據(jù)沈陽市政府新聞辦8月10日召開的新聞發(fā)布會消息，為進一步解決民眾跨省異地就醫(yī)結算遇到的“急難愁盼”問題，沈陽市醫(yī)保局在加快推進普通門診醫(yī)療費用跨省直接結算基礎上，開展沈陽市門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作。
據(jù)沈陽市醫(yī)療保障事務服務中心主任范俐娟介紹，門診慢特病一般是指一些治療周期長、對健康損害大、費用負擔重且適合在門診治療的疾病。范俐娟說，當前，我國高血壓、糖尿病患者人數(shù)已超過4億人，每年各種因素導致的死亡中，慢性病所占比例已近90%。隨著慢性病醫(yī)療費用負擔不斷加重，人口流動日益頻繁，群眾對門診跨省直接結算需求不斷加大。同時，由于各地門診慢特病政策差異較大，造成門診慢特病跨省直接結算工作困難重重。解決門診慢特病相關治療費用跨省直接結算難題已刻不容緩。
據(jù)悉，過去三年，國家在異地就醫(yī)直接結算工作方面連續(xù)開展了三項試點工作，沈陽市均成為試點城市。2020年，自助開通異地就醫(yī)直接結算服務；2021年，開通門診費用跨省直接結算服務；2022年，開通門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務。
目前，沈陽市門診慢特病病種共計44種，首批確定門診慢特病相關治療費用跨省異地就醫(yī)直接結算服務的病種為5種。作為就醫(yī)地，開通了13家定點醫(yī)療機構。截至7月底，沈陽市參保人員門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結算257人次。
范俐娟說，鑒于門診慢特病患者就診過程的復雜性、特異性和不確定性等特點，沈陽醫(yī)保認真研究，反復論證，優(yōu)化流程，制定了具有沈陽特色的門診慢特病待遇政策，該政策具有服務人群廣泛化、結算方式便捷化、待遇享受人性化、備案方式多元化等特點。
其中，在服務人群廣泛化方面，經(jīng)專家研究，結合全國各地開展情況，確定試點門診慢特病5種病種范圍，分別是：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療?；旧蠞M足了近50%的異地長期居外人員對門診慢特病的就醫(yī)需求。
在結算方式便捷化上，沈陽醫(yī)保將高血壓、糖尿病定額結算方式調(diào)整為限額支付方式，以支持參保人員線上結算。參保人可憑醫(yī)保電子憑證或持居民身份證、社會保障卡三種介質(zhì)實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算，避免了以往患者先行墊付現(xiàn)金后再返回參保地進行報銷所帶來的困擾和負擔。
范俐娟表示，下一步沈陽市將進一步做好門診慢特病異地就醫(yī)直接結算工作，也將繼續(xù)依托國家異地結算平臺，加快醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設，積極參與國家、省組織的各項改革工作，力爭在先行試點的基礎上起到示范標桿的引領作用，促進醫(yī)保從“有沒有”到“好不好”的高質(zhì)量發(fā)展，讓廣大參保人員能夠共享醫(yī)保改革成果。（完）
