下月起，一項(xiàng)重磅醫(yī)療法律將正式施行，影響全國(guó)醫(yī)生。
2021年8月20日，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第三十次會(huì)議表決通過(guò)了《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》，《醫(yī)師法》將于2022年3月1日起施行。業(yè)界認(rèn)為，這部重磅法規(guī)，對(duì)于未來(lái)中國(guó)醫(yī)生執(zhí)業(yè)將會(huì)產(chǎn)生非常重大的影響。
《醫(yī)師法》時(shí)代，中國(guó)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)迎來(lái)什么樣的新規(guī)定？2021年10月23日，由中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)，上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)、上海交大社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究所指導(dǎo)，“看醫(yī)界”主辦，鵬瑞利國(guó)際醫(yī)療健康中心、海爾產(chǎn)業(yè)金融提供戰(zhàn)略支持的2021上海醫(yī)交會(huì)（第四屆全國(guó)醫(yī)交會(huì)）在上海召開，會(huì)上，知名醫(yī)改專家徐毓才為來(lái)自全國(guó)千余名參會(huì)嘉賓解讀了醫(yī)師法時(shí)代的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。
以下為徐毓才演講摘要整理。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)寫進(jìn)醫(yī)師法
醫(yī)生集團(tuán)中最根本的是醫(yī)師，《醫(yī)師法》對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的規(guī)定，直接影響著醫(yī)療城和醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展，它的出臺(tái)標(biāo)志著我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)入《醫(yī)師法》時(shí)代。
新出臺(tái)的《醫(yī)師法》不僅包含取消中專學(xué)歷考取醫(yī)師資格規(guī)定、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、終身禁業(yè)、診療自主權(quán)、醫(yī)師合法權(quán)益保障、緊急救助行為，住院醫(yī)師規(guī)培和?？漆t(yī)師培訓(xùn)等十大亮點(diǎn)，而且還提到，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師可以在邊遠(yuǎn)或條件艱苦的縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，而過(guò)去只允許在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里獨(dú)立執(zhí)業(yè)，總體上新東西比較多。
而關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，過(guò)去都是政策規(guī)定，這次是真正入法，在法律上被允許，這也是一個(gè)突破。
關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的規(guī)定，《醫(yī)師法》繼續(xù)沿用了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)內(nèi)容，如國(guó)家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，醫(yī)師必須經(jīng)注冊(cè)后，才可以在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，從事相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
如何理解這些規(guī)定？
《醫(yī)師法》第十五條規(guī)定，醫(yī)師在二個(gè)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)以一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)師定期定點(diǎn)到縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持并提供便利。
這一規(guī)定實(shí)際上是延續(xù)了十多年來(lái)有關(guān)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策。
醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，指在兩個(gè)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，新醫(yī)改文件就提及過(guò)這一規(guī)定，而且也是新醫(yī)改的任務(wù)。
推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的原因：促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置、緩解基層群眾看病難等。
在新醫(yī)改推進(jìn)的過(guò)程中，也在不斷推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，從2009年開始，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了多項(xiàng)政策。
2009年9月，原衛(wèi)生部發(fā)布了關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知。
2011年7月，原衛(wèi)生部再次發(fā)文，提出擴(kuò)大醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)范圍。
2014年，五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，提出探索備案管理、實(shí)行區(qū)域注冊(cè)。此后，包括2017年在內(nèi)的相關(guān)文件，對(duì)此也有提及。
2017年2月，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》公布以后，做出了三點(diǎn)規(guī)定，可以向衛(wèi)生行政部門備案，醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息進(jìn)行網(wǎng)上辦理，這都為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供了很多方便。
在放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面，深圳走在了前列，早在2015年7月就全面放開了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
雖然國(guó)家政策層面在逐步放寬醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但落地實(shí)施卻并非想象中那般容易。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為什么推進(jìn)難？一方面是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)不太愿意，另一方面跟醫(yī)師自身有關(guān)，醫(yī)師不愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或自身能力不夠等都是影響因素。
醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)入法本身就是一種進(jìn)步，起碼它在法律上是允許的，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，還有很多值得探索的地方。
醫(yī)師如何做好多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？
《醫(yī)師法》對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來(lái)利好，包括會(huì)診和醫(yī)聯(lián)體在內(nèi)。辦理相關(guān)變更注冊(cè)手續(xù)需要注意三種情形。
其一，《醫(yī)師法》第18條規(guī)定：醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)修、對(duì)口支援、會(huì)診、突發(fā)事件醫(yī)療救援、慈善，或其他公益醫(yī)療、義診，承擔(dān)國(guó)家任務(wù)或者參加政府組織的重要活動(dòng)，要在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)。
這一規(guī)定實(shí)際上為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有序流動(dòng)以及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)從法律上打開了另一條通道。如醫(yī)聯(lián)體，診所、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以納入當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)組建的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，這種情況下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師，到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就可以不辦理手續(xù)，這是一個(gè)機(jī)會(huì)。
醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，受法律允許、政策鼓勵(lì)，但實(shí)際落地實(shí)施的過(guò)程中并不會(huì)那么順利。
其二，醫(yī)師定期考核必須引起足夠的重視。因?yàn)槎ㄆ诳己瞬缓细?，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)注冊(cè)就容易出現(xiàn)問(wèn)題。
其三，醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)與多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。這個(gè)在政策里有規(guī)定，但是在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中和本次《醫(yī)師法》規(guī)定里面仍然是一個(gè)障礙。什么叫區(qū)域注冊(cè)？區(qū)域注冊(cè)按照政策規(guī)定，就是醫(yī)師可以以一個(gè)省為單位來(lái)注冊(cè)，但與多機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)還不一樣，所要辦的手續(xù)不同，政策規(guī)定也有差異。
雖然法律框架已經(jīng)建好，但執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)和自由職業(yè)，未來(lái)仍需進(jìn)一步去探索和努力。
