江蘇明確醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店對(duì)帶量采購(gòu)中選藥品實(shí)行“零差率”銷售，下一步，國(guó)談藥品藥店銷售是否也會(huì)實(shí)行“零差率”？
8月3日，江蘇省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店參與帶量采購(gòu)和陽(yáng)光采購(gòu)工作的通知》，明確醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店對(duì)帶量采購(gòu)中選藥品實(shí)行“零差率”銷售。
對(duì)省平臺(tái)帶量采購(gòu)中選藥品、國(guó)家談判藥品、省級(jí)儲(chǔ)備藥品外的其他陽(yáng)光掛網(wǎng)藥品，定點(diǎn)藥店在采購(gòu)時(shí)應(yīng)主動(dòng)開展議價(jià)，按議價(jià)結(jié)果采購(gòu)，并在不高于掛網(wǎng)價(jià)前提下合理確定銷售價(jià)格。
除藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定零售藥店不得經(jīng)營(yíng)的藥品外，省平臺(tái)所有掛網(wǎng)藥品，定點(diǎn)藥店均可采購(gòu)。對(duì)采購(gòu)冷鏈藥品、注射劑等貯存管理要求較高藥品的定點(diǎn)藥店，應(yīng)滿足相關(guān)部門明確的貯存條件和管理要求。
“零差率”銷售無(wú)疑能提升藥店的客流量但同時(shí)對(duì)零售藥店的利潤(rùn)空間形成了挑戰(zhàn)。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)有財(cái)政補(bǔ)貼及醫(yī)保統(tǒng)籌待遇，但對(duì)于藥店卻沒有這種補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)集采中選藥品銷售實(shí)行“零差率”銷售，這對(duì)零售藥店來(lái)說(shuō)無(wú)疑帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。
同時(shí)問題來(lái)了，既然藥店是采購(gòu)集采中選品種，那么國(guó)采第7批的備選品種怎么辦？按照采購(gòu)規(guī)則，備選品種也是掛網(wǎng)的，那零售藥店能不能選？是否也是按零差率銷售呢？
另外一點(diǎn)值得注意的是，對(duì)于國(guó)家談判藥品，定點(diǎn)零售藥店是否也按“零差率”銷售？《通知》中未做明確的規(guī)定。
隨著國(guó)家醫(yī)保“雙通道”政策的落地，醫(yī)保對(duì)醫(yī)院和零售藥店的報(bào)銷政策趨同，院外處方的醫(yī)保支付藥品也面臨著“院內(nèi)院外同價(jià)”的成本挑戰(zhàn)，對(duì)于“雙通道”藥品零售藥店利潤(rùn)加價(jià)方面要求，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》中并未給出明確的指導(dǎo)，不過部分省市的發(fā)文中有對(duì)其做出一定的要求。
此前，河北省醫(yī)保局、河北省衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理等事宜的通知》。在對(duì)《通知》的解讀中，河北省醫(yī)保局指出所售談判藥品不允許加成。此外，廣東茂名也在相關(guān)文件中提到對(duì)于“雙通道”藥品允許零售藥店加價(jià)不超過15%。
趨勢(shì)所向：醫(yī)保定點(diǎn)單位的藥品都納入藥品招標(biāo)采購(gòu)，多個(gè)省份發(fā)文劃出集采藥品在藥店定價(jià)的“紅線”。
醫(yī)保定點(diǎn)單位的藥品都納入藥品招標(biāo)已成采購(gòu)趨勢(shì)所向。隨著機(jī)構(gòu)改革的不斷落地和深入，醫(yī)保局在各地陸續(xù)開始接管藥品采購(gòu)職能，作為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的連鎖藥店，也勢(shì)必在往后逐漸加入到醫(yī)保藥品的采購(gòu)序列中。
早在2015年國(guó)家發(fā)改委等七部委聯(lián)合印發(fā)的文件（簡(jiǎn)稱904號(hào)文），就有關(guān)于將零售藥店主動(dòng)降低藥品采購(gòu)價(jià)格的內(nèi)容。“做好醫(yī)保、招標(biāo)采購(gòu)政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動(dòng)降低采購(gòu)價(jià)格”
之后，在2017年的醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)中，也提出了“探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享”。
2019年9月30日，國(guó)家醫(yī)保局等9部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的實(shí)施意見》中就明確，醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店參與此次采購(gòu)的，可允許其在中選價(jià)格基礎(chǔ)上適當(dāng)加價(jià)，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷。
2021年9月29日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，明確鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店參與集中帶量采購(gòu)。
在此背景下， 廣東、上海、山東、浙江、河南等多個(gè)省市都已開展藥品零售企業(yè)藥品集采工作。這意味著藥店集采時(shí)代的全面到來(lái)，預(yù)示著院內(nèi)院外的藥品都將統(tǒng)一采購(gòu)渠道，藥品定價(jià)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)也最終會(huì)趨于一致。院內(nèi)不行做院外的單項(xiàng)思維需要重新審視！
同時(shí)，已有多個(gè)省份發(fā)文劃出集采藥品在藥店定價(jià)的“紅線”。
2020年4月，云南全省近51家連鎖企業(yè)的7800家連鎖門店積極申請(qǐng)加入云南省政府第二批帶量采購(gòu)工作，涉及32個(gè)零售藥店在銷售品種。根據(jù)《云南省零售藥店實(shí)施藥品集中采購(gòu)公約》要求，零售藥店享受了較低的采購(gòu)價(jià)，其藥品零售價(jià)最高不得超過15%。
2020年6月，浙江省醫(yī)保局在《浙江省提升藥品集中采購(gòu)平臺(tái)功能推進(jìn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案的通知》中也提到，定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品執(zhí)行相同的支付標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)上浮15%執(zhí)行，上浮額以最小包裝計(jì)最高不超過200元。
2020年10月，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)對(duì)參與國(guó)家集采的醫(yī)保協(xié)議零售藥店管理的通知》，允許參與國(guó)家集采的醫(yī)保協(xié)議零售藥店在中選價(jià)格基礎(chǔ)上按不超過15%加價(jià)銷售。
2021年12月1日，河南省醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于將部分零售連鎖藥店納入河南省藥品集中帶量采購(gòu)范圍（試點(diǎn)）的通知》。據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，藥店銷售集采藥品，加價(jià)幅度最高不會(huì)超過中選價(jià)的15%，比如一盒藥進(jìn)價(jià)5元，最高只能賣到5.75元。
下面來(lái)看看此次江蘇文件的主要內(nèi)容：
符合條件的定點(diǎn)藥店可自愿申請(qǐng)參與帶量采購(gòu)和陽(yáng)光采購(gòu)，存在以下4種情形的定點(diǎn)藥店不得參與集采和陽(yáng)光采購(gòu)
省藥品（醫(yī)用耗材）陽(yáng)光采購(gòu)和綜合監(jiān)管平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱省平臺(tái)）向省內(nèi)定點(diǎn)藥店開放，符合條件的定點(diǎn)藥店均可自愿申請(qǐng)參與省平臺(tái)帶量采購(gòu)和陽(yáng)光采購(gòu)，但存在以下情形的不得參與：
近2年內(nèi)，有經(jīng)營(yíng)假、劣藥品或不符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械等違規(guī)行為被市場(chǎng)監(jiān)管部門或藥品監(jiān)管部門處罰的；
近2年內(nèi)，因違反醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理或《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》被處罰的；
法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入全國(guó)法院失信被執(zhí)行人名單的；
其他不符合參加藥品帶量采購(gòu)和陽(yáng)光采購(gòu)的。
帶量采購(gòu)中選藥品實(shí)行“零差率”銷售
對(duì)省平臺(tái)掛網(wǎng)的帶量采購(gòu)中選藥品，定點(diǎn)藥店按掛網(wǎng)價(jià)格采購(gòu)并按采購(gòu)價(jià)格“零差率”銷售。
其中，對(duì)省平臺(tái)正在執(zhí)行的帶量采購(gòu)中選藥品，定點(diǎn)藥店根據(jù)需求與愿意供應(yīng)的中選企業(yè)補(bǔ)簽帶量購(gòu)銷合同，并按合同約定采購(gòu)；對(duì)后續(xù)開展的帶量采購(gòu)藥品，定點(diǎn)藥店可按帶量采購(gòu)規(guī)則，參與統(tǒng)一報(bào)意向量、簽訂合同等，并按要求完成約定采購(gòu)量。
定點(diǎn)藥店不得搭售或捆綁銷售其他藥品，不得倒賣帶量采購(gòu)中選藥品，違者暫?；蛉∠麉⑴c帶量采購(gòu)資格，情節(jié)嚴(yán)重的，暫?；蛉∠t(yī)保定點(diǎn)資格。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)藥店簽訂補(bǔ)充協(xié)議，明確雙方權(quán)利、義務(wù)和法律責(zé)任。參與帶量采購(gòu)的定點(diǎn)藥店應(yīng)遵守協(xié)議約定，規(guī)范銷售行為，實(shí)行統(tǒng)一掛牌管理、統(tǒng)一設(shè)置專柜、統(tǒng)一明碼標(biāo)價(jià)、統(tǒng)一制度上墻、統(tǒng)一監(jiān)督監(jiān)管，嚴(yán)格按“零差率”銷售，不得借銷售帶量采購(gòu)中選藥品搭售或捆綁銷售其他藥品，不得倒賣帶量采購(gòu)中選藥品。嚴(yán)格履行購(gòu)銷合同，完成合同約定采購(gòu)量，并與供應(yīng)企業(yè)及時(shí)結(jié)清貨款。
生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)積極響應(yīng)定點(diǎn)藥店采購(gòu)需求，及時(shí)選定資質(zhì)信譽(yù)好、服務(wù)能力強(qiáng)的配送企業(yè)；配送企業(yè)應(yīng)按管理要求和協(xié)議約定做好供應(yīng)保障。
各地醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店銷售帶量采購(gòu)中選藥品的監(jiān)測(cè)監(jiān)管，對(duì)存在未按“零差率”銷售帶量采購(gòu)中選藥品、借銷售帶量采購(gòu)中選藥品搭售或捆綁銷售其他藥品、倒賣帶量采購(gòu)中選藥品、無(wú)正當(dāng)理由不完成合同約定采購(gòu)量或不按約定結(jié)算貨款等行為的，暫?；蛉∠麉⑴c帶量采購(gòu)資格，情節(jié)嚴(yán)重的，中止或解除醫(yī)保協(xié)議。
加強(qiáng)對(duì)生產(chǎn)企業(yè)供應(yīng)情況監(jiān)測(cè)，對(duì)供應(yīng)異常的企業(yè)，及時(shí)約談并督促整改，整改不到位的按醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)有關(guān)規(guī)定處置。
附：定點(diǎn)藥店參與流程
一、藥店申報(bào)
定點(diǎn)藥店通過省平臺(tái)（網(wǎng)址：http：//180.101.234.24：8011/webportal/）申報(bào)藥店名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、是否醫(yī)保定點(diǎn)藥店、醫(yī)保定點(diǎn)唯一編碼、定點(diǎn)藥店屬性（單體藥店、連鎖藥店總部、連鎖藥店門店）等信息。
二、公示公布名單
省醫(yī)保部門將申報(bào)定點(diǎn)藥店名單進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門對(duì)公示名單中本地區(qū)近2年內(nèi)受到處罰的藥店進(jìn)行標(biāo)注，并報(bào)省價(jià)格招采中心確認(rèn)。公示無(wú)異議后公布藥店名單。
三、藥店注冊(cè)省平臺(tái)賬號(hào)
資質(zhì)符合要求的醫(yī)保定點(diǎn)藥店通過省平臺(tái)注冊(cè)賬號(hào)，提交營(yíng)業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營(yíng)許可證、企業(yè)法人代表證明、醫(yī)保定點(diǎn)合同證明等掃描件（PDF格式），并辦理CA證書。連鎖藥店各門店共用一個(gè)賬號(hào)，由總部或總部指定的省內(nèi)門店向省平臺(tái)申請(qǐng)并負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理。
四、平臺(tái)采購(gòu)
對(duì)正在執(zhí)行的帶量采購(gòu)中選品種，定點(diǎn)藥店根據(jù)自身需求，選擇具體采購(gòu)產(chǎn)品、報(bào)送計(jì)劃采購(gòu)量，并與愿意供應(yīng)的中選企業(yè)補(bǔ)簽帶量采購(gòu)合同；對(duì)后續(xù)開展的帶量采購(gòu)品種，定點(diǎn)藥店按帶量采購(gòu)規(guī)則參與報(bào)量和簽約。
對(duì)陽(yáng)光掛網(wǎng)藥品，定點(diǎn)藥店結(jié)合自身需求在省平臺(tái)發(fā)起議價(jià)，并按議價(jià)結(jié)果采購(gòu)。
