第五輪國(guó)采，一批大品種滿足條件
據(jù)風(fēng)云藥談最新梳理，截至2021年3月1日已經(jīng)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)但暫未被集采的品種（按通用名）共281個(gè)，其中過(guò)一致性評(píng)價(jià)滿3家（≥1+2格局）的品種有79個(gè)，過(guò)一致性評(píng)價(jià)滿兩家的品種100個(gè)，僅一家藥企過(guò)評(píng)的品種102個(gè)（通用名）。
按照以往的規(guī)律分析，第五批國(guó)采有望6月啟動(dòng)，8月或開始報(bào)價(jià)。
據(jù)賽柏藍(lán)梳理，從首輪4+7帶量采購(gòu)到4+7擴(kuò)圍再到第二輪、第三輪全國(guó)集采，可以看到集采推進(jìn)的時(shí)間規(guī)律開始顯現(xiàn)——首輪4+7集采2018年12月出結(jié)果，次年2-3月陸續(xù)落地；6個(gè)月后首批25個(gè)品種的采購(gòu)擴(kuò)圍至全國(guó)；第二輪集采，2020年1月結(jié)果出爐，4月已經(jīng)進(jìn)入采購(gòu)階段；第三輪集采，2020年7月29日發(fā)布集采文件，8月24日官宣正式中選結(jié)果，11月全國(guó)多地陸續(xù)落地集采結(jié)果；第四輪集采，2020年12月25日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)正式官宣，2021年2月8日，第四批國(guó)采最終中選結(jié)果公布，根據(jù)官方消息，第四批國(guó)采結(jié)果有望5月落地。
從第三批、第四批國(guó)采可以看到，國(guó)采從品種確認(rèn)到中選結(jié)果落地需要的時(shí)間在半年左右——如此看來(lái)，不出意外的話，新一批國(guó)采有望于6月啟動(dòng)，年前落地。
近日，一份涉及2021年醫(yī)保工作要點(diǎn)的文件流出，其中工作要點(diǎn)明確，后續(xù)相關(guān)部門將常態(tài)化制度化開展藥品耗材集中帶量采購(gòu)，推進(jìn)第四批、第五批國(guó)家組織藥品集采。
國(guó)家組織藥品集采常態(tài)化運(yùn)行，一年開展兩批的進(jìn)度明朗。
根據(jù)以往的集采推進(jìn)規(guī)律，上一批集采落地后，新一輪集采或?qū)㈤_始。近日，多省招采平臺(tái)就第四批國(guó)采的中選結(jié)果落地陸續(xù)發(fā)布文件，其中遼寧省就明確，2021年5月1日起，第四批國(guó)采中選品種可以線上采購(gòu)。
不難看出，隨著第四批國(guó)采的落地，第五批國(guó)采的腳步就更近了。值得注意的是，風(fēng)云藥談提出，隨著仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作的提速，到第五批國(guó)采報(bào)量的時(shí)候，符合集采條件的品種有可能達(dá)到100個(gè)，隨著集采規(guī)則的成熟與企業(yè)參與集采經(jīng)驗(yàn)的積累，集采的加速推進(jìn)也是大概率事件。
注射劑或迎降價(jià)潮
值得注意的是，截至目前滿足國(guó)采條件的79個(gè)品種中，注射劑有34個(gè)。
?。ㄐ畔?lái)源：NMPA 目錄集 Insight 風(fēng)云藥談獨(dú)家整理）
回顧前四輪國(guó)采的注射劑納入情況，可以看到：
首輪4+7帶量采購(gòu)：氟比洛芬酯注射液、注射用培美曲塞二鈉、鹽酸右美托咪定注射液
第二批帶量采購(gòu)：注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）
第三批：注射用阿扎胞苷、左乙拉西坦注射用濃溶液、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液、
第四批：多索茶堿注射劑、布洛芬注射液、氨溴索注射劑、丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳、帕瑞昔布注射劑、泮托拉唑注射劑、硼替佐米注射劑和注射用比伐蘆定。
據(jù)賽柏藍(lán)梳理，在目前開展的四批次國(guó)采中，共納入了15個(gè)注射劑，且隨著注射劑一致性評(píng)價(jià)的提速，集采納入注射劑品種的數(shù)量明顯增多。此前，已經(jīng)有相關(guān)的談話信息傳出，將逐步提高注射劑在國(guó)家集采中的比重。
值得注意的是，目前注射劑已經(jīng)是多個(gè)省份以及省際聯(lián)盟、市級(jí)聯(lián)盟開展帶量采購(gòu)的熱門品種——具體來(lái)看，雖然各省選擇的品種疾病分布領(lǐng)域不盡相同，但是總的來(lái)看，抗生素占比最高，注射劑占比也最高。
米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2019年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端化學(xué)藥總體規(guī)模超過(guò)10000億元，其中注射劑占比接近60%。有分析指出，隨著注射劑一致性評(píng)價(jià)的推進(jìn)，未來(lái)將會(huì)有越來(lái)越多的注射劑被納入集采，注射劑降價(jià)潮將洶涌而至。
拿第四批國(guó)采來(lái)說(shuō)，第四批國(guó)采涉及的8個(gè)注射劑品種，在2019年樣本醫(yī)院收入占45個(gè)品種總樣本醫(yī)院收入的30%以上，且泮托拉唑、氨溴索和多索茶堿中標(biāo)后市場(chǎng)規(guī)?？s減最多，降幅高達(dá)97.9%、98.8%和86.3%。
可以看到，由于第四批國(guó)采納入的注射劑市場(chǎng)份額大，競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)多，最終也導(dǎo)致了較高的價(jià)格降幅。至于第五批國(guó)采的注射劑競(jìng)爭(zhēng)情況如何，讓我們拭目以待。
五輪國(guó)采規(guī)則將如何？
據(jù)賽柏藍(lán)梳理，截至目前四輪集采的規(guī)則如下：
首輪4+7集采：11個(gè)試點(diǎn)城市，25個(gè)品種，12個(gè)月的采購(gòu)周期，只允許最低價(jià)企業(yè)一家中選。
4+7擴(kuò)圍：覆蓋25個(gè)聯(lián)盟地區(qū)，最多允許3家企業(yè)中選共享約定采購(gòu)量的70%（1家50%、2家60%），采購(gòu)周期最長(zhǎng)為2年（視情況可延長(zhǎng)一年，即共3年）。
第二輪集采：全國(guó)參與，32個(gè)品種，最多允許6家企業(yè)中選，4家及以上企業(yè)中選的品種采購(gòu)周期為3年（1家1年，2家或3家2年），4家及以上中選的共享約定采購(gòu)量的80%（1家中選50%，2家中選60%，3家中選70%）。
第三輪集采：全國(guó)參與，55個(gè)品種，最多允許8家藥企中選，4家及以上企業(yè)中選的品種采購(gòu)周期為3年（1家或2家，1年；3家，2年；4家及以上，3年），4家及以上中選的共享約定采購(gòu)量的80%（1家中選50%，2家中選60%，3家中選70%）。
第四輪集采：全國(guó)參與，45個(gè)品種，最多允許10家企業(yè)中選，4家及以上企業(yè)中選的品種采購(gòu)周期為3年（1家或2家，1年；3家，2年；4家及以上，3年），4家及以上中選的共享約定采購(gòu)量的80%（1家中選50%，2家中選60%，3家中選70%）。
滿足1.8倍的熔斷機(jī)制、大于等于50%的降幅以及單位可比價(jià)小于等于0.1元的三個(gè)條件之一，仍然是企業(yè)獲得擬中選資格的條件。
總的來(lái)看，國(guó)家組織藥品集采的相關(guān)規(guī)則已經(jīng)趨于穩(wěn)定，基于部分集采品種特點(diǎn)的規(guī)則調(diào)整也是可能的動(dòng)作。
回看第四輪國(guó)采，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)宣布啟動(dòng)的同日，國(guó)務(wù)院總理主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，部署進(jìn)一步推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)改革。會(huì)議指出集采要在為患者減負(fù)的同時(shí)，兼顧企業(yè)合理利潤(rùn)，促進(jìn)產(chǎn)品創(chuàng)新升級(jí)。
有分析指出，從降價(jià)幅度來(lái)講，第三輪集采降幅創(chuàng)歷史新高，第四輪國(guó)采降幅緩和。另外，在第四批集采中，企業(yè)投標(biāo)成功率提升。至于或?qū)⒉蝗盏絹?lái)的第五批國(guó)采，將拉開怎樣的競(jìng)爭(zhēng)序幕，值得期待。
符合第五輪國(guó)采的79個(gè)品種明細(xì)
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