剛剛送走“史上最漫長”假期，轉(zhuǎn)眼暑假也過了一半有余，在接二連三的長假里，您的孩子是否都圍著“電腦、手機(jī)、電視”轉(zhuǎn)？長時間接觸各種電子產(chǎn)品，受疫情和天氣影響外出運動及參與體育鍛煉大大減少，令人擔(dān)心的視力下降等問題也逐漸凸顯出來。
家長們聽說了一款“近視神藥”——0.01%的阿托品滴眼液?？墒菄宜幈O(jiān)局當(dāng)前并沒有批準(zhǔn)低濃度阿托品作為控制近視進(jìn)展使用，也無市售低濃度阿托品滴眼液，于是家長們將目光投向了用于治療青少年假性近視的眼藥水：消旋山莨菪堿滴眼液。那么這兩種家長眼中的“神藥”到底是什么呢？
這兩種滴眼液其實是同一類藥物。藥學(xué)上它們同屬于一類叫做“M受體阻滯劑”的藥物。這類藥物有一個共同的作用：解除平滑肌痙攣。
為什么這“M受體阻滯劑”就能對近視有效呢？
簡單來說，眼球其實就像一架照相機(jī)，要拍清楚照片，就需要將景象清晰地聚焦在底片上。對焦的過程就叫調(diào)節(jié)，這是依賴眼內(nèi)肌肉的運動完成的?？唇拖駨椈墒湛s，也就是調(diào)節(jié)緊張，看遠(yuǎn)就像彈簧舒張，也就是調(diào)節(jié)放松，過度的調(diào)節(jié)收縮導(dǎo)致眼內(nèi)肌肉過度緊張，如果收縮后不能自如舒張，就會導(dǎo)致遠(yuǎn)處景象不能清晰地聚焦到視網(wǎng)膜之前，這就形成了近視。
“M受體阻滯劑”能解除平滑肌痙攣，有松弛平滑肌、擴(kuò)張血管的作用，因此可以解除睫狀肌痙攣，促使視力改善。
市面上常見的阿托品眼用凝膠可以替代0.01%的阿托品滴眼液嗎？
不行！我國批準(zhǔn)生產(chǎn)市售的阿托品眼用制劑有阿托品眼用凝膠和眼膏兩種，他們的規(guī)格均為10mg/g,相當(dāng)于1%，是臨床常用的一種散瞳藥物，可使瞳孔放大，通常用于眼底檢查和驗光配鏡屈光度檢查前散瞳。
阿托品眼用凝膠和眼膏的藥物濃度較高，可用于鑒別青少年假性近視，但不可治療近視，更不能常用。
新加坡國立眼科研究所進(jìn)行了一項長達(dá)5年的AtropinefortheTreatmentofMyopia（ATOM)臨床研究，比較了不同濃度的阿托品眼藥水（0.01%,0.1%,0.5%和1%）對6-12歲的兒童近視控制作用。研究發(fā)現(xiàn)，阿托品可以抑制近視加深以及眼軸增長，緩解青少年近視發(fā)展。前兩年使用1.0%、0.5%、0.1%和0.01%濃度的阿托品，延緩近視發(fā)展的程度分別是80%、75%、70%和60%。兩年后停止用藥，停藥1年內(nèi)，曾經(jīng)使用阿托品濃度越高的近視患兒反彈及后期發(fā)展越快，但0.01%濃度的阿托品近視反彈現(xiàn)象則不明顯。因此認(rèn)為防治近視最佳的阿托品使用濃度是0.01%。
消旋山莨菪堿是用于治療青少年假性近視的，那對單純的視力下降是否有效？或者能否預(yù)防近視？
是能的！消旋山莨菪堿滴眼液是國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)生產(chǎn)，用于治療青少年假性近視的藥品。早在2008年，國內(nèi)已有醫(yī)院進(jìn)行了一次為期三年的0.5%消旋山莨菪堿滴眼液臨床使用追蹤觀察，研究中120例（240眼）經(jīng)治療后，均呈現(xiàn)視力提高，其中近視度數(shù)降低最少0.50D，最多1.50D。
由此說明，對于目前兒童期及青少年期的屈光不正患者，大部分均有假性近視存在的情況，經(jīng)用0.5%消旋山莨菪堿滴眼液滴眼治療，假性近視或部分假性近視可以被消除。而且其作用時間短（大約6小時），睡前使用不會影響第二天正常學(xué)習(xí)。該藥還有明顯的解除血管尤其是微血管痙攣并有鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)的作用。
所以“近視神藥”真的那么“神”嗎？
當(dāng)然不是！它們可是處方藥！這代表了這類藥物存在“正作用”的同時還有不能忽視的“副作用”，需要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用。
首先，在用藥前，需要通過眼部檢查排除使用縮瞳藥物、局部炎癥或病灶刺激調(diào)節(jié)中樞或是眼部器質(zhì)性病變引起的假性近視。
其次，對于眼壓異?；蛘?、淺前房眼患者，藥物會有激發(fā)青光眼急性發(fā)作的危險，必須要加以排除。
最后，即使在藥物使用中，也有實踐證明一部分患兒點了眼藥水以后會出現(xiàn)怕光，近距離看東西不清等不良反應(yīng)。少數(shù)患兒眼瞼出現(xiàn)發(fā)癢、紅腫、結(jié)膜充血等藥物過敏反應(yīng)。還有一部分患兒即使點了眼藥水，也不能夠有效控制近視的進(jìn)展。
所以，認(rèn)為近視了，簡單依靠滴眼藥水就能解決問題的想法，是萬萬要不得的。
對于已經(jīng)在使用這類滴眼液的孩子又該注意些什么呢？
首先當(dāng)然是要確保安全！確保您的孩子是在已經(jīng)做了充分的眼部檢查，確認(rèn)眼部環(huán)境適合使用藥物的情況下，在得到醫(yī)生的許可后使用。
其次在滴眼操作中請注意容器開口不要接觸任何物體，保持清潔，用后及時擰緊瓶蓋。滴眼后閉眼休息2-3分鐘，同時用手壓住眼內(nèi)角，以減少藥物流入鼻腔。用藥后可能出現(xiàn)輕微瞳孔擴(kuò)大、看近物模糊等副作用，可以把用藥時間調(diào)整到晚上睡前。如果出現(xiàn)其他各種不適，請及時就診。
最后請在避光陰涼處妥善保存，滴眼劑開啟后最多可使用4周。
那么怎樣才能既安全，又有效的防控近視呢？
減少近距離用眼，注意用眼姿勢、增加戶外運動是防控近視最重要的方法。同時應(yīng)該定期到醫(yī)院做健康檢查，監(jiān)測近視的發(fā)生發(fā)展趨勢并及時干預(yù)，及時治療。
這里也給各位家長們準(zhǔn)備了幾條建議：
養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。孩子居家學(xué)習(xí)和上網(wǎng)課時，選擇視頻工具要堅持“寧大勿小”的原則，選擇順序依次為投影、電視、電腦、平板電腦、手機(jī)。電子產(chǎn)品的屏幕顯示務(wù)必調(diào)整到合適的亮度水平，屏幕的白色部分亮度調(diào)整到與周圍環(huán)境光線中一張白紙的亮度相當(dāng)即可。夜晚屏幕過亮更容易造成視覺疲勞，應(yīng)避免在黑暗的室內(nèi)看屏幕。長時間閱讀建議使用黑白電子墨水（EInk）屏幕。
使用電子產(chǎn)品時還要強(qiáng)調(diào)‘20-20-20’口訣：看屏幕20分鐘以后，要抬頭遠(yuǎn)眺20英尺，也就是6米外20秒以上。學(xué)齡前兒童，應(yīng)盡量減少電子產(chǎn)品的使用，看動畫片的時間每次不宜超過15分鐘，每天累計不能超過1小時。這樣才能使眼內(nèi)肌肉得到放松，從而緩解視疲勞。
生活方面，飲食注意營養(yǎng)均衡，多吃深色蔬菜水果，不暴飲暴食，少吃糖。保證充足的睡眠，熬夜會促進(jìn)近視發(fā)展。每天白天在戶外活動2小時以上，實在沒時間也要做到100分鐘以上。記得是白天哦！
有良好科學(xué)的生活習(xí)慣，就會帶來良好的身體狀態(tài)。祝愿每一個孩子都能有一雙明亮的眼睛！
參考文獻(xiàn)
[1]藥品說明書（2016-02-22）-消旋山莨菪堿滴眼液（長春迪瑞制藥有限公司）
[2]藥品說明書（2012-02-22）-硫酸阿托品眼用凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司）
[3]近視防治指南（2018-06）-國家衛(wèi)生健康委員會
[4]Five-yearclinicaltrialonatropineforthetreatmentofmyopia2:myopiacontrolwithatropine0.01%eyedrops.Ophthalmology2016;123:391–9.
[5]消旋山莨菪堿滴眼液防治少年兒童假性近視的療效分析-國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008.15.027
[6]0.5%消旋山莨菪堿滴眼液在青少年近視防治中的臨床療效觀察-醫(yī)學(xué)信息，2010.23（9）
110102000668（1）號