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醫(yī)保監(jiān)管有“法眼”了!每個(gè)醫(yī)療行為都將被監(jiān)控

發(fā)布日期:2020-12-04   來源:醫(yī)藥網(wǎng)   瀏覽次數(shù):0
核心提示:12月4日訊 11月27日,國家醫(yī)療保障局辦公室印發(fā)關(guān)于貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知(醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號(hào),下稱

12月4日訊 11月27日,國家醫(yī)療保障局辦公室印發(fā)關(guān)于貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知(醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號(hào),下稱《通知》),《通知》給出15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行的最后期限是2021年3月底。
 
  醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化加速:15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地
 
  2019年6月,國家醫(yī)療保障局印發(fā)了醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(醫(yī)保發(fā)[2019]39號(hào))。指導(dǎo)意見提出的主要目標(biāo)是:建立國家醫(yī)療保障局主導(dǎo)、相關(guān)部門認(rèn)同、各地協(xié)同推進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)化工作機(jī)制,形成與醫(yī)療保障改革發(fā)展相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化體系。到2020年,在全國統(tǒng)一醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)上,逐步實(shí)現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地使用。
 
  按照先試點(diǎn)完善、再推廣普及的方式,穩(wěn)妥推進(jìn)各類醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的貫徹實(shí)施。前期重點(diǎn)開展醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材4項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試使用,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法,為其余11項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的全面實(shí)施提供可行經(jīng)驗(yàn)和示范引領(lǐng)。
 
  2019年10月,國家醫(yī)療保障局又印發(fā)了醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法(醫(yī)保發(fā)〔2019〕55號(hào)),對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等10項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法和醫(yī)療保障基金結(jié)算清單進(jìn)行了“統(tǒng)一”。
 
  2020年3月5日,中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見印發(fā),意見對(duì)未來10年我國醫(yī)療保障制度改革指明了方向。
 
  意見提出:高起點(diǎn)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。要求統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通,加強(qiáng)數(shù)據(jù)有序共享。規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限,依法保護(hù)參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。加強(qiáng)大數(shù)據(jù)開發(fā),突出應(yīng)用導(dǎo)向,強(qiáng)化服務(wù)支撐功能,推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)均等可及。
 
  四步推進(jìn)落實(shí),實(shí)現(xiàn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化
 
  《通知》指出,高起點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是落實(shí)國家標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略的重要內(nèi)容,是推進(jìn)深化醫(yī)療保障制度改革的重大任務(wù),也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化的基礎(chǔ)性工程。加快貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)一碼通,是當(dāng)前醫(yī)保工作的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。
 
  各省級(jí)醫(yī)療保障部門要提高政治站位,強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng),堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向,推動(dòng)工作平穩(wěn)實(shí)施,更好地發(fā)揮編碼標(biāo)準(zhǔn)在異地就醫(yī)、待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購、基金監(jiān)管和公共服務(wù)等方面的支撐作用,提升醫(yī)療保障治理能力和公共服務(wù)質(zhì)量,不斷提升人民群眾獲得感。
 
  貫徹執(zhí)行信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,要堅(jiān)持總體部署,分類施策,有序開展,穩(wěn)妥推進(jìn)。
 
  一是做好本地區(qū)醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、門診慢特病病種、按病種結(jié)算病種和日間手術(shù)病種等6項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼與國家編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫的映射校驗(yàn)工作,確保項(xiàng)項(xiàng)有碼;組織所轄地市做好與省級(jí)映射數(shù)據(jù)庫的編碼對(duì)應(yīng)和確認(rèn)工作;按照職責(zé)權(quán)限做好省地兩級(jí)相關(guān)醫(yī)保待遇政策標(biāo)識(shí),組織統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成本地區(qū)編碼匹配工作。
 
  二是將醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)保系統(tǒng)單位、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保藥師等8項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼全量完整維護(hù),及時(shí)入庫,動(dòng)態(tài)調(diào)整,國家賦碼后同步更新,實(shí)現(xiàn)編碼標(biāo)準(zhǔn)“縱向全貫通、橫向全覆蓋”。
 
  三是搭建醫(yī)療保障基金結(jié)算清單應(yīng)用環(huán)境,確保DRG、DIP等醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)地區(qū)率先應(yīng)用。
 
  四是要做好數(shù)據(jù)治理和質(zhì)量控制工作,為加快建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)提供基礎(chǔ)支撐。
 
  醫(yī)保監(jiān)管“法眼”來了!
 
  正如《通知》所言,各級(jí)醫(yī)療保障部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)藥械企業(yè)既是標(biāo)準(zhǔn)的參與者和維護(hù)者,也是標(biāo)準(zhǔn)的貫徹者和使用者。因此,《通知》要求,省級(jí)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)編碼標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)工作,充分調(diào)動(dòng)所轄統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)藥械企業(yè)的積極性和主動(dòng)性,盡快使相關(guān)單位的人員深入學(xué)習(xí)編碼規(guī)則和方法,準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和應(yīng)用要求。
 
  與此同時(shí),隨著此項(xiàng)工作在明年3月底落地實(shí)施,各級(jí)醫(yī)療保障部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)藥械企業(yè)所有從事此項(xiàng)業(yè)務(wù)的工作人員、醫(yī)務(wù)人員、藥械從業(yè)人員醫(yī)藥代表都必須依法依規(guī)規(guī)范從業(yè),因?yàn)?,從此以后,每一個(gè)藥品、每一個(gè)器械、每一家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、每一個(gè)醫(yī)療行為都將打上個(gè)人“標(biāo)記”,都逃不過醫(yī)保監(jiān)管的“法眼”。
 
  也許到那時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)藥器械,包括藥品、耗材使用等醫(yī)療服務(wù)行為在醫(yī)保系統(tǒng)里將成為“裸奔”的人,這將比目前的醫(yī)保飛檢更加透亮而嚴(yán)格,只要醫(yī)保的眼睛盯上你,你就沒有絲毫隱私可言。
 
 
 
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