)、病癥不同的發(fā)展階段的整體作用和拮抗機(jī)理。
那么，按照這種理解，甚至于我們當(dāng)前對中藥的性味歸經(jīng)都有失偏頗，何況將其細(xì)化為某一成分、某一作用靶點(diǎn)？例如丹參，對一個(gè)體質(zhì)虛寒的女性而言，它就是寒涼之藥，入方時(shí)應(yīng)搭配溫胃和中之品；而對于一個(gè)體質(zhì)燥熱的男性，丹參又易生燥生熱——丹參的藥性到底是寒是熱？完全有賴于中醫(yī)臨床靈活辨證使用，而不應(yīng)拿實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)將其“框死”。
這些話題，乍聽起來近乎荒誕，但恰恰正是這些看似荒誕的問題，成為當(dāng)前中藥現(xiàn)代化繞不開的瓶頸。如果真正要想發(fā)展中藥，首先就得理解和讀懂東方文化，讀懂中醫(yī)表述。妄想用西化路徑來解釋和開發(fā)中藥，甚至“廢醫(yī)存藥”，事實(shí)已經(jīng)證明這條路很難走通。
要想破解以上三大難題，筆者以為其實(shí)也不難，那就是“傳承與創(chuàng)新”結(jié)合，尊重傳統(tǒng)和臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。建議不妨多往生產(chǎn)一線走走，多往臨床走走，少在實(shí)驗(yàn)室里“閉門造車”。從這個(gè)角度，筆者認(rèn)為2022年提出的中醫(yī)藥重大科學(xué)問題難題，已經(jīng)看到了關(guān)鍵所在，上述問題終歸會有答案和解決思路。（作者系天地云圖中藥大數(shù)據(jù)首席分析師）
