9月22日，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司副司長(zhǎng)王國(guó)棟介紹：第八批國(guó)家組織藥品集采已于7月開(kāi)始落地實(shí)施，39個(gè)中選品種平均降價(jià)56%，預(yù)計(jì)將為患者節(jié)約費(fèi)用260億元。正在開(kāi)展第九批國(guó)家組織藥品集采工作，預(yù)計(jì)將采購(gòu)40余個(gè)品種的藥品，涵蓋高血壓、糖尿病、腫瘤、胃腸道疾病、抗感染、心腦血管疾病等多個(gè)領(lǐng)域。第四批的國(guó)家組織高值耗材集采目前也正在開(kāi)展，重點(diǎn)采購(gòu)人工晶體和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)2種高值醫(yī)用耗材。
01、集采持續(xù)擴(kuò)面，推進(jìn)國(guó)家集采精細(xì)化管理
王國(guó)棟介紹，截至目前，八批國(guó)家組織藥品集采累計(jì)采購(gòu)333個(gè)品種藥品，第三批的高值醫(yī)用耗材也于5月落地，涉及14個(gè)產(chǎn)品類別，包括頸椎固定融合術(shù)、胸腰椎固定融合術(shù)、椎體成形術(shù)等5個(gè)產(chǎn)品，骨科產(chǎn)品大類平均降幅84%。
據(jù)悉，第九批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)已經(jīng)正式展開(kāi)，相關(guān)藥品信息填報(bào)工作已經(jīng)開(kāi)始，并已經(jīng)公布了藥品填報(bào)范圍。藥品填報(bào)范圍涉及44個(gè)品種、195個(gè)品規(guī)，包括右丙亞胺注射劑、來(lái)那度胺口服常釋劑型、氟維司群注射劑、奧美沙坦酯氫氯噻嗪口服常釋劑型等。治療領(lǐng)域涵蓋高血壓、糖尿病、腫瘤、胃腸道疾病、抗感染、心腦血管疾病等多個(gè)領(lǐng)域。
同時(shí)，第四批的國(guó)家組織高值耗材集采目前也正在開(kāi)展，重點(diǎn)采購(gòu)人工晶體和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)2種高值醫(yī)用耗材。
王國(guó)棟表示，下一步，集采將持續(xù)擴(kuò)大擴(kuò)面，堅(jiān)持上下聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)國(guó)家集采精細(xì)化管理。
02、談判藥品已在全國(guó)23.4萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置
據(jù)介紹，今年國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了2022年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，并于3月1日正式實(shí)施。2022年版醫(yī)保藥品目錄新增了111種藥品，涉及腫瘤、免疫、罕見(jiàn)病、抗病毒等多個(gè)治療領(lǐng)域。2022年版的醫(yī)保藥品目錄新增了111種藥品，涉及腫瘤、免疫、罕見(jiàn)病、抗病毒等多個(gè)治療領(lǐng)域。其中奧雷巴替尼、賽沃替尼、索凡替尼等90余種藥品，以談判準(zhǔn)入的方式被納入了新版的醫(yī)保藥品目錄，目錄協(xié)議期內(nèi)的談判藥品合計(jì)達(dá)到了346種。
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇介紹，截至8月底，我國(guó)已有23.4萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備協(xié)議期內(nèi)的談判藥品，其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.5萬(wàn)家，定點(diǎn)零售藥店16.9萬(wàn)家，去年新增的91種談判藥已在5.5萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備。
2023年的3月到8月，346個(gè)協(xié)議期內(nèi)的談判藥品累計(jì)報(bào)銷統(tǒng)計(jì)是1.23億人次，醫(yī)保基金支出491.7億元，平均的實(shí)際報(bào)銷比例69.7%。疊加降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷的雙重因素，3月到8月大概半年左右的時(shí)間，上述346種談判藥品就已經(jīng)為患者累計(jì)減負(fù)1,097億元。
“下一步，我們將持續(xù)抓好醫(yī)保藥品目錄的落地工作，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)和調(diào)度，優(yōu)化雙通道的機(jī)制，不斷提高醫(yī)保目錄藥品的供應(yīng)保障水平，切實(shí)減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。”黃心宇說(shuō)，當(dāng)前，國(guó)家醫(yī)保局已正式啟動(dòng)今年的醫(yī)保藥品申報(bào)工作，目前總計(jì)388種藥品通過(guò)形式審查，該局將按照計(jì)劃開(kāi)展評(píng)審測(cè)算和談判等工作，預(yù)計(jì)12月初公布目錄調(diào)整結(jié)果，計(jì)劃從2024年1月1日起正式執(zhí)行新版醫(yī)保藥品目錄。在保持品種總體穩(wěn)定，準(zhǔn)入條件和工作流程基本不變的前提下，國(guó)家醫(yī)保局調(diào)整了今年國(guó)家藥品目錄的評(píng)審方式。
03、基金飛檢常態(tài)化
據(jù)悉，2023年1-8月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入20923.33億元。其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）收入14738.06億元?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總支出17864.77億元，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）支出11257.30億元。
國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)顧榮在會(huì)上介紹，醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院決策部署，打好基金監(jiān)管組合拳，嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤?/div>
國(guó)家醫(yī)保局于3月出臺(tái)部門(mén)規(guī)章《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)保局第6號(hào)令），規(guī)定了飛行檢查的遵循原則、啟動(dòng)條件、組織方式、檢查要求、檢查程序、問(wèn)題處理等內(nèi)容，為進(jìn)一步規(guī)范飛行檢查提供重要制度保障。
今年上半年，全國(guó)醫(yī)保部門(mén)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)39萬(wàn)家。處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)16萬(wàn)家，追回醫(yī)保相關(guān)資金63.4億元。 顧榮說(shuō)，今年8月份2023年度國(guó)家飛行檢查已經(jīng)啟動(dòng)。今年的國(guó)家飛檢將覆蓋全國(guó)31個(gè)省市區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，聚焦醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗(yàn)、康復(fù)等三個(gè)群眾反映比較集中的領(lǐng)域，同時(shí)，首次將定點(diǎn)零售藥店納入飛檢。
截至目前，已先后赴貴州、陜西、四川、新疆、上海等15個(gè)省區(qū)市開(kāi)展檢查，不少省份也參照國(guó)家模式開(kāi)展了省級(jí)飛行檢查。今年上半年，省級(jí)飛檢已覆蓋84個(gè)地市的488家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，30家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)298家，追回醫(yī)保相關(guān)資金2.1億元。
國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)5年聯(lián)合公安衛(wèi)健等部門(mén)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治。今年檢察機(jī)關(guān)和財(cái)政部門(mén)也加入進(jìn)來(lái)，聯(lián)合懲戒的優(yōu)勢(shì)更加凸顯。今年專項(xiàng)整治聚焦骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，聚焦醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品耗材，聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為，力爭(zhēng)做到查處一批重點(diǎn)案件，打擊一批違法違規(guī)行為，規(guī)范若干專項(xiàng)領(lǐng)域。
同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局積極開(kāi)展大數(shù)據(jù)監(jiān)管。在去年工作的基礎(chǔ)上，今年在全國(guó)選取11個(gè)省區(qū)市和53個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，開(kāi)展醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)，鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)創(chuàng)新運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)，逐步構(gòu)建起嚴(yán)密有力的大數(shù)據(jù)監(jiān)管體系。今年上半年全國(guó)智能審核監(jiān)控拒付追回醫(yī)保資金9.8億元。
醫(yī)保局還圍繞異地就醫(yī)、DRG/DIP等支付方式改革、門(mén)診共濟(jì)保障改革等新形勢(shì)新任務(wù)，深入研究針對(duì)性的監(jiān)管舉措，著力破解各類監(jiān)管挑戰(zhàn)和難題。同時(shí)，加快研究起草醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則，不斷提升監(jiān)管的專業(yè)化、規(guī)范化、法制化水平。
下一步，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，持續(xù)構(gòu)建全方位、多層次、立體化的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系。
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