作為中國傳統(tǒng)文化中的瑰寶，中醫(yī)藥經過數(shù)千年發(fā)展論證早已形成一套獨有的醫(yī)藥學體系。近年來，國家在大力倡導中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新，推動中醫(yī)藥與西醫(yī)藥互補協(xié)調發(fā)展，也給中醫(yī)藥產業(yè)帶來無限機遇。而在今年疫情之下，國家加強了對互聯(lián)網醫(yī)療的支撐力度，各大互聯(lián)網醫(yī)療平臺也取得了驕人的成績。借此，之前一直表現(xiàn)得相對內斂的中醫(yī)藥+互聯(lián)網醫(yī)療，在今年也開始快步入場。
不過，傳統(tǒng)中醫(yī)診斷講求的是“望聞問切”，當與互聯(lián)網結合之后，中醫(yī)依舊面臨不少挑戰(zhàn)。比如，如何面對中醫(yī)的“望聞問切”？中藥材如何通過互聯(lián)網保證質量？中醫(yī)生和患者接受中醫(yī)互聯(lián)網嗎？對此，動脈網試圖從政策、中醫(yī)互聯(lián)網診療類型、市場痛點和發(fā)展趨勢等維度進行分析，期望能為行業(yè)參與者提供幫助。
中醫(yī)藥與互聯(lián)網醫(yī)療的雙重機遇
2015年5月，經國務院同意，中國政府網發(fā)布《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）》，文件中特別提到，運用云計算、移動互聯(lián)網、物聯(lián)網等信息技術開發(fā)智能化中醫(yī)健康服務產品。這份我國中醫(yī)藥健康服務業(yè)未來五年發(fā)展的綱領性文件，也是該領域首個國家級發(fā)展規(guī)劃。
自此之后，國家大力發(fā)展中醫(yī)藥意圖明顯，中醫(yī)藥利好政策出現(xiàn)“井噴”之勢。據(jù)動脈網不完全統(tǒng)計，自2015至2019年年底，僅在國家層面就發(fā)布了30條中醫(yī)藥相關政策。
從戰(zhàn)略頂層設計，到法律保駕護航，再到切實可行的指導方案；從中醫(yī)師人才培養(yǎng)，鼓勵和要求申辦中醫(yī)院再到醫(yī)保支付支持；一系列政策的核心目的就在于“振興中醫(yī)藥事業(yè)”。
2017年12月4日是中醫(yī)藥發(fā)展史的重要節(jié)點。這一天，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關于推進中醫(yī)藥健康服務與互聯(lián)網融合發(fā)展的指導意見》指出，中醫(yī)藥將在醫(yī)療、養(yǎng)生保健、健康養(yǎng)老、文化旅游、服務貿易、大數(shù)據(jù)應用等方面與互聯(lián)網技術融合發(fā)展。這一文件從深化中醫(yī)醫(yī)療與互聯(lián)網融合、發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健互聯(lián)網服務等方面勾勒出了我國“互聯(lián)網＋中醫(yī)藥”的發(fā)展路徑。
2018年4月，國務院辦公廳發(fā)布了《關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，確定了政府支持互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展的基調。中醫(yī)互聯(lián)網醫(yī)院也隨著潮水向前挺進。雖然有互聯(lián)網醫(yī)院新政出臺，但因為新政對互聯(lián)網醫(yī)院建設和審批提出了要求，尤其是要求各省份建好省級互聯(lián)網醫(yī)療監(jiān)管平臺后才能審批互聯(lián)網醫(yī)院，這一年，絕大多數(shù)省份都未建好監(jiān)管平臺，中醫(yī)互聯(lián)網醫(yī)院僅有2家。
進入2019年后，多地監(jiān)管平臺相繼建成，互聯(lián)網醫(yī)院審批加速，數(shù)量猛增。到2020年，在疫情防控需求推動下，互聯(lián)網醫(yī)院建設提速，1月-4月新增的中醫(yī)互聯(lián)網醫(yī)院數(shù)量已超過2019年一半，預計下半年還將持續(xù)增加。除了公立中醫(yī)院在建設互聯(lián)網醫(yī)院平臺之外，互聯(lián)網上還涌現(xiàn)出大量中醫(yī)互聯(lián)網醫(yī)療平臺。
根據(jù)動脈網統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段的互聯(lián)網醫(yī)院類型中，綜合醫(yī)院占主流；而?？漆t(yī)院的互聯(lián)網醫(yī)院項目，中醫(yī)院的數(shù)量最多。中醫(yī)互聯(lián)網醫(yī)院雖然無法實現(xiàn)線上把脈，但同樣可以在線復診，有很大的想象空間。特別是在疫情催化下，互聯(lián)網醫(yī)療“無接觸問診”出現(xiàn)了爆發(fā)式增長，互聯(lián)網醫(yī)療擁有千億市場規(guī)模已成共識。而在互聯(lián)網醫(yī)療加持下，中醫(yī)藥在我國醫(yī)療體系中的價值也將得到進一步顯現(xiàn)。
中醫(yī)互聯(lián)網醫(yī)療的兩種模式
隨著互聯(lián)網醫(yī)療政策的不斷推進，“互聯(lián)網+中醫(yī)藥”的相關應用廣泛，目前比較普遍模式有兩種：其一是自建互聯(lián)網平臺+線下醫(yī)館；其二是以實體醫(yī)院為主的公立中醫(yī)互聯(lián)網醫(yī)院。
自建互聯(lián)網平臺+線下醫(yī)館
線上搭建診療平臺，線下設立實體中醫(yī)館，并借助HIS系統(tǒng)等實現(xiàn)互聯(lián)互通，進而完成從中醫(yī)問診、開方、配藥到宣教等診療閉環(huán)。國家支持社會辦醫(yī)，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等政策，也對這一模式的發(fā)展起到了促進作用。“打鐵還需自身硬”，企業(yè)需要具備雄厚的資金基礎或是成熟的商業(yè)模式，以及強大的資源整合能力，才能承受線上線下雙業(yè)務的運營成本。
互聯(lián)網平臺+線下醫(yī)館的中醫(yī)互聯(lián)網醫(yī)療模式，動脈網制圖
上醫(yī)仁家就是“自建互聯(lián)網平臺+線下醫(yī)館”模式的代表企業(yè)之一。據(jù)上醫(yī)仁家CEO曹雪莉介紹，目前平臺中醫(yī)注冊量已超過4萬名，90%以上來自三甲中醫(yī)院，超過60%是副主任級別以上。目前，平臺已累計服務數(shù)百萬人次。2020年5月，上醫(yī)仁家線下醫(yī)館達到15家，預計目標是建成100家醫(yī)館。
上醫(yī)仁家擁有自有藥材供應鏈、自有線下醫(yī)館、自有線上平臺，得以聯(lián)動線上線下場景，增強了醫(yī)療服務即時性，并將醫(yī)療服務從館內診療延長到院外健康管理，擴展了醫(yī)療服務范圍。線上以微信服務號、APP為載體的上醫(yī)仁家互聯(lián)網平臺，線下以自有的百家連鎖醫(yī)館“醫(yī)珍堂”作為實體服務支撐，以及擁有從藥材種植到藥品派送的藥品流通全流程的自有藥材供應鏈。
上醫(yī)仁家全產業(yè)鏈、立體化的中醫(yī)互聯(lián)網平臺，動脈網制圖
患者就近選擇醫(yī)珍堂就診，醫(yī)珍堂采用“一位首席專家+一名私人醫(yī)生”的診療模式，專家對患者進行由表及里精準辨治，私人醫(yī)生持續(xù)跟進患者健康情況，為用戶提供藥、食、動、思、養(yǎng)、知全療程診療服務。線上互聯(lián)網平臺則為提供線下預約面診、即時復診、醫(yī)患教育、院外健康管理服務。此外，互聯(lián)網平臺還設有“上醫(yī)甄選”板塊，提供商城、中醫(yī)文化普及、專業(yè)診療學習服務。
自有藥材供應鏈覆蓋藥材種植、炮制、調劑、配送等各個藥材流通環(huán)節(jié)，從源頭把控了藥材質量的同時，也有效地控制了企業(yè)運營成本。另外，自有藥材供應鏈體系的空中藥房也為快速擴展線下醫(yī)館積累了建設資金。
上醫(yī)仁家利用線上平臺、線下醫(yī)館為自建供應鏈提供需求，在供應鏈不斷完善的過程中反哺其平臺和醫(yī)館，使得生態(tài)圈進一步壯大，從而構成商業(yè)閉環(huán)。這一模式的好處在于，能夠將中醫(yī)師的服務半徑從館內延伸到家庭，將低頻診療行為轉化為健康管理等高頻健康需求。
中醫(yī)生是中醫(yī)互聯(lián)網醫(yī)院最核心的資源，公立醫(yī)院在這方面有天然的優(yōu)勢，再加上其本身醫(yī)療資源也更豐富，市場認可度高，能夠快速投入中醫(yī)互聯(lián)網醫(yī)院的建設。
公立中醫(yī)院擁有線下資源優(yōu)勢，互聯(lián)網醫(yī)院業(yè)務也主要集中在核心醫(yī)療部分，如診前的咨詢、問診；診中的問診、開方；診后的藥品配送等。不過，在建設互聯(lián)網醫(yī)院的過程中，公立中醫(yī)院可以將線下醫(yī)療資源往線上遷移，提高常見病、慢病復診效率，通過遠程會診、醫(yī)聯(lián)體等方式促進優(yōu)質資源下沉，推動分級診療實施，緩解醫(yī)療資源分布不均難題。
中醫(yī)互聯(lián)網的四大痛點及解決方案
雖然中醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展形勢一片大好，但中醫(yī)互聯(lián)網在實際推進中仍存在一些難題，主要集中在四個方面：
面診問題是中醫(yī)互聯(lián)網醫(yī)療最大瓶頸
“望聞問切”是中醫(yī)的最大特點，在互聯(lián)網時代也成了中醫(yī)的最大瓶頸。2018年，國家層面出臺的互聯(lián)網醫(yī)療三份文件中，都明確規(guī)定了互聯(lián)網醫(yī)院要掛靠實體醫(yī)院?；ヂ?lián)網醫(yī)院的作用在于把醫(yī)院的服務向前延伸到患者端，如在線咨詢、分診，向后延伸到了慢病管理、健康管理。
目前，通過互聯(lián)網醫(yī)院就診的患者多是病情穩(wěn)定的復診病人，初診、病情不穩(wěn)定的患者仍選擇線下機構就診。所以，首診、中醫(yī)的“望聞問切”仍然需要線下中醫(yī)醫(yī)療機構的支持。無論是從政策的要求，還是醫(yī)療行為本身所需，我們都可以看出線下場景在實際診療中的必要性和重要性。
但由于醫(yī)療資源分布不均，本就不多的優(yōu)質中醫(yī)醫(yī)生資源集中在一線城市，二三線城市缺少優(yōu)質中醫(yī)生資源，面診較難。而且，線下實體醫(yī)療機構如何發(fā)展也是一個難題。
線下實體建設前期需要投入大量的資金和資源，若無明晰的商業(yè)模式，發(fā)展速度慢，也很難盈利。如何確定線下醫(yī)療機構的定位？如何對線下門診進行有效的管理？如何構建盈利模式來覆蓋線下的高成本？一系列的問題都是互聯(lián)網企業(yè)發(fā)展線下實體需要面臨的問題。
為了解決不同區(qū)域患者的面診問題，上醫(yī)仁家提出“自營+加盟”雙戰(zhàn)略，給線上平臺提供穩(wěn)定的線下實體醫(yī)館支持。
自營方面，上醫(yī)仁家線上互聯(lián)網平臺的優(yōu)秀中醫(yī)擁有一定患者量后，可入股線下醫(yī)館，成為醫(yī)館股東、創(chuàng)業(yè)者。得益于中醫(yī)館備制案的政策利好，以及上醫(yī)仁家自有供應鏈的支持，每家醫(yī)館只需三到四個月便可落成，投入資金也可控。目前上醫(yī)仁家分為省會級店、地市級店、縣級店，其規(guī)模大致是省會級店500平米，地市級200平米，縣級100平米。
加盟部分，上醫(yī)仁家提出“上醫(yī)100+”中醫(yī)館新生態(tài)解決方案，采用加盟醫(yī)館的形式，是以“輕醫(yī)館”的形式快速、規(guī)?；七M，既滿足不同地區(qū)的用戶面診需求，也能幫助中醫(yī)館實現(xiàn)互聯(lián)網轉型。同時在商業(yè)模式上，上醫(yī)仁家也解決了現(xiàn)有醫(yī)館的專家少、利潤低、獲客難、規(guī)模小等眾多痛點。
中藥材如何在線上保持質量標準統(tǒng)一
目前，中醫(yī)藥存在著流通方式傳統(tǒng)、效率低下，且質量難以形成互認的統(tǒng)一標準等痛點，再加上生態(tài)環(huán)境惡化、農藥等肥料不合理使用、硫磺熏蒸過度等不規(guī)范操作造成藥材品質低劣、安全性、有效性也得不到保障，制約了中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產業(yè)化的發(fā)展。
中藥材要從種植地采購、加工炮制后，才能銷售到醫(yī)療機構、藥品批發(fā)企業(yè)，中間要經歷多個環(huán)節(jié)的市場主體。比起近年來越來越高效的西藥采購，中藥流通的鏈條長、效率低，交易方式傳統(tǒng)。傳統(tǒng)中藥供應鏈是由供應商到醫(yī)療機構，再到煎配中心，最后到患者。于中藥供應商而言，客戶分散、管理成本高；于醫(yī)療機構而言，中藥材采購、管理成本高，一人一方配置成本高；于煎配中心而言，質量管控參差不齊，個性化服務能力低下，規(guī)模化、品牌化程度低；于患者而言，取、煎藥耗時、耗力。
2020年7月7日，12省聯(lián)合成立了全國首個中藥材采購聯(lián)盟在山東濟南落地，山東互聯(lián)網中藥材交易平臺、山東省中藥質量檢測平臺等一批配套平臺和項目同期啟動。這是全國最大規(guī)模的中醫(yī)藥產業(yè)創(chuàng)新聯(lián)合體，有助于推進中藥材集中帶量采購，減輕患者負擔，也預示著中醫(yī)藥發(fā)展將進入合規(guī)化時代。
基于其核心資源，上醫(yī)仁家也構建了一條完全自有的中藥材供應鏈，覆蓋藥材種植、炮制、調劑、配送等各個藥材流通環(huán)節(jié)。
在藥材栽種上，依靠100多家道地藥材種植基地，上醫(yī)仁家藥材全部自種自采，從產地、種源、年限、采收季節(jié)、手法等嚴格要求，從源頭保證藥品質量；在藥材炮制質量上，上醫(yī)仁家選擇在行業(yè)內唯一國家級非物質文化遺產中藥炮制傳承基地進行藥品炮制，保證中藥質量；在藥品調劑上，線下醫(yī)館醫(yī)珍堂自設調劑中心，近百臺智能化設備自動調劑，并與紅外指紋圖譜庫進行質量控制，全國數(shù)百名專業(yè)職業(yè)藥師復審，做到配藥零誤差；在藥品配送上，患者在上醫(yī)仁家微信服務號下單，平臺就近當天發(fā)出，全國80%城市次日送達，解決患者取藥難題。
中醫(yī)生職業(yè)路徑不清晰，與醫(yī)館粘性不強
中醫(yī)館大多盈利模式單一，主要來源于中醫(yī)醫(yī)生坐診、湯藥等。醫(yī)生在“醫(yī)帶患”模式的先天優(yōu)勢，醫(yī)患之間的互動性更強。而醫(yī)館與醫(yī)生僅是勞務關系，雙方聯(lián)系不穩(wěn)固，醫(yī)館容易被中醫(yī)生裹挾。醫(yī)生資源一旦外流，醫(yī)館運營會受到明顯影響。
為改善這類問題，上醫(yī)仁家通過線上平臺、線下醫(yī)館、藥品開單等多方面服務中醫(yī)師，保障中醫(yī)醫(yī)生診療質量，提高中醫(yī)生收入，打破一般平臺與醫(yī)生薄弱的關聯(lián)。
上醫(yī)仁家自建中醫(yī)傳承體系，從醫(yī)療質量、傳承教育、品牌形象、產品轉化對執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)生進行評價，通過系統(tǒng)在職培訓、市場運作等提高中醫(yī)生市場競爭力。除了建立師帶徒、老帶新等制度外，特別邀請名老中醫(yī)定期開展針對性極強的療法、醫(yī)技培訓等，幫助體系內的臨床醫(yī)生提高水平。上醫(yī)仁家還打造了一個目前規(guī)模最大的名醫(yī)約診庫，金世元、晁恩祥等數(shù)位國醫(yī)大師也在其中，僅北京地區(qū)的專家就達到500位，皆是三甲醫(yī)院副主任以上中醫(yī)醫(yī)生。
清晰的成長路徑也能“留住”醫(yī)生。上醫(yī)仁家打造鼓勵與支持醫(yī)生“創(chuàng)新”、“創(chuàng)業(yè)”的雙創(chuàng)平臺?；ヂ?lián)網平臺上的醫(yī)生擁有一定患者量后，便可入股線下醫(yī)館實現(xiàn)醫(yī)生個人品牌的建立，便于手藝、知識、產品、經驗的成果轉化。
在這個過程中，上醫(yī)仁家會中醫(yī)醫(yī)生提供諸如選址、裝修、籌備、談判等方面的支持。據(jù)曹雪莉介紹，上醫(yī)仁家建立的中醫(yī)傳承體系，能夠更好對接線上診療平臺和線下中醫(yī)醫(yī)館。名中醫(yī)可以傳授手藝培養(yǎng)中醫(yī)人才、傳承中醫(yī)文化，進而提升醫(yī)療服務質量，有利于全國布局。
市場教育困難，文化傳承陷入困境
因為不了解，所以誤解叢生。“中醫(yī)僅適合治療慢病”這一想法很普遍，其實不然，中醫(yī)并非只與慢病掛鉤，其在急診、重癥、后期調理、亞健康人群管理等都有顯著療效。
在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》中，中醫(yī)治療方案在總結分析全國各地中醫(yī)珍療方案、梳理篩選各地中醫(yī)治療經驗和有效方藥基礎上，將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復期，而且添加了一二三號通治方。
因此，增強大眾對中醫(yī)的認可度，要多加注重用現(xiàn)代語言詮釋中醫(yī)治病原理，用簡單的語言和表達方式，讓老百姓聽得懂、愿意聽。
由于中醫(yī)藥行業(yè)承載了我國悠久的歷史，如何創(chuàng)新，如何保留，在業(yè)內還存在著爭議。上醫(yī)仁家CEO曹雪莉最后表示，中醫(yī)藥的發(fā)展必須要遵循“傳承不泥古，創(chuàng)新不離宗”的理念。中醫(yī)、中藥是中醫(yī)藥產業(yè)的核心，將“核心”創(chuàng)新容易毀掉中醫(yī)藥的精髓。所以中醫(yī)的創(chuàng)新點可以在服務模式、商業(yè)模式等上下功夫。
同時，中醫(yī)藥的延展空間不僅僅局限于診中?；ヂ?lián)網與中醫(yī)的高契合度，使得中醫(yī)藥能夠更靈活的向整個大健康產業(yè)延伸。診前防未病，診中治療，診后康復。從病前到愈后，從線下到線上、從院內到院外、從單次到周期，中醫(yī)藥的大健康可涵蓋百姓的衣食住行各個方面。全新的中醫(yī)互聯(lián)網模式正在改善傳統(tǒng)醫(yī)療場景下只為患者提供單次、隨機診療服務的局面。
而在整個大健康產業(yè)的布局上，中醫(yī)互聯(lián)網醫(yī)療還可以連接產業(yè)鏈上的多個參與方，例如醫(yī)藥零售、藥械企業(yè)、商業(yè)險企等，打通醫(yī)療全產業(yè)鏈，融合各方醫(yī)療資源，為用戶提供貫穿生命全周期、覆蓋健康全場景的中醫(yī)藥產品及服務。總的來說，中醫(yī)互聯(lián)網的發(fā)展藍圖中還有諸多可以勾勒的空間。
110102000668（1）號